PAINEHAAVA- KALLISTA KÄRSIMYSTÄ

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PAINEHAAVA- KALLISTA KÄRSIMYSTÄ 5.11.2015"

Elisabet Lehtinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 PAINEHAAVA- KALLISTA KÄRSIMYSTÄ Hoitotyön keinot ehkäistä painehaavoja, käytännön näkökulma Erja Laitinen Sairaanhoitaja os.34, Esshp

2 Tavoitteena on herättää ajatuksia ja keskustelua painehaavan syntymekanismista, ennaltaehkäisystä ja hoidosta Riittääkö riskiluokitusmittarit yksistään ennustamaan potilaan vaaraa saada painehaava?

hoidosta Riittääkö riskiluokitusmittarit yksistään

3 Hoitotyön keinot painehaavojen ennaltaehkäisyssä 1. Kudoksen paineensietokyvyn edistäminen 2. Ulkoisilta mekaanisilta voimilta suojaaminen 3. Painehaavariskipotilaan ravitsemustilan arviointi 4. Kirjaaminen ennaltaehkäisevässä hoitotyössä 5. Hoitoympäristön vaikutus ennaltaehkäisyssä 6. Potilaiden ja omaisten ohjaus 7. Hoitajien kouluttautuminen ja ammattitaidon ylläpitäminen

Kirjaaminen ennaltaehkäisevässä hoitotyössä 5. Hoitoympäristön vaikutus ennaltaehkäisyssä 6.

4 PAINEHAAVA/ decupitus Syntyy useimmiten painekuormituksen ja heikentyneen liikuntakyvyn yhteisvaikutuksesta

5 Painehaavalla tarkoitetaan vihon tai ihonalaisen kudoksen paikallista vauriota, jonka on aiheuttanut paine tai venyttyminen tai hankaus, yhdessä tai erikseen. Jatkuva ihoon kohdistuva paine heikentää verenkiertoa, ja kyseisen alueen kudos kuolee. Ihon hankautuminen voi aiheuttaa painehaavan. esim. vuodetta vasten

Jatkuva ihoon kohdistuva paine heikentää verenkiertoa, ja kyseisen alueen kudos

6 Paine tapahtuu myös vpotilas valunut vuoteessa alaspäin, kun vedetään takaisin ylös, tapahtuu valumis- ja vetämisliikkeet jotka aiheuttavat ihon kerrosten liukumista toisiaan vasten eli 'keriytyminen' Vanhuksilla joiden ihon kosteustasapaino on heikentynyt. On paine-, hankaus- ja keriytymisvoimien vaikutus suurempi

toisiaan vasten eli 'keriytyminen' Vanhuksilla joiden ihon kosteustasapaino on

7 POTILAAN TILAN ARVIOINTI Selvitä potilaan taustatiedot ja tutki hänen fyysinen kuntonsa. Painehaavapotilaan hoidon suunnittelun perustaksi tehty arviointi perustuu aina potilaan: kokonaisvaltaiseen terveydentilan arviointiin, joka sisältää potilaan fyysisen ja psykososiaalisen terveyden. huomioi hoidon suunnittelussa kaikki tunnistamasi hoidon tarpeet ja keinot

kokonaisvaltaiseen terveydentilan arviointiin, joka sisältää potilaan fyysisen ja

8 PAINEHAAVRISKIEN TUNNISTAMINEN JA ALTISTAVAT TEKIJÄT 1) Painehaavariskin tunnistaminen 2) Riskinarviointimittarit 3) Painehaavoille altistavat tekijät 4) Sisäiset tekijät 5) Ulkoiset tekijät 6) Ravitsemus 7) Anemiat

Painehaavoille altistavat tekijät 4) Sisäiset tekijät 5)

9 Painehaavariskin tunnistaminen Lähtökohtana painehaavojen ennaltaehkäisyssä on riskipotilaiden tunnistaminen. Riskiluokituksen käyttöönotto lisää painehaavaongelmien tiedostamista. Hoitohenkilökunnan apuvälineeksi on kehitetty erilaisia riskinarviointimittareita, jotta voitaisiin saada selville potilaiden mahdollinen riski saada painehaava

Hoitohenkilökunnan apuvälineeksi on kehitetty erilaisia riskinarviointimittareita, jotta voitaisiin saada

10 Keskeisiä riskitekijöitä fyysinen - ja henkinen tila liikkumattomuus toimintakyky tuntoaisti ihon kosteus (hikoilu, haavaerite) inkontinenssi vajaaravitsemus kehon lämpötilan lasku tai -nousu Ihon venyttyminen ja / tai hankaus kipsi tukiompeleet dreenit tai muu vieras kova materiaali, joka painaa tai puristaa ihoa

lämpötilan lasku tai -nousu Ihon venyttyminen ja / tai hankaus kipsi tukiompeleet

11 Painehaava kehittyy Tyypillisesti sellaiseen kohtaan, jossa on luinen uloke Lonkan alue Lantion seudun sakraalinen alue Istuinkyhmyjen alue Ristiselän eli sacrumin alue Kyynärpään alueet Kantapää ja kehräsluu Ulkokehräsluiden alue

Istuinkyhmyjen alue Ristiselän eli sacrumin alue Kyynärpään

12 Paine alueet

13 Paineen oletetaan olevan ensisijainen syy painehaavojen syntyyn. Asentohoito määritellään paikallaan pysyvän asennon haittavaikutuksien ehkäisyksi ja vähentämiseksi Sen vuoksi paineen poistamisen on tärkein painehaavan ehkäisy- ja hoitokeino. Vartalon paineen tasaaminen vähentää kudoksen kuormittumista Estä myös ihon hankautumista asianmukaisilla apuvälineillä

vähentämiseksi Sen vuoksi paineen poistamisen on tärkein painehaavan ehkäisy- ja hoitokeino.

14 Kudoksen kuormituksen muuttaminen 1) Huomioimalla potilaan asento, paineen jakautuminen kehon eri osiin, paino ja stabiliteetti (vakaus) Aina kun vaihdat potilaan asentoa tai valitset hänelle apuvälineet. Erityisen tärkeää silloin, kun potilas istuu sängyssä tai tuolissa. 2) Vaihda potilaan asentoa tai, jos mahdollista, opeta potilasta vaihtamaan itse asentoaan säännöllisin väliajoin, jolloin paine kevenee

Erityisen tärkeää silloin, kun potilas istuu sängyssä tai tuolissa.

15 Kudoksen kuormituksen muuttaminen 3) Ympärivuorokautista riippumatta siitä onko potilas vuoteessa vai tuolissa 4) Potilas saa olla liikkumattomana korkeintaan kaksi tuntia kerrallaan, mielellään lyhyemmän ajan. 5) Jos on mahdollista, vältä potilaan kääntämistä painehaavan puolelle tai suoraan luiden ulokkeen päälle

tuntia kerrallaan, mielellään lyhyemmän ajan.

16 Kudoksen kuormituksen muuttaminen 6) Kohota sängynpäätyä mahdollisimman vähän, kallistuskulma 30 o ettei luisiin kohtiin tule suoraa painetta

17 Kuormituksen muuttaminen apuvälineillä Punoittavien kohtien ja luu-ulokkeiden suojaksi sekä kitkan vähentämiseksi: Ohuet haavanhoitolevyt Suojakalvot Polyuretaani vaahtolevyt Erikoispatjat, tyynyt ja istuinalustat Vähentävät painekuormitusta tietyillä ihonkohdilla

haavanhoitolevyt Suojakalvot Polyuretaani vaahtolevyt Erikoispatjat,

18 Mutta vanhat tutut Lampaan karvat eivät vähennä painetta, vaan saattavat lisätä sitä, jos karvat on takkuuntuneet Läskit hiostavat, keventävä vaikutus pieni Rengastyynyt vaikeuttavat verenkiertoa haava-alueella aiheuttaen painetta ja turvotusta

hiostavat, keventävä vaikutus pieni Rengastyynyt vaikeuttavat

19 Tärkeää on Suunnitelmalliset asennonvaihdot, esim. asennonvaihtokaavake, jonka mukaan potilas käännetään joka toinen tunti, tehostavat vuodepotilaiden painehaavojen ehkäisyä

20 APUVÄLINEET ENNALTAEHKÄISYSSÄ Patjat ja tyynyt Tuote valikoimat sisältävät matalan-, keski-, korkean ja erittäin korkean painehaavariskin ennaltaehkäisyyn ja hoitoon Kivunlievitykseen ja hyvään uneen

erittäin korkean painehaavariskin ennaltaehkäisyyn ja

21 Erikoissängyt erittäin korkeariskin käyttäjälle, vähentää haitallista kitkaa ja kudos vaurioita ÄLYSÄNKY KUORMITUSTA POISTAVA LÄPIVIRTAUSPATJAT

22 Kuormitusta vähentävät apuvälineet Haavatuotteet Kevennystossut Kantapää pehmusteet Istuin pehmusteet Asianmukaiset asentotyynyt

23 Kuormitusta vähentävät haavatuotteet

24 Kuormitusta vähentävät haavatuotteet

25 Kuormitusta vähentävät Kevennystossut

26 Kuormitusta vähentävät Kantapää pehmusteet

27 Estä myös ihon hankautumista asianmukaisilla apuvälineillä esim

28 Istuin pehmusteet

29 Asianmukaiset asentotyynyt

30 RAVITSEMUKSEN MERKITYS PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYSSÄ

31 Ravitsemustilan arviointi Ravitsemustilan arviointi, seuranta Paino, BMI, painonmuutos Onko ravintoaineiden saanti riittävä S-albumiini, S-proteiini, S-transferriini, S-ferritiini, hemoglobiini, D-ja B12 vit. Kehon koostumuksen arviointi Kehon toiminnan arviointi

32 . hoito Ehkäistäksemme painehaavapotilaan aliravitsemus. Varmistetaan että potilas saa tarvittavat ravintoaineet ja nesteet Energiaravintoaineet Vitamiinit Kivennäis- ja hivenaineet MUISTA KONSULTOIDA RAVITSEMUSTERAPEUTTIA

33 Vajaaravitsemustilan hoito Turvataan energian ja proteiinin riittävä saanti. Tarjotaan potilaalle tarvittaessa ravitsemuksellisesti täyttäviä ravintovalmisteita Huomioi ravitsemushoidossa potilaan kunto ja toivomukset

34 Vajaaravitsemustilan hoito Ruokatottumukset ja mielitekojen huomioiminen Rikastettu ruoka ja Lisäravinteet Parenteraalinen l. suonensisäinen ravitsemushoito Enteraalinen täydennysravintovalmisteiden ja letkuravintovalmisteet Nestehoito

35 IHON KUNNON MERKITYS PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYSSÄ IHO ON SUURIN ELIN JA KUDOSTEN SUOJA

36 Ihon päivittäinen tarkistaminen on tärkeää, sekä huomioitava että: Vanhoilla ihmisillä hikoilu ja talirauhasten eritys on vähentynyt Liian usein tapahtuvia pesuja tulee välttää. Mutta ei unohtaa! Virtsa ja uloste on pestävä nopeasti pois iholta. Iho kuivataan taputtelemalla. Käytetään kosteuttava voidetta päivittäin, sekä joka pesun jälkeen

37 IHON HOITOVOITEET esim

38 Ihon päivittäinen tarkistaminen Ihon lämpötilan nousu on painehaavan kehittymiselle yksi vaikuttava tekijä. esim. v Kohonnut lämpötila varastoituu istuinalustaan, tyynyyn tai patjaan aiheuttaen iholle haitallisen vaikutuksen v Kuumeilevan potilaan ihon lämpötila on kohonnut ja edistää nopeasti painehaavan syntymistä

39 PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISYN HOIDON ARVIOINTI

40 ..hoidon arviointi Arvioidaan säännöllisesti potilaan hoidon onnistumista painehaavan ehkäisyssä. Tee arviointi päivittäin, mikäli se on mahdollista mutta vähintään kerran viikossa. Jos potilaan kunto tai potilaalle tulee painehaava, arvioi suunniteltu hoito ja seuranta uudelleen

41 .hoidon jatkuvuuden arviointi Arvioi kotona hoidettavan painehaavapotilaan käytettävissä olevat resurssit esimerkiksi: Omaishoitajan /- hoitajien sitoutuminen haavahoitoon ja hänen / heidän taitonsa Potilaan asumisolosuhteet Hoitovälineet Mieltymykset Odotukset

42 Painehaavapotilaan hoidossa tärkeää Kirjaaminen potilastietojärjestelmään Hoidon seurannan ja suunnittelun toteuttaminen Kehittää hoidon jatkuvuuden arvioinnin menetelmää Nämä kuuluu tärkeänä osa-alueena potilaan päivittäistä hoitoa

43 TEHOKAS PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY JA HOITO KANNATTAA Vähentää potilaan kipuja ja kärsimystä Lyhentää laitoshoitoaikaa ja pienentää kustannuksia Parantaa hoidon laatua ja tehokkuutta Helpottaa henkilökunnan työtä

44 Kivun arviointi ja hoito 1. Arvioi ja kirjaa potilaan painehaavoihin tai niiden hoitoon liittyvä kipu 2. Helpota potilaan kipua poistamalla tai kontrolloimalla kivun lähde: Peittämällä haava Laittamalla painetta keventävät pinnat oikeille kohdille - Vaihtamalla potilaan asentoa 3) Anna potilaalle kipulääkettä tai käytä muita tarvittavia ja tilanteenmukaisia kivunlievitys menetelmiä 4) Pyydä tarvittaessa asiantuntijan apua

45 Minä kovakilpinen Mun on hyvä olla kovan kilpeni alla kun saan paineettomana olla eikä ravinto tasapainoni ole nolla. Ihoni hauras ja kurttuinen. on mulle kallisarvoinen. Siksi pyydän asentohoitoa anna, ihon puhtautta ja voidetta saanhan. Nyt voin rauhassa tässä olla, ilman kipua, tuskaa, kärsimystä oleskella Olenhan sen arvoinen, minä kova kilpinen. Erja Laitinen

46 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

PAINEHAAVAN HOITOPERIAATTEET EPUAP ( European Pressure Ulcer Advisory Panel)

PAINEHAAVAN HOITOPERIAATTEET EPUAP ( European Pressure Ulcer Advisory Panel) MÄÄRITELMÄ Painehaava Painehaava on paikallinen vaurio iholla tai sen alla olevassa kudoksessa. Vaurion on aiheuttanut paine,