DRG ryhmittelijän muutokset 2013 versioon DRG ryhmittelijöiden testaukset DRG käyttäjäpäivät 8.11.2012 Minna-Liisa Sjöblom 6.1.2013 Page 1
Muutokset Poistuneet DRG -ryhmät: DRG 58 Risaleikkaus muun toimenpiteen yhteydessä, lapsi siirtyvät DRG 60 DRG 185 Hampaiden tai suun sairaus, ei hammashoidon toimenpiteitä, aikuinen DRG 186 Hampaiden tai suun sairaus, ei hammashoidon toimenpiteitä, lapsi DRG 187A Suu- ja leukasairauksien muu toimenpide, komplisoitunut tai anestesia DRG 187C Purentafysiologinen hoito DRG 187D Hampaiston oikomishoito DRG 187E Keinojuuritoimenpide DRG 187F Suun proteettinen hoito DRG 187G Suun tutkimus- ja konsultaatio, ehkäisevä hoito DRG 187H Parodontologinen hoito DRG 187J Kariologinen hoito DRG 187O Suun alueen muu toimenpide, lyhyt hoitojakso DRG 291 Kilpirauhas-kielitiehyeen leikkaus yhdistyy DRG 290 Kilpirauhasleikkaus DRG 291O Kilpirauhas-kielitiehyeen leikkaus, lyhyt hoito yhdistyy DRG 290 Kilpirauhasleikkaus 6.1.2013 Page 2
Uudet DRG -ryhmät: Muutokset DRG 580A Suun alueen ongelma, vuodeosastohoito DRG 580B Suun alueen tutkimus ilman anestesiaa ja merkittävää kuvantamista DRG 580C Merkittävä suun alueen kuvantaminen ilman anestesiaa DRG 580D Laaja suun alueen tutkimus ilman anestesiaa ja merkittävää kuvantamista DRG 580E Laaja suun alueen tutkimus ilman anestesiaa ja merkittävä kuvantaminen DRG 580F Suun ja leuan alueen toimenpide ilman anestesiaa ja merkittävää kuvantamista DRG 580G Suun alueen ongelman hoito yleisanestesiassa DRG 580H Suun ja leuan alueen toimenpide anestesiassa tai merkittävän kuvantamisen kanssa DRG 580J Merkittävä suun alueen kuvantaminen anestesiassa DRG 580K Laaja suun ja leuan alueen toimenpide DRG 580O Suun alueen ongelma, lyhyt hoito 6.1.2013 Page 3
Muutokset Muutoksia DRG -ryhmien ominaisuuksissa: DRG 39P Mykiön leikkaus, molemmin puoleinen, lyhyt hoito bilateraaliselle toimenpiteelle annettu diagnoosiominaisuus toimenpideominaisuuden sijasta DRG 60 Risaleikkaus, ei muita toimenpiteitä, lapsi DRG 57, 58 ja 59 tapaukset siirtyvät tähän ryhmään, nimen muutos DRG 60 Risaleikkaus DRG 60O Risaleikkaus, ei muita toimenpiteitä, lyhyt hoito poistettu ylimääräinen sääntö, ei vaikutusta DRG 162P Nivus- tai reisityrän toimenpiteet, molemmin puolinen lyhyt hoito bilateraaliselle toimenpiteelle annettu diagnoosiominaisuus toimenpideominaisuuden sijasta DRG 471N Alaraajan usean suuren nivelen tai molempien raajojen kirurginen toimenpide bilateraaliselle toimenpiteelle annettu diagnoosiominaisuus toimenpideominaisuuden sijasta DRG 910I Endokriininen sairaus, erityislääkehoito, lyhyt hoito erityislääkehoidon MDC-ryhmäominaisuus on poistettu DRG 918A Infektio, erityislääkehoito, lyhyt hoito lääkeominaisuus muuttunut 6.1.2013 Page 4
Muutokset Esitettiin poistettavaksi, muutos on toteutettu PR1 versioon DRG 57 Risaleikkaus muun toimenpiteen yhteydessä, aikuinen siirtyvät DRG 60 DRG 59 Risaleikkaus, ei muita toimenpiteitä, aikuinen siirtyvät DRG 60 DRG 60 nimi muutetaan Risaleikkaus. (Aiemmin Risaleikkaus, ei muita toimenpiteitä, lapsi) 6.1.2013 Page 5
Ehdotus 1 Virheen korjausehdotukset Diagnoosi D25.9& (Määrittämätön kohdun sileälihaskasvain) yhdistettynä toimenpidekoodiin PD2DT (Gynekologisen tuumorin embolisaatio) ryhmittyi DRG 477. Kyseessä oli virhe toimenpidekoodin MDC ominaisuudessa ja ehdotimme tämän korjaamista Ehdotus 2 DRG 52A Huuli-suulakihalkion sekundaarinen korjausleikkaus, ikä yli 2 vuotta ja 52B Huuli-suulakihalkion muu korjaus, ryhmien ikäsäännöissä oli ongelmia, joten ehdotimme, että nämä yhdistetään ryhmäksi DRG 52 Huuli-suulakihalkion korjaus. Common versiossa on ainoastaan ryhmä DRG 52, joten Suomen versioon tehtiin sama muutos Ehdotus 3 Diagnoosit E04.2 Monikyhmyinen atoksinen struuma ja D22.4 Päälaen, kaulan tai niskan (ihon) melanosyyttiluomi, toimenpiteet BAA40 Kilpirauhasen toisen lohkon poisto kokonaan ja QAE10 Pään tai kaulan ihon ja ihonalaiskudoksen ihon paikallisen muutoksen poisto koko ihon paksuudelta veivät DRG 288B Liikalihavuuden hoito muulla leikkauksella. Analyysin perusteella ryhmittelijässä oli virhe, joka ehdotettiin korjattavaksi poistamalla koodit QAE10, QAE15, QBE10, QBE15, QCE10, QCE15, QDE10, QDE15, QXE10, QXE15 10S04 listalta. 6.1.2013 Page 6
Ryhmittelijän testaus Kansallinen DRG keskus testaa uudet ryhmittelijät Pohjana käytetään edellistä tuotantoversiota Ensimmäinen testaus tehdään PL0 versioon Toinen testaus tehdään PL1 versioon, johon on korjattu PL0 versiossa todetut virheet Kolmas testaus tehdään PR1 versioon, johon on korjattu PL1 versiossa todetut virheet Kun PR1 versio on todettu hyväksi, Datawell tuottaa seuraavan vuoden ryhmittelijän 6.1.2013 Page 7
2013 ryhmittelijän testaus Testausten pohja-aineistona käytettiin 2011 yo-sairaaloiden aineistoa Vertailuaineistona käytettiin NordDRG FIN 2012PReF -versiota Ensimmäinen testaus tehtiin NordDRG FIN 2013PL0F versioon, jossa havaittiin merkittävä virhe. Toimenpiteen kiireellisyyskoodien ZXD00 ja ZDX05 ominaisuus DRG ryhmien komplisoitumissäännössä oli muuttunut siten, että ko. koodit eivät komplisoineet DRG -ryhmiä. Toinen testaus tehtiin NordDRG FIN 2013PL1F versioon PL0 version virheet oli korjattu Pieniä virheitä löytyi 6.1.2013 Page 8
2013 ryhmittelijän testaus Kolmas testaus tehtiin vertailemalla eri versioita FIN2012PR1eF FIN2013PL1F FIN2013PR1 Tuloksista tuotettu kaksi vertailutaulukkosarjaa FIN2012PR1eF vs FIN2013PL1F FIN2013PL1F vs FIN2013PR1 Ryhmittelyn jälkeen aineistosta on laskettu painokertoimet jokaisen ryhmittelytuloksen suhteen. FIN2013PR1 versiossa löytyi virhe DRG 60O ryhmittelyssä, jota tutkitaan vielä. Tämän vuoksi testausraporttia ei ole vielä julkaistu. 6.1.2013 Page 9
CC ryhmittelijän testauksen taustaa ja tavoite Suomessa on pidemmän aikaa käyty keskustelua DRG - ryhmittelyn komplisointisäännöistä Suomessa DRG ryhmittelyn komplisoitumissääntö on valtaosin perustunut toimenpiteen kiireellisyyskoodeihin, joka ei kritisoijien mielestä kuvasta sairauden komplisoitumista eli lääketieteellinen näkökulma on puuttunut tästä asiasta. Muissa pohjoismaissa ei ole vastaavaa logiikkaa. Ruotsi analysoi Yhdysvalloissa kehitetyn komplisoitumissääntöjen soveltuvuutta NordDRG SWE versioon ja muokkasi sen heidän käyttöönsä sopivaksi Testauksen tavoitteena on analysoida muutoksen suuruutta käyttäen Ruotsin CC mallia sekä arvioida, soveltuuko malli sellaisenaan käyttöönotettavaksi myös Suomessa 6.1.2013 Page 10
Testausmalli Testauksessa on käytetty yliopistosairaaloiden yhdistettyä dataa vuodelta 2010 Muutosvertailu tehtiin NordDRG FIN2012PR1eFull ryhmittelijäversiolla tehtyyn ryhmittelyyn Testaus jakautui kolmeen vaiheeseen: 1. Toimenpiteen kiireellisyyskoodin vaikutuksen arviointi Datasta poistettiin toimenpiteen kiireellisyyskoodit ZXD00 Hätäleikkaus sekä ZXD05 Kiireellinen toimenpide ja se ryhmiteltiin uudelleen samalla ryhmittelijällä 2. Ruotsin sivudiagnoosilistan käytön arviointi Toimenpiteen kiireellisyyskoodin poistamisen lisäksi data ryhmiteltiin testausta varten laaditulla ryhmittelijällä, johon oli lisätty Ruotsin CC mallin mukainen sivudiagnoosien komplisoiva ominaisuus 3. Ruotsin CC logiikan käytön arviointi Testausta varten laadittiin ryhmittelijä vuoden 2012 Full version pohjalle, josta poistettiin Classic ryhmien säännöt ja laitettiin tilalle Ruotsin CC mallin mukaiset ryhmittelysäännöt 6.1.2013 Page 11
CC ryhmittelijän testaus Muuttuneita kontakteja 254 511 / 3 298 693 > 7,7% Toimenpiteen kiireellisyyskoodin poistaminen muutti 19 573 hoitojaksoa (5,5%) komplisoituneesta ei komplisoituneeseen ryhmään Sivudiagnooseihin perustuva komplisoitumissääntö muutti 24 269 hoitokontaktia (0,7%) toiseen ryhmään DRG ryhmien lukumäärä muuttui 870 > 1024 Jotkut ryhmät ovat pieniä tai ero komplisoituneiden ja ei komplisoituneiden välillä on vähäinen Monta aikuinen / lapsi ryhmää yhdistetty ja jaettu komplisoituneisiin / ei komplisoituneisiin ryhmiin 6.1.2013 Page 12
CC ryhmittelijän testaus Diabetes >35 vuotiaat jakaantuu ei komplisoituneisiin, komplisoituneisiin ja erittäin komplisoituneisiin ryhmiin Synnytys ryhmät jakaantuvat komplisoituneisiin ja ei komplisoituneisiin ryhmiin Ei vaikuta vastasyntyneiden, psykiatrian, kuntoutuksen tai avohoidon ryhmittelyyn Joissakin ryhmissä on epäloogisia painoja Testiversiossa 209 ryhmien koodit ovat osin vaihtuneet 511 513 ryhmiin ruotsalaisten version mukaan. Ryhmät ovat identtisiä. 6.1.2013 Page 13
Huomioita Kaiken kaikkiaan muutokset kokonaisuutena olivat hyviä Erittäin komplisoituneet tapaukset erottuvat pienenä, mutta merkityksellisenä osana Ajatuksia jatkotestauksesta Testaus kannattanee tehdä eri vuosien aineistoilla erojen tarkastelemisen parantamiseksi Vaatii lisäanalyysiä joissakin ryhmissä Määrien tarkastelua Painojen tarkastelua Lisäanalyysi ja ryhmien tarkastelu on tarkoituksenmukaista ennen ryhmittelijän tuottamista, jotta mahdollisimman moni muutostarve huomioidaan ja toteutetaan ennen käyttöönottoa 6.1.2013 Page 14
Muutoksia 468 jakaantuu 468M Epätavallinen toimenpiteen ja diagnoosin yhdistelmä, laaja toimenpide, erittäin komplisoitunut 468N Epätavallinen toimenpiteen ja diagnoosin yhdistelmä, laaja toimenpide, ei komplisoitunut 468O Epätavallinen toimenpiteen ja diagnoosin yhdistelmä, laaja toimenpide, lyhyt hoito 470 jakaantuu 470A Puutteellinen tai virheellinen tieto tai diagnoosi puuttuu 470B Potilas liian vanha diagnoosiin 470C Potilas liian nuori diagnoosiin 470E Väärä päädiagnoosi 470F Päädiagnoosi ja potilaan sukupuoli eivät sovi yhteen 470G Potilaan sukupuoli puuttuu 470H Virheellinen diagnoosin ja toimenpiteen yhdistelmä 470I Virheellinen diagnoosien yhdistelmä 6.1.2013 Page 15