Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta

Transkriptio

1 Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala

2 Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET

3 KASVUN SEURANTA JA SEULONTA Osa ehkäisevää terveydenhuoltoa Väestötason terveystiedon tuottaminen Lasten ylipainoepidemia! Krooniset sairaudet ja sosiaaliset ongelmat voivat ilmetä kasvuhäiriönä Sadan vuoden historia Suomessa n mittausta vuodessa TUTKIMUSNÄYTTÖ KASVUN SEURANNASTA PUUTTUNUT LÄHES TÄYSIN!

4 KÄSITTEITÄ Normaalijakauma Normaalit havainnot (mittaukset) jakautuvat keskiarvon ympärille symmetrisesti Todennäköisyys havainnon normaaliudelle pienenee mitä kauempana keskiarvosta havainto sijaitsee

5 KÄSITTEITÄ Seulonnan spesifisyys Tarkkuus eli todennäköisyys, jolla terve lapsi tunnistetaan seulonnassa terveeksi Kasvukäyrät Seulonnan sensitiivisyys Herkkyys eli todennäköisyys, jolla sairas lapsi tunnistetaan seulonnassa sairaaksi Mallisairaus tai heterogeeninen sairausaineisto

6 PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA SAIRAAT TERVE LAPSIVÄESTÖ

7 PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA OP ± 2.7 SD

8 PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA OP ± 2.3 SD

9 PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA 0.8 SD 3 v

10 PITUUSKASVUN SEURANTA JA SEULONTA Saari et al. Manuscript

11 PITUUS

12 SEKULAARISET MUUTOKSET LASTEN KASVUSSA Aikuispituus lisääntyy Pohjois-Eurooppa n. 0,5 cm/10 v Keski-Eurooppa n. 1 cm/10 v Japani 2,7 cm/10 v Puberteetin kasvupyrähdys aikaistuu 0,3-0,5 vuotta aiemmin (Ruotsi & Tanska 60-luku 80-luku)

13 Espoo syntyneet lapset Pituusaineiston puhdistus lasta mittausta Mittaus (+ aiemmat mittaukset) Poistettiin -Kasvuseulahälytys + epäily kasvusairaudesta -Pituusjakauman ääripäät (± 4SD) -Keskoset tai alle 2500 g syntyessään Painokäyrästöt -Syntymäpaino ei tiedossa -Lihavat -Alipainoiset UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT lasta ( tyttöä ja poikaa) mittausta Pituuskäyrästöt lasta ( tyttöä, poikaa) mittausta

14 UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT Pituuden sekulaariset muutokset Kasvupyrähdyksen aikaistuminen POJAT POJAT Ravitsemus? TYTÖT TYTÖT

15 UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT Pituuden sekulaariset muutokset 2 v Tytöt +1,1 cm Pojat +1,3 cm TYTÖT Loppupituus Tytöt 167,5 cm (+1,9cm) Pojat 180,7 cm (+1,8 cm) POJAT TYTÖT POJAT Saari et al. 2011

16 KASVUKÄYRÄSTÖN UUSIMISEN VAIKUTUS KASVUSEULONTAAN (TURNER) - Kasvuseulonta suhteessa odotuspituuteen (±2.3SD) Vanha kasvukäyrästö Uusi kasvukäyrästö Turnereita Seulavastaus Turnereita Seulavastaus Hälytys Hälytys Normaali Normaali 15

17 UUDISTETTU KASVUSEULA Kasvuseulonta näyttöön perustuvilla menetelmillä ROC-analyysi seulonnan tarkkudesta Kiinni jääneiden sairaiden lasten lukumäärä eri seularajoilla Saari et al. Submitted

18 Saari et al. Submitted UUDISTETTU KASVUSEULA

19 UUDISTETTU KASVUSEULA TURNER TERVE LAPSIVÄESTÖ Saari et al. Submitted

20 UUDISTETTU KASVUSEULA TURNER TERVE LAPSIVÄESTÖ Saari et al. Submitted

21 Paino

22 UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT Pituuden mukainen paino cm (n. 0 2 v) Tytöt TYTÖT Pojat Lapset kasvavat suhteessa painoon enemmän pituutta? Imetys? Pojat POJAT

23 UUDET KASVUKÄYRÄT Pituuden mukainen paino cm (n v) Tytöt Pojat TYTÖT POJAT

24 Koululaisten painon seuranta Pituuspaino% Alipaino % Ylipaino +20% Lihavuus +40% Ikä-BMI BMI SDS ISO-BMI BMI-persentiili Vastaavat toisiaan

25 IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI Korreloi melko hyvin normaaliin rasvan määrän vaihteluun Melko riippumaton pituudesta Hyvin validoitu Kansainvälisesti käytetyin Terveyshaittojen rajat tiedossa aikuisväestössä

26 UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT BMI 6-vuotiaat 17-vuotiaat Pojat ---Tytöt Iänmukainen BMI (z-score) (Freedman et al, Pediatrics, 2009;124;23-34)

27 IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI

28 IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI Mediaani eli 50.persentiili

29 IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI Mediaani eli 50.persentiili

30 IÄNMUKAINEN PAINOINDEKSI = 98. persentiili = 88. persentiili Mediaani eli 50.persentiili = 5. persentiili = 1. persentiili (Cole TJ et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000 May 6;320 & Cole TJ et al. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents: international survey. BMJ 2007 Jul 28;335)

31 Painoluokkavertailu/Tytöt (LATE-aineisto)

32 Painoluokkavertailu/Pojat (LATE-aineisto)

33 KASVUKÄYRÄESIMERKKEJÄ

34 Esimerkki 1: 4v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP -2.3 SD

35 Esimerkki 1: 4v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP Merkittävä alipaino (BMI)

36 Esimerkki 1: 4v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP Alipaino (pituuspaino%) DG: Keliakia (EMAbA 600) TP: Gluteeniton dieetti

37 Esimerkki 2: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP -2.3 SD

38 Esimerkki 2: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (BMI) OP

39 Esimerkki 2: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (Pituuspaino%) OP DG: Turnerin oireyhtymä, bikuspinen aorttaläppä TP: kasvuhormoni, estrogeeni aloitettu myöhemmin

40 Esimerkki 3: 9v 6kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton OP -2.3 SD

41 Esimerkki 3: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (BMI) OP

42 Esimerkki 3: 9v 4kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton Ylipaino (Pituuspaino%) DG: Hypotyreeosi (TSH 111, T4v 3.9) TP: Thyroxin OP

43 Esimerkki 4: 10v 3kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton +2.3 SD OP

44 Esimerkki 4: 10v 3kk tyttö, raskausaika ja varhaisvaiheet normaalit, oireeton +2.3 SD OP DG: Ennenaikainen puberteetti (M3, P3) TP: Jarrutus, uhkana lyhyt aikuispituus!

45 PITUUSKASVUN ARVIOINTI 1 Rikkooko seularajoja? Odotuspituus Vanhempien kasvutapa Tarkista mittaus Mikä kasvun vaihe? Infancy (ravitsemus, synnynnäiset syndroomat) Childhood (hankinnaiset sairaudet, imeytymishäiriöt kasvuhormonivaje) Puberty (Ennenaikainen/viivästynyt puberteetti) Syntymäkoko?

46 KASVUN ARVIOINTI 2 Onko johdonmukainen vai taittuva kasvu? Suhteuta painonkehitykseen Ristioire? Puberteettistatus? Kasvupyrähdys/puuttuva kasvupyrähdys

47 KASVUSEULONNAN KEHITTÄMINEN Tutkimusnäyttöön perustuvat kasvuseulasäännöt Sairausspesifi validaatio Kasvukäyrien automaattinen analysointi Sähköiset potilastietojärjestelmät Kasvukonsultaatiopalvelu Pilotti Espoossa

48 UUDISTETUT KASVUKÄYRÄT JA KASVUSEULONTA Johtopäätökset Uudistettu kasvukäyrästö tulee ottaa viipymättä käyttöön Kasvun arviointi vanhentuneilla kasvukäyrillä johtaa virhetulkintoihin BMI:n käyttö painon seurannassa Seulasääntöjen validaatio kasvusairauksilla