Krooniset infektiot:helicobacter pylori Hilpi Rautelin 7.9.2012 Helicobacter pylori infek.o Infek.on prevalenssi on nopeas. vähentynyt (myös) Suomessa Uusi eurooppalainen suositus: Management of Helicobacter pylori infec.on the Maastricht IV/Florence concensus report. Gut 2012; 61: 646-664 Diagnos.ikka ja mikrobilääkeherkkyys Mahasyöpä H.pylori- infek.on riskitekijöitä Ikäkohor[- ilmiö Vammalassa n=7789 Lapsuus ja varhaisnuoruus Suurin osa suomalaisten lasten infek.oista saadaan < 7v Syntyminen kehitysmaahan HUS:n LNS:ssa <1/3 H.p+ lapsista suomalaista alkuperää Matala sosioekonominen status Infektoitunut perheenjäsen (erityises. äi. tai vanhempi sisarus) Ahtaat asuinolot Tarkka tarzumisrei[ ja - mekanismi ei.edossa Infek.o häviää harvoin itsestään Rautelin & Kosunen Ann Med 2003 1
Helikobakteeri- infek.o vähenee Nuorten vammalalaisten seroprevalenssi Rautelin & Kosunen Ann Med 2003 Suerbaum & Michetti NEJM 2002; 347: 1175-1186 H.p:n häädön aiheet ja tutkimusnäyttö PUD Tila Näytön aste Perustelut häätöhoidolle DU tai GU A Häätö parantaa H.p+ haavataudin (aktiivinen/ inaktiivinen) ja estää uusiutumisen Vuotanut ulkus A Häätö vähentää merkittävästi ulkusten uusiutumista sekä uusintavuotojen määrää Käypä hoito suositus Duodecim 2000; 116: 548-60 ja Duodecim 2004, 120:1265-6 Maastricht IV 2012: H.pylori is the key factor in pep.c ulcer development and eradica.on is recommended for both DUs and GUs, as it has been shown that H. pylori eradica.on effec.vely achieves ulcer healing rates of > 90% Helicobacter pylori infek4on häätöhoidon indikaa4ot eurooppalaisen suosituksen (2007) mukaan Maha- ja pohjukaissuolihaava MALT (mucosa associated lymphoid.ssue) lymfooma Atrofinen gastrii[ Syövän takia tehty maharesek.o Mahasyöpä 1. asteen sukulaisella Pitkäaikainen protonipumpun estäjähoito Toiminnallinen dyspepsia TuntemaZomasta syystä johtuva raudanpuuteanemia Idiopaa[nen trombosytopeeninen purppura Pitkäaikainen tulehduskipulääkkeiden käyzö (uusille käyzäjille aina ja harkinnan mukaan herkäs. muillekin) Veijola & Rautelin 2008; SLL 33:2601-2605 2
Miksi vain osalle helikobakteerilla infektoituneista tulee vakavia jälkiseuraamuksia? Erilaiset H. pylori-kannat CagA-positiiviset (cag pathogenicity island) kannat cag PaI: useimmissa kannoissa, mutta CagA polymorfinen (Western/ East Asian strains) VacA (vacuolating protein VacA, exotoxin) Käytännössä kaikissa kannoissa, mutta aktiivisuudeltaan eri muotoja ym. Isännän ominaisuudet, geneettiset polymorfismit Hapon eritys (parietaalisolumassa) IL-1ß (mahan haponerityksen voimakas estäjä) ym. Ravinto ja ympäristötekijät (mahasyöpä) suola, tupakka, alkoholi (asetaldehydi), ym Ei vakavampaa infektiota osoittavaa markkeria kliinisessä käytössä Kliinisessä käytössä olevat Helicobacter pylori infek.on toteamiseen tarkoitetut tes.t ja niiden rajoitukset INVASIIVISET TESTIT (koepala otetaan gastroskopian yhteydessä) Histologia: patologiriippuvainen, epäherkkä PPI- lääkityksen ja atrofian yhteydessä Ureaasites.: epäherkkä PPI- lääkityksen ja atrofian yhteydessä Helikobakteeriviljely: sensi.ivisyys usein matala Ei- INVASIIVISET TESTIT Kvan.ta.ivinen serologia: vasta- ainetasot säilyvät onnistuneenkin häädön jälkeen koholla jopa vuosia, häädön kontrollissa tarvitaan pariseerumit 4 kk:n välein Hengitystes.: epäherkkä PPI- lääkityksen ja atrofian yhteydessä Ulostean.geenites.: epäherkkä PPI- lääkityksen ja atrofian yhteydessä Veijola & Rautelin: SLL 2008; 33: 2601-2605 (Kolho: Lasten helikobakteeri- infek.on diagnos.set tes.t ja niiden käyzö. SLL 2006; 23: 2483-2487) 3
Po#las on sairas Po#las on terve Posi.ivinen tes.tulos TP FP Nega.ivinen tes.tulos FN TN TP= true posi.ve; TN= true nega.ve FP= false posi.ve; FN= false nega.ve Sensi.vity: TP/TP+FN Specificity: TN/TN+FP Posi.ve predic.ve value: TP/TP+FP Nega.ve predic.ve value: TN/TN+FN Matala prevalenssi Positiivinen ennusarvo riippuvainen prevalenssista Esim. testin sensitiivisyys 98% ja spesifisyys 98% ja prevalenssi 10% 100 pot Oikeat tulokset 90 - ve 10 +ve Tes.- tulokset 2 +ve 88 - ve 10 +ve 1/6 vääriä posi.ivisia vastauksia >> 17% hoidetaan turhaan 4
Kostamo et al. Int J An.microb Agents 2011; 37: 22-25. Megraud et al. Gut 2012; published on May 12 Häätöhoidon onnistuminen tulee varmistaa. Veijola & Rautelin 2008; 33: 2601-2605 5
Kosunen TU et al. Int J Cancer 2011; 128: 433-439. JC Atherton, MJ Blaser. J Clin Invest 2009; 119: 2475-2487 6