Uudet pohjoismaiset ravitsemussuositukset: D-vitamiini ja kalsium Christel Lamberg-Allardt Helsingin yliopisto 26.11.2013
D-vitamiiinitilannetta kuvaava merkkiaine S-25-hydroksi-D-vitamiini ( 25(OH)D)
Optimaalinen pitoisuus? > 50 nmol/l (>40 nmol/l ) > 75 nmol/l > 80 nmol/l Vielä korkeampi? Eri eri ikäryhmille?
S-25-OHD:n determinantit D-vitamiinin muodostuminen ihossa D-vitamiinin saanti (ravinnosta) Geneettiset tekijät Ylipaino
D-vitamiini ja terveys/taudit onko yhteyksiä/vaikutusta? Murtumat ja kaatumiset Immuunijärjestelmä Tyyppi 1 diabetes Verenpaine infektiot syövät??
IoM suositukset 2010 Institute of Medicine, amerikkalaiset suositukset
2010
2009
IoM( amerikkalaiset suositukset) ja S- 25OHD.. Käytännöllisesti katsoen kaikille henkilöille riittää 25OHD pitoisuus joka on vähintään 50 nmol /l 25OHD-pitoisuudesta joka on yli 75 nmol /l EI ole lisähyötyä. Voi olla syytä huoleen jos 25OHD- pitoisuus on yli 125 nmol /l.
NNR 5 2012 Suositus = Pohjoismaiset suositukset
Suositus NNR 5 lokakuu 2013 Alle 2-vuotiaille 10 µg päivässä 3-74-vuotiaille 10 µg päivässä Yli 75-vuotiaille 20 µg päivässä UL: 11-17-vuotiaat,aikuiset 100 µg; 2-10-vuotiaat 50 µg, 0-12 kk 25 µg/ päivässä Taustajulkaisu: Lamberg-Allardt C, Brustad M, Meyer H, Steingrimsdottir L: VITAMIN D - A systematic Literature Review for the 5th edition of the Nordic Nutrition Recommendations. Citation: Food & Nutrition Research 2013. 57: 22671 - http://dx.doi.org/10.3402/fnr.v57i0.22671
NNR 5 D-vitamiini 8 kysymystä Millä tavalla eri lähteistä saatu D-vitamiini vaikuttaa 25(OH)Dpitoisuuksiin? Onko D-vitamiinin saanti tai 25(OH)D yhteydessä terveyttä tai sairautta kuvaaviin vastemuuttujien esiintyvyyteen? Vaikuttaa D-vitamiinin saanti tai 25(OH)D terveyttä tai sairautta kuvaaviin vastemuuttujiin? Miten auringonvalo/uv-valo vaikuttaa 25(OH)D_pitoisuuksiin?
NNR 5 aineisto Löysimme 1706 tutkimusta, näistä 39 tarkasteltiin tarkemmin. Valtaosa oli systemaattisia katsauksia. Terveysvaikutukset mm. Raskauden kulkuun ja kasvua, Luustoterveys (Kaikki murtumat, Lonkkamurtumia, selkärangan murtumia, luun mineraalitiheys / osteoporoosi, luumassa, luun laatu, Rickets, Osteomalasia), lihasvoimaa, kaatumiset, kaikki syövät, rintasyöpä, paksusuolen syöpä; eturauhassyöpä; Diabetes tyyppi I, diabetes tyyppi II, MS-tauti, lihavuus, kokonaiskuolleisuus, Verenpainetauti / verenpaine, sydän-ja verisuonisairauksien hoitotuloksia; Infektiot
Dvitamiini saannin vaikutus 25(OH)D- pitoisuuteen 1 µg vitamin D 3 nostaa S-25(OH)D 1.0-1.2 nmol/l ( Cranney et al 2007; Black et al 2012) Parempi vaste kun alkupitoisuus on alhainen Parempi vaste korkeilla leveysasteilla
S-25(OH)D, nmol/l Miten paljon D3 -vitamiinia? D-vitamiinia 70-75-vuotiaille naisille talvella 2002 80 70 60 control 5 ug 10 ug 20 ug 50 40 30 0 2 4 6 8 10 12 Viljakainen et al 2006 time, weeks Habitual intake about 9 µg/d
Yhteenveto ( Lamberg-Allardt et al 2013) D-vitamiini yhdessä kalsiumin kanssa vähentää jossain määrin luumurtumien esiintyvyyttä ja kaatumisia, etenkin jos 25-OHD-pitoisuudet alhaiset alussa Alhaisilla 25-OHD-tasoilla D-vitamiini lisää lihasvoimaa
Yhteenveto jatkoa ( Lamberg-Allardt et al 2013) Hiukan epidemiologista näyttöä alhaisten arvojen ja suolistosyövän esiintyvyyden välillä Alhaiset tasot yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen (korkeat myös?) 25-OHD: 50 nmol/l voidaan pitää hyvänä pitoisuutena 10 µg keskimääräinen saanti on riittävä, 15 µg jos otetaan huomioon että 97,5 % väestöstä saa varmasti riittävästi, olettaen että ei ole ollenkaan auringossa Yli 75-vuotiaille 20 µg/p
Suurin hyväksyttävä päiväsaanti aikuisilla, UL EU, IoM, NNR : 100 µg/p Taustalla: Toksisuus hyperkalsemia Mutta, jota voisi miettiä: Kuolleisuus? Muut vaikutukset?
25(OHD)-määritysmenetelmistä Eri menetelmät ja eri labrat saavat eri tuloksia
Seasonal differences in 25-hydroxyvitamin D levels for the HPLC-APCI-MS, RIA and CLIA assays Snellman G, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Berglund L, et al. (2010) Determining Vitamin D Status: A Comparison between Commercially AvailableAssays. PLoS ONE 5(7): e11555. doi:10.1371/journal.pone.0011555 High-pressure liquid chromatographyatmospheric pressure chemical ionization-mass spectrometry (HPLC- APCI-MS), a radioimmunoassay (RIA) and a chemiluminescent immunoassay (CLIA).
Cumulative proportion of the subjects who are classified as insufficient using a 50 nmol/l cut-off Snellman et al 2010
Välimäki 2013 mittauksista Luun hyvinvointi on D-vitamiinin tunnetuin hyötyvaikutus. Niinpä mittauksia kannattaa tehdä juuri luustosairauksia sairastaville tai luunsa murtaneille. Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavilla mittaus kertoo D-vitamiinin imeytymisestä. Laajojen väestöseulontojen sijaan neuvoisin terveille 20 mikrogramman päivittäistä D- vitamiinilisää vauvasta vaariin.
Mistä D-vitamiinia uusien suositusten valossa? Auringosta? Ruoasta? Purkista?
Kvartsilamppuvalohoitoa 1950-luvulla L Humble 2007
Daily vitamin D synthesis in Boston Lokakuumaalisk uu Helsink i
Engelsen 2010 6 h auringos sa
The effect of dietary vitamin D intake and sunlight exposure on vitamin D status Group 1: Bed-ridden elderly in long-term care Group 2: Persons in homes for the elderly Group 3: Active elderly Controls: 35-40 year olds 4.8 µg/d 4.2 µg/d 3.0 µg/d 2.2 µg/d 3.6 h/d 2.8 h/d 1.4 h/d 1.3 h/d Lamberg-Allardt 1984
Ruoasta? Kala ja kalatuotteet Vitaminoidut tuotteet Nestemäiset maitotuotteet Muut maitotuotteet Levitteet Sienet Biofortifikaatio? Voiko vitaminointia lisätä? Kohderyhmät? Voiko jonkun ryhmän saanti ylittää UL:n
Purkista? Jos saanti ravinnosta on alhainen, niin D- vitamiinilisää voi/pitää käyttää Suositusten mukaisesti Valmistesuositus 0-18 vuotiaille Suomessa: 10 µg/p ( 0-2 vuotiaille) 7,5 µg/p ( 3-18 vuotiaille)
Finravinto 2012 tulokset
Työikäisten D-vitamiinin saanti lisääntynyt µg 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2007 2012 2007 2012 Miehet Naiset Valmisteista Ruoasta 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 37
25 65-74-vuotiaiden D-vitamiinin saanti lisääntynyt 20 µg 15 10 Valmisteista Ruoasta 5 0 2007 2012 2007 2012 Miehet Naiset 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 38
D-vitamiinivalmisteiden käyttäjien osuudet (%) 70 60 50 % 40 30 20 10 2007 2012 0 Työikäiset miehet Ikääntyneet miehet Työikäiset naiset Ikääntyneet naiset 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 39
D-vitamiinin saantimäärät valmisteista alle 60- vuotiailla valmisteiden käyttäjillä vuonna 2012 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0 7,5 7,6-19 20-49 >50 µg Miehet Naiset 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 40
Työikäisten D-vitamiinin saanti D-vitamiinivalmisteiden käytön mukaan 35 30 25 µg 20 15 10 Valmisteista Ruoasta 5 0 ei-käyttäjät käyttäjät ei-käyttäjät käyttäjät Miehet Naiset 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 41
Ikäryhmä D-vitamiinin saanti eri ruokaryhmistä ikäryhmittäin miehillä 65-74 55-64 45-54 Maitovalmisteet Kalaruoat Levitteet 35-44 25-34 Liha ja kananmuna Muut 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 42
Ikäryhmä D-vitamiinin saanti eri ruokaryhmistä ikäryhmittäin naisilla 65-74 55-64 45-54 35-44 Maitovalmisteet Kalaruoat Levitteet Liha ja kananmuna Muut 25-34 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 43
Johtopäätökset D-vitamiinin saannista D-vitamiinin saanti suomalaisilla työikäisillä ja 64-75-vuotiailla miehillä on keskimäärin riittävää jo pelkästään ruokavaliosta Naisilla keskimääräinen saanti ruokavaliosta jää hieman alle suositellun tason, mutta D-vitamiinivalmisteiden käyttö nostaa saannin riittäväksi Kolmasosa D-vitamiinivalmisteiden käyttäjistä käyttää niitä suositeltuja määriä (7.5 mikrogrammaa/vrk), kolmasosa käyttää erittäin suuria annoksia (20-140 mikrogrammaa/vrk) Tärkeimmät D-vitamiinin lähteet ruokavaliossa ovat D- vitaminoidut maidot ja rasvalevitteet sekä kala 8.12.2013 Finravinto / Suvi Virtanen 44
D-vitamiinitilanne ja kuolleisuus
There is an association between mortality and S- 25-OHD Uppsala Longitudinal study of Adult Men N=1194 Mean age at start: 71 yrs Follow-up 12.7 yrs 49% died during follow-up
25OHD and cancer(b)- and cardiovascular (C)mortality
Kalsiumin saantisuositus Kalsiumin saantisuositus ei ole muuttunut Aikuisille 800 mg/p Käypä hoitoon tulee huomio siitä, että kalsiumia pitää ensisijaisesti saada ruoasta
KIITOS!