Hyvästä parempaan RAI- vertailukehittämisen avulla RAI- vertailukehittämisen seminaari 31.3.2015 Leena Majanmaa Tampereen kaupunki Asumispalvelut
RAI-LTC pilottina 2001 lähtien ja koko entisessä laitoshoidossa vuodesta 2006
1.11. 1886 valmistui vaivaistalo; alueelle muodostui vanhainkoti Koukkuniemi, joka viime vuosiin asti oli pohjoismaiden suurin
Taustatietoja 2015: 463 Koukkuniemi 2006_2 2014_2 Arvioidut asukkaat 803 516 Miehiä, % 21 26 Naisia, % 79 74 Keski-ikä v. 83,6 84,9
Koukkuniemen asukkaiden ikäjakauma 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Yli 90-v. % 85-90-v. % 75-84-v. % 65-74-v. % Alle 65-v. % 10 % 0 % 2006_2 2014_2
Koukkuniemen asukkaiden toimintakyvystä 6.0 5.0 2006_2 2014_2 100 90 80 2006_2 2014_2 100 90 80 2006_2 2014_2 4.0 70 70 60 60 3.0 50 50 40 40 2.0 30 30 1.0 20 20 10 10 0.0 ADLh_6 (0-6) k.a. CPS_6 (0-6) k.a. 0 ADLh_6: Vaikea fyys. toiminnanvaje (4-6), % CPS_6: Vaikea dementia (4-6), % 0 Dementiadiag., % Dementialääke, %
Koukkuniemen asukkaat tuotteittain 100 90 80 70 2006_2 2014_2 60 50 40 30 20 Fysioterapeuttiresurssia lisätty 10 0 Aktiivinen kuntoutus Sairaanhoito Muistisairaanhoito Mielenterveys- ja päihdehoito Toimintakykyä edistävä ja ylläpitävä arkiapu Vaativa perushoito
PA1% ja kustannuspaino Koukkuniemi 2006_2 2014_2 RUG-III LTC/34: PA1, % 14 2 RUG-III LTC/34 Kust.paino (0.433-1.635) k.a. 0,880 1,040
Tilaaja-tuottajamalli vuodesta 2007 Palvelusopimus -tilaajan ja tuottajan yhteistyöväline Erilaisia seurattavia kriteereitä RAI:sta ovat ohjanneet toiminnan tavoitteelliseen parantamiseen omia tuloksia on seurattu valtakunnallisiin arvoihin RAIvertailukehittämisen tietokannoissa esim. säännöllisen (väh.3x/vko)unilääkityksen systemaattinen vähentäminen
Koukkuniemi / unilääkitys 100 90 80 70 LI IX.3. (e) Säännöllinen unilääkk. käyttö, % Melatoniini, % 60 50 40 30 20 10 0 2006_2 2008_2 2010_2 2014_2
SLA (Service Level Agreement)-malli Tilaaja toi sairaalaosastoja koskevaan palvelusopimukseen Malliin sisältyvien tavoitetasojen toteutuessa tilaaja maksoi sairaalahoidolle palkitsemista varten budjetoidun rahan.
RAI: sta valitut SLA- kriteerit 1. Vuoteeseen hoidettavien potilaiden määrä (e) 2. Ei aktiviteetteja (e) 3. Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö ilman psykoottisia tai vastaavia oireita (e) > ei Hatanpään psykogeriatrialla ovat yhteydessä hoidon laatuun ja mittaavat sitä pätevästi raja-arvot asetettiin lähinnä tarkastelemalla omia aikaisempia arvoja ja niiden perusteella määriteltiin tavoitearvot samat kriteerit olivat käytössä myös vk- hoidossa, mutta palkkio maksettiin omasta budjetista
Palkitseminen / PP-kriteerit Strategiaa on sovellettu myös palkitsemiseen 2009 lähtien Paras Parantaja sairaalaosastoilla 2010 lähtien Parhaat Palat vanhainkotiosastoilla
Paras Parantaja/sairaalaosastot RAI- kriteerit johdettiin SLA -mallista ja toiminnallisista tavoitteista Osastojen keskinäisestä vertailusta siirryttiin vertaamaan osaston toiminnallisia tuloksia sen omaan aiempaan suoritustasoon Parhaiten tavoitteisiin päässeet osastot ja muut toimintayksiköt palkittiin ko. yksikön henkilöstölle osoitetuilla kannustepalkkioilla kahdesti vuodessa
Rauhaniemen sairaala PP /Vuoteeseen hoidettavien määrä % 100 90 2011_1 2013_2 80 70 60 50 40 30 20 10 0 osasto 1 osasto 2 osasto 3 osasto 4 osasto 5 osasto 6 osasto 7 osasto 8
Rauhaniemen sairaala PP / Ei aktiviteetteja % 100 90 2011_1 2013_2 80 70 60 50 40 30 20 10 0 osasto 1 osasto 2 osasto 3 osasto 4 osasto 5 osasto 6 osasto 7 osasto 8
Parhaat Palat /vanhainkotiosastot Strategiasta on valittiin kolme aihealuetta: hoitotyön laatu, työhyvinvointi ja osaamisen kehittäminen Palkitseminen kohdentui laatuun ja toiminnan ohjaamiseen vaikuttaviin tekijöihin. Arviointi ja palkitseminen toteutettiin puolivuosittain Työntekijäedustus mukana kriteerien valinnassa
RAI:sta Vuoteeseen hoidettavien määrä Ei aktiviteetteja Osastokohtaiset kehittämiskohteet RAI -tulosten pohjalta Lisäksi eri vuosina: RAI- arviointien kattavuus RAI -arvioinnit kahden viikon kuluessa RAI -palauteraporttien läpikäyminen
Aktiviteetteja ja toimintakyky 1930- luvulla Miesasukkaat pelaamassa koronaa (arkistovalokuva) (Vapriikin valokuva-arkisto/ Aarne Pietinen 1938)
Pari vuosikymmentä myöhemmin naisasukkaat kahvittelevat ulkosalla posliinikupeista ei apuvälineitä, yhtä kävelykeppiä lukuun ottamatta (arkistovalokuva) (Vapriikin valokuva-arkisto / E.M.Staf 8.6.1963)
Iloa arkeen ja juhlaan Kuvia asukkaiden nykyisestä toimintakuvasta ja aktiviteeteista
Koukkuniemi / laatuindikaattoreita 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006_2 2010_2 2013_1 2014_2 2006_2 2010_2 2013_1 2014_2 2006_2 2010_2 2013_1 2014_2 LI VIII.1. (e) Vuoteeseen hoidettavat, % LI VIII.4. (e) Aktivoivan hoitotyön vähäisyys liik.rajoitteisilla, % LI X.2. (e) Ei aktiviteetteja, %
Eräs palkittu vanhainkotiosasto 100 100 90 90 80 80 70 70 60 60 50 40 30 Arvo 0? 50 40 30 Arvo 0? 20 20 10 10 0 2006_2 2011_2 2012_2 2013_2 2014_2 0 2006_2 2011_2 2012_2 2013_2 2014_2 LI VIII.1. (e) Vuoteeseen hoidettavat, % LI X.2. (e) Ei aktiviteetteja, %
Tavoitteena palkitsemisessa Johtamisen kehittäminen Hoitotyön kehittäminen (esim.bencmarking) Näyttöön perustuvien toimintatapojen käyttöönotto Toiminnan tavoitteellinen ohjaus ja seuranta Palvelujen oikea kohdentuminen ja oikea-aikaisuus Vaikuttavuuden ja kuntoutumisen seuranta Kustannustehokkuus laadun kärsimättä...eli tavoitteellinen toiminta
Plussaa Toimintaa seurataan Toimintatapojen muutokset Tavoitteellisuus ja suunnitelmallisuus lisääntyy Osastokohtaiset kehittämiskohteet Lähiesimiehet aktivoituneet Palauteraportit käydään huolellisemmin läpi, asetetaan tavoitteet RAI- arviointien ajantasaisuutta seurataan RAI- arvioinnit tehdään paremmin ajallaan Oikeellisuuteen kiinnitetään enemmän huomiota Tavoitteet/kriteerit ohjanneet toimintaa toivotusti
Miinusta Aloitettiin samoilla kriteerien tavoitearvoilla/erilaiset asiakasprofiilit (sairaalaosastoilla) Keskittyminen vain tiettyihin laatukriteereihin / kokonaisuus? Onko laatu parempaa paperilla? Toiminnan muutos ei välttämättä pysyvää Kateus, turhautuminen, jos koetaan kilpailu itseisarvona
Jatkossa?