RAVITSEMUSHOITO. MARI NIKKANEN TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti HYKS Syömishäiriöyksikkö Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö 14.3.

Transkriptio

1 RAVITSEMUSHOITO MARI NIKKANEN TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti HYKS Syömishäiriöyksikkö Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö

2 Sisältö Ravitsemusterapeutin työnkuva syömishäiriöyksikössä Ravitsemushoito-ohjelma Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito Bulimiapotilaan ravitsemushoito BED-potilaan ravitsemushoito Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö Fitness

3 Ravitsemusterapeutin työnkuva poliklinikka Potilasryhmät ja -luennot Syömisen hallintaryhmä BED-potilaille, Bulimialuennot ahmimishäiriöpotilaille, Kotiruokailuryhmä Yksilötapaamiset kun potilaalla on diabetes, keliakia, intensiivinen urheiluharrastus, vegaaniruokavalio, nuorilla myös lakto-vegetaarinen ruokavalio, raskaus ja imetys, alle 18-vuotias BED-potilas, laihuushäiriöpotilas, jonka paino ei nouse, muu erityishuomiota vaativa tilanne tai jos hoitaja kokee tarvitsevansa ravitsemusterapeutin asiantuntemusta Hoitajien kyselytunti kuukausittain, hoitajien konsultaatiot tarvittaessa Henkilökunnan koulutus, sähköisen materiaalipankin luominen ja ylläpitäminen, koko yksikön ravitsemushoidon kehittäminen

4 Ravitsemusterapeutin työnkuva S1-osasto Päiväosasto Ruoanvalmistusryhmä viikoittain, Ravitsemusterapeutin kyselytunti joka 2. vko Psykoedukaatioluento joka 7. viikko Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa Kokovuorokausiosasto Ravitsemusterapeutin kyselytunti joka 2. vko Psykoedukaatioluento joka 7. viikko Harkinnan mukaan potilaan yksilötapaaminen, mikäli hoitokokouksessa niin päätetään Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa Kuntoutusosasto Ravitsemusterapeutin kyselytunti kuukausittain Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa

5 Ravitsemushoito-ohjelma kokovuorokausiosastolla Laihuushäiriöpotilaat startti-ruokavalio + välipalajuoma 4. hoitopäivänä täydennysravintojuoma 2 viikon sisällä tulopäivästä perusruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma) painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintojuomia Hyvin huonokuntoiset laihuushäiriöpotilaat (BMI alle 13 / painonlasku hyvin nopea / lähes paastonnut) ½ startti-ruokavalio + välipalajuoma 4. hoitopäivänä täydennysravintojuoma 7. hoitopäivänä startti-ruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma) 2 viikon sisällä tulopäivästä perusruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma) painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintojuomia

6 Ravitsemushoito-ohjelma kokovuorokausiosastolla Bulimiapotilaat, normaalipainoiset startti-ruokavalio, ei välipalajuomaa 4. hoitopäivänä perusruokavalio ei täydennysravintojuomia Bulimiapotilaat, alipainoiset startti-ruokavalio + välipalajuoma 4. hoitopäivänä perusruokavalio painonkehityksen mukaan tarvittaessa täydennysravintojuomia

7 Ravitsemushoito-ohjelma Päiväpotilaat Kaikki potilaat perusruokavalio (sisältää aamupäivän välipalan), ei täydennysravintojuomia Kuntoutuspotilaat Kaikki potilaat yksilöllistä vauhtia kohti perusruokavaliota (sisältää aamupäivän välipalan) yksilöllisesti tarvittaessa lisäyksiä (ruokana tai täydennysravintojuomina) Poliklinikkapotilaat Kaikki potilaat yksilöllistä vauhtia kohti perusruokavaliota (sisältää aamupäivän välipalan) yksilöllisesti tarvittaessa lisäyksiä (ruokana tai täydennysravintojuomina)

8 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito tavoite: aliravitsemustilan ja painon korjaaminen, kapeutuneen ruokavalion laajentaminen sekä vääristyneiden syömiseen liittyvien käyttäytymis- ja ajattelumallien normaalistaminen eroaa joiltain osin yleisistä ravitsemussuosituksista perustuu täsmäsyömisen periaatteeseen, jossa syödään: säännöllisesti riittävästi monipuolisesti sallivasti täsmäsyömällä nälkiintyminen vähitellen korjaantuu syömisen hallinnan tunne palautuu ja pelko ahminnasta väistyy niukan syömisen aiheuttama hidastunut aineenvaihdunta normalisoituu kehon normaalit nälkä- ja kylläisyyssignaalit palautuvat keho hakeutuu biologiseen normaalipainoonsa Kun pahin syömishäiriöoireilu helpottaa, työskentely mielen tasolla mahdollistuu

9 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito Ruokavalion toteutuksessa noudatetaan perusruokavaliota, joka pohjautuu täsmäsyömiseen ja on malli normaalista syömisestä: 6 x pvässä 2-4 t välein: aamupala, aamupäivän välipala, lounas, iltapäivän välipala, päivällinen ja jälkiruoka sekä iltapala laihuushäiriöpotilas tarvitsee tavanomaista enemmän ruokaa korjaamaan kehon epätasapainoa, puutostiloja ja menetettyjä kudoksia 2 lämmintä ateriaa/vrk (urheilijan lautasmalli), maitotuotteita ja viljatuotteita lähes joka aterialla, pehmeitä rasvoja leivän päällä ja salaatissa, kasviksia, hedelmiä ja marjoja kohtuudella, säännölliset herkkuharjoittelut suositellaan tavallisia elintarvikkeita, vaihtelemaan aterioiden sisältöä, palauttamaan ruokavaliosta sairauden takia poisjääneet ruoat, lopettamaan ruokien mittaaminen, punnitseminen tai kaloreiden laskeminen

10 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito Perusruokavalion malli ei yksinään riitä energialtaan korjaamaan painoa normaaliksi aina tehtävä yksilöllinen määrä lisäyksiä tärkeää, että sovitut lisäykset pysyviä ja toteutuvat perusruokavalion lisäksi joka päivä pitkä pituus, miessukupuoli ja fyysinen aktiivisuus lisäävät energiantarvetta potilaan tulee alkuun syödä mekaanisesti mallin mukaan, vaikka ei olisi nälkä tai olisi jo täynnä, koska omat nälkä- ja kylläisyyssignaalit eivät toimi luotettavasti laihuushäiriöön ja siitä toipumiseen liittyy erilaisia vatsa- ja suolisto-oireita vatsavaivat johtuvat kokonaistilanteesta (ei yksittäisistä ruoka-aineista) ja helpottavat vähitellen täsmäsyömisen ja ravitsemustilan korjaantumisen myötä ohjauksessa annetaan suurpiirteisiä ja joustavia ohjeita ja ateriamalleja pyritään välttämään tarkkojen annosteluohjeiden tai vaihtoehtolistojen antamista potilaalle ja suosimaan kuvallisia malleja puhutaan potilaan kanssa normaalia ruokakieltä (lautasellinen, lasillinen, kourallinen, viipale, purkki) ja vältetään syömishäiriötä vahvistavaa kieltä (2 dl, 1 tl, 150 g, 1½ kpl, 600 kcal) ohjauksen tulee olla jämäkkää, ei liikaa vaihtoehtoja sisältävää, strukturoitua, yleisen hoito-ohjelman mukaista (vain harvoissa erityistilanteissa poiketaan yleislinjasta yksilöllisempään hoitomalliin), mutta samalla lempeää

11 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito poliklinikalla toteuttaa poliklinikan hoitaja tai jalkautuvan työryhmän hoitaja potilas punnitaan käyntien yhteydessä, tavoite + 0,5 kg viikossa aikuisen potilaan ruokailu on omalla vastuulla, alaikäisellä ruokailusta vastaa vanhemmat lähtökohtana potilaan sen hetkinen ruokavalio, johon asteittain lisäyksiä mahdollisimman pian perusruokavalion tasolle syömisissä, koska paino lähtee vasta kunnolla korjaantumaan energiatasolla: perusruokavalio lisäystä lisäysten tulee olla kerralla min 300 kcal (ruokaa, herkkua tai täydennysravintojuomaa) potilaan painon noustessa, potilaan energiantarve kasvaa pysyvästi suuremmaksi normaalipainon saavutettuaan potilaan ruokavalioon ei yleensä tehdä isoja vähennyksiä laihuushäiriöpotilaan energiantarve on normaalia suurempaa vielä pitkään normaalipainon saavuttamisen jälkeenkin

12 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito osastoilla - yleistä osastolla on normaali sairaalan perusruoka sekaruoka, kana-kala-kasvis, kana-kasvis, kala-kasvis, kasvis (ei vegaaniruokavaliota) ainoastaan lääkärin diagnosoimat erityisruokavaliot (ruoka-allergia, keliakia ym.) tai verikokein todennettu laktoosi-intoleranssi otetaan huomioon täydennysravintojuoma-korvaukset aterioilla Potilaiden kyselytunti - korvaa osittain yksilöllisiä ravitsemusterapeutin tapaamisia, joita ei osastohoidon aikana ole

13 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito päiväosastolla tehostettua polikliinista ravitsemushoitoa tavoite: antaa potilaalle malli normaalista syömisestä (2 vkon jakso -> ei painotavoitetta) kaikilla perusruokavalio aamupala, pieni aamupäivän välipala, lounas, jälkiruokatyyppinen iltapäivän välipala sekä kahtena arkipäivänä viikossa päivällinen jälkiruokineen potilas annostelee itse ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan päiväpotilaiden ruokailu poikkeaa kokovuorokausipotilaiden ruokailusta enemmän kotiruokailun suuntaan: lautasliinat, pöydän kattamista, margariini ja salaatinkastike ruoanvalmistusryhmä potilaan on tarkoitus jatkaa kotona samaa perusruokavalion mukaista syömistä mitä vähemmän syömisiin tulee muutoksia kotiutumisvaiheessa, sitä parempi

14 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito kokovuorokausiosastolla ravitsemushoidon tehostetuin muoto; keskitytään syömisen perusasioihin ja painon korjaamiseen potilaan painoa seurataan 1-3 x viikossa satunnaisin punnituksin tavoite + 1 kg viikossa klo 10 välipalajuoma lisäksi ruokavaliota täydennetään hoito-ohjelman ja potilaan painonkehityksen mukaan täydennysravintojuomilla tai ruoalla yksilöllisiä poikkeuksia yleisestä hoito-ohjelmasta pyritään välttämään. Tavoite kuitenkin, että potilaan hoito käynnistyy ja etenee toivotusti hoidon alussa hoitaja annostelee valmiiksi potilaan ruoan, hoidon edetessä potilas alkaa itse voidella leivät, kaataa juomat lasiin ja vähitellen annostella myös lämpimän ruoan potilas annostelee ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan tavoitteena on, että potilaan syömiseen ei tule muutoksia kotiuduttaessa, vaan että se jatkuu energialtaan ja sisällöltään potilaan osastoruokavalion kaltaisena potilas tarvitsee PALJON tukea kotiruokailuun

15 Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito kuntoutusosastolla täysi-ikäisiä ravitsemushoito on maltillisempaa ja etenee yksilöllisemmin potilaan henkilökohtaisen hoitoohjelman mukaan tavoite on antaa potilaalle malli normaalista syömisestä ja korjata vähitellen potilaan painoa potilaan ruokailu on täysin potilaan omalla vastuulla Lähtökohtana ravitsemushoidossa pidetään potilaan sen hetkistä ruokavaliota, johon sovitaan asteittain lisäyksiä mahd. pian pääsemään perusruokavalion tasolle, johon sitten sovitaan yksilöllisesti lisäyksiä lisäykset voivat olla täydennysravintojuomia tai ruokaa. Potilaat annostelevat itse ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan ruokailu on kodinomaista, potilaat valmistavat ruokaa myös itse ja käyvät ruokakaupassa yksilöllisiä ravitsemusterapeutin tapaamisia järjestetään vain erityistilanteissa hoitavan lääkärin näin päättäessä

16 Ravintolisät Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoitoon kuuluu seuraavat ravintolisät: Kalsiumlisä 2 x 500 mg (eri aikaan otettuina) D-vitamiinilisä 20 ug Monivitamiinivalmiste Tarvittaessa lisäksi: Fosfaattilisä 1-2 x 500 mg ensimmäisen hoitoviikon ajan, jos potilaan BMI on alle 15 tai laihtuminen on ollut nopeaa. Fosfaattikorvauksen jatkamisen tarve arvioidaan fosfaattitason mukaan. Kaliumlisä Rautalisä

17 Bulimiapotilaan ravitsemushoito Bulimialuennot, bulimiaryhmä Täsmäsyöminen ja perusruokavalio Laihduttaminen ja laihdutusajatukset pitää lopettaa Ateriaväli max 3 tuntia (pois iltapainotteisuudesta) Energiavajetta ei saa olla Monipuolisuus myös lämpimiä ruokia JA HIILIHYDRAATTEJA Sallivuus ahmintaruoat osaksi perusruokavaliota ei enää mittaamista, punnitsemista, vain kevyttuotteita, sääntöjä ja kieltoja Sosiaalinen syöminen Ahminnan jälkeen HETI takaisin säännölliseen ateriarytmiin Salliva, normaali syöminen palauttaa syömisen hallinnan Niin kauan kuin on alipainoa, ahminnat jatkuvat Vatsavaivat

18 BED-potilaan ravitsemushoito Syömisen hallintaryhmä Jatkoryhmä

19 Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö perusaineenvaihdunta 75 %, termogeneesi 10 %, fyysinen aktiivisuus 15 % säästöliekki-ilmiö = "energiavajeen aiheuttama energiankulutuksen lasku = kehon mekanismi vastustaa painonlaskua = kokoelma luonnollisia ilmiöitä, joita kehossa tapahtuu energiavajeen (=laihtumisen) aikana perusaineenvaihdunta aina energiavajeen aikana anoreksiatutkimuksissa jopa 50 % termogeneesi myös energiamäärää kohden eli elimistö oppii säästämään myös ruoan käsittelyn kulutuksessa, mikä pienentää termogeneesiä lisää (kuidut, vatsavaivat) fyysinen aktiivisuus tiedostamaton liikunta, arkiaktiivisuus anoreksiassa levottomuus ja tietoinen liikunta liikunta lisää energiavajetta entisestään ja laittaa perusaineenvaihdunnan sopeutumaan entistä suurempaan "säästöliekkiin" pienempi paino ja lihasmassa

20 Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö Anoreksiassa säästöliekki on valtava vähäisestä syömisestä ja kehon painosta johtuen elimistö yrittää todella minimoida kulutustaan anoreksian hoidossa voi lisätä syömistä jopa 600 kcal/vrk ilman, että paino alkaa vielä nousta, silti vointi paranee ja palelu vähenee, koska säästöliekki purkautuu isokokoiselle henkilölle säästöliekki ei tule niin helposti, koska elimistö mielellään luopuu ylimääräisestä rasvakudoksesta jo valmiiksi normaalipainoisella tilanne on aivan erilainen ja vastustusmekanismit heräävät hyvinkin pian Jos syö vain 1000 kcal/vrk, säästöliekki voi olla 500 kcal Epäsäännöllinen syöminen ajaa aineenvaihdunnan säästöliekille pitkät ateriavälit saavat elimistön säästelemään energiaa 5-6 ateriaa/vrk kuluttaa paljon enemmän energiaa kuin 2-3 ateriaa/vrk

21 KIITOS! Puh HYKS Syömishäiriöyksikkö, Ulfåsa Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö Lastenlinnantie 2a, 2. krs., Helsinki PL 282, HUS