Suun terveydenhuollon PALVELUSETELI Informaatiotilaisuus palvelusetelihammaslääkäreille

Transkriptio

1 Suun terveydenhuollon PALVELUSETELI 2014 Informaatiotilaisuus palvelusetelihammaslääkäreille Tarja Kallio Vastaava hammaslääkäri Ostopalvelut

2 Suun terveydenhuolto Palveluseteli Vakinaistettu Yksi palvelumuoto suun terveydenhuollossa Sidottu talousarvioon (2013 sopeuttamistoimi 1.7.)

3 Suun terveydenhuolto Palveluseteliprosessi Terveyskeskushammaslääkäri tekee tutkimuksen ja hoitosuunnitelman Potilaalle tarjotaan palveluseteliä Potilas vertaa hintoja Palvelusetelihammaslääkäri suorittaa hoidon Potilas maksaa omavastuun Palvelusetelihammaslääkäri toimittaa hoitokertomuksen ja laskun terveyskeskukselle

4 Palvelusetelimallit ENSIAVUN JATKOHOITO Ruskeasuon ja Haartmanin päivystysyksiköt 2. LOHKEAMAN HOITO Keskitetyn ajanvarauksen hoidontarpeen arvio 3. KOKONAISHOITO Maaliskuun alusta perustelu (koodit, talous) Rajoitukset: ei vähäistä hoitoa tarvitseville Palvelusetelin tunnus: huomioi erilaiset tunnukset ea lohk kaltar220114

5 Palveluseteli 2014 LOHKEAMAPALVELUSETELI Keskitetyn ajanvarauksen hoidontarpeen arvio, ei käyntiä kaupungin hammashoitolassa 1 (korkeintaan 2) käyntiä palsehoidossa Sisältö: Suppea tutkimus, mahdollinen röntgen, mahdollinen puudutus, paikkaus tai poisto Arvo perustuu koodeihin SAA01, WX110, SFA20 Hgin suun terveydenhuollossa lohkeamatutkimus - 29 potilaan otos: o 28 % tarvitsi puudutuksen o 89 % selvisi yhdellä käynnillä o yleisin toimenpide SFA20 (paikoista 74 %) o yksi hammas poistettiin

6 Potilaan hakeutuessa palvelusetelihoitoon Mikä palveluseteli on kysymyksessä oletko tarjonnut sille hintaa? Onko palveluseteli voimassa? ks. käyntirivi Potilas helsinkiläinen / valinnut kiireettömäksi hoitopaikaksi Helsingin terveysaseman Potilaan yhteystiedot Laskutus/käteismaksu/toimeentulotukea ei myönnetä

7 Potilas valitsemallaan vastaanotolla A. Palvelusetelillä tapahtuva hoito Sidottu hoitosuunnitelmaan, ohjeisiin ja kustannuksiin B. Hoito on mahdollista toteuttaa myös yksityisesti Ei ole pakko käyttää palveluseteliä KELA korvaukset tulevat mukaan Edellyttää potilaan kanssa erikseen sopimista Palvelusetelihammaslääkärin ja potilaan välillä on sopimussuhde, jota koskevat kuluttajaoikeuden säännökset

8 Hoitosuunnitelman mahdolliset muutokset Potilaan kustannukset muuttuvat edellyttää sopimista potilaan kanssa Tarvitaan lupa ostopalveluyksiköstä palvelusetelihammaslääkäri soittaa ostopalveluun Lupaa ei tarvita: Lisää hoidettavia hampaita Proteettinen kruunu Poistetun hampaan korvaaminen sillalla Merkittävä muutos proteettisessa suunnitelmassa Isompi paikka, useampia pintoja Keraaminen paikka 1-3 pinnalle Paron hoitoa tarvitaan yhden käynnin sijasta 1-3 käyntiä Juurihoito, hampaan poisto

9 Palvelusetelihammaslääkäri toimittaa terveyskeskukselle 1. Hoitotiedot/Potilasasiakirjamerkinnät STM /298 Materiaalit, juurihoitomitat Toimenpidekoodit (2014) ja hoitotiedot 2. Laskun Palsehinnaston mukaiset koodit (2013) Hammaslääkäri-/potilaskohtaisesti Eri lasku eri palvelusetelilajeilla tehdystä hoidosta Ei koontilaskuja Ei käsinkirjoitettuja laskuja

10 THL toimenpideluokitus Suurin muutos protetiikan koodeissa Proteesin tekemiseen liittyvillä välivaiheilla omat koodit Preproteettinen työ Tarkkuusjäljennös Purennan ja hammaskaarten aseman määritys Tilapäinen rakenne Välivaiheen sovitus Valmis työ (koodivaihtoehtoja yksiköiden lukumäärän, ajan ja vaikeusasteen mukaan)

11 THL koodit ovat viralliset koodit Efficassa myös palvelusetelillä tehty hoito tulee selvittää virallisilla 2014 koodeilla Tämä on myös laskun hyväksymisen peruste

12 Proteettiset koodit ja palveluseteli Terveyskeskuksen maksuasetus ei ole muuttunut, Potilas maksaa valmiista proteesista, ei välivaiheista Uusille proteettisille koodeille ei voida laskea palvelusetelin arvoja (arvon perustana toimenpiteen kesto ja oman toiminnan nettohinta) palvelusetelihinnastoon ei tule muutoksia Potilas vertaa hintoja ja palsevastaanottoja palsehinnaston mukaisilla koodeilla Palvelusetelillä näkyy vain valmista proteesia kuvaava vanha koodi (ei välivaiheita)

13 Suun terveydenhuolto, Palveluseteli 2014 Proteettiset koodit Uusien ja vanhojen koodien vastaavuustaulukko Osa- ja kokoproteesi Proteettinen Uudet koodit (2014) Palveluseteliin työ käytössä tk.hoidossa kirjattavat koodit (palsearvo ) Akryyli-OP SPA45 tarkkuusjäljennös SPE90 (176 ) Palsehammas- lääkäri voi käyttää lisäksi/tilalla (SPA55 SPA60 SPE01 kaavio) asettelu valmis Metalliranka SPA45 tarkkuusjäljennös SPE00 (212 ) SPA00 (29 ) (SPA55 kaavio) SPE05 (289 ) SPA60 välivaiheen sovitus SPE02 valmis Kokoproteesi SPA45 tarkkuusjäljennös SPD00 (255 ) SPD05 (274 ) SPA56 kaavio SPA60 asettelu SPD01 valmis

14 Suun terveydenhuolto, Palveluseteli 2014 Proteettiset koodit Uusien ja vanhojen koodien vastaavuustaulukko Kruunut ja sillat Proteettinen Uudet koodit (2014) Palveluseteliin Palsehammas- työ käytössä tk.hoidossa kirjattavat koodit lääkäri voi käyttää (palsearvo ) lisäksi/tilalla Kuitusilta SPA40 tarkkuusjäljennös SPC30 (86 ) (lab.) SPC31 valmis Kruunu* SPA30 hionta SPB10 (48 ) SPC25 (254 ) SPA40 tarkkuusjäljennös SPC10 (134 ) SPA60 SPB11 välivaiheen sovitus väliaikainen Silta*** (3hammasta) SPC01 valmis Palse arvo (182 ) SPA30 x2 hionta SPB20 x3 (26 x3 =78 ) SPA40 tarkkuusjäljennös SPC10 x2 (134 x2 = 268 ) SPA60 välivaiheen sovitus SPC40 (126 ) SPB11 väliaikainen SPC01 valmis Palse arvo (472 )

15 Suun terveydenhuolto, Palveluseteli 2014 Proteettiset koodit Uusien ja vanhojen koodien vastaavuustaulukko Kruunut ja sillat Proteettinen Uudet koodit (2014) Palveluseteliin Palsehammastyö käytössä tk.hoidossa kirjattavat koodit lääkäri voi käyttää (palsearvo ) Prot. pohjaus SPF31 SPF30 (58 ) lisäksi/tilalla Kr/sillan korj. SPF41 SPF40 (29 ) Kr/sillan korj. SPF42 SPF50 (114 ) vaativa Fasadin korj. SPF61 SPF60 (16 ) Prot. korjaus SPF00 SPF00 (16 ) Prot.korj. (jälj.) SPF10 SPF10 (58 ) Tilap.proteesi SPB30 SPB30 (86 ) Kuitusilta SPC35 SPC35 (28 ) vast.otolla * Potilaalta laskutetaan tk:ssa 1x SPC01 asiakasmaksu * **Potilaalta laskutetaan 3x SPC01 asiakasmaksu

16 Tilastotietoa Palveluseteleitä Seteleitä Seteleitä /kk Palveluntuottajille maksettu Palveluntuottajille maksettu /kk Vuosi Käynnit Asiakkaat ,3% -2,9%

17 Suun terveydenhuolto, Palveluseteli 2014 Lisätiedot Internetissä Palveluseteli Ohjeita potilaalle Ohjeita palveluntuottajille Vertailulaskuri

18 Kiitos aktiivisuudestanne!