Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt Yleislääkärit

Transkriptio

1 Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt Yleislääkärit

2

3 Jones 2013

4 Jones 2013

5 Jones 2013

6 Norman and Bouillon 2013

7 Norman and Bouillon 2013

8 D-vitamiiniitilanteen merkkiaine S-25-hydroksi-vitamin D (25OHD)

9 Kysymyksiä liittyen 25-OHDpitoisuuteen Mikä S-25-OH-D pitoisuus on optimaalinen? Mihin vastemuuttujaan verrattuna? Luusto, kalsiumin imeytyminen, mahdolliset muut taudit? Miten päästään tähän pitoisuuteen? Mikä pitoisuus on toksinen? Miten paljon D-vitamiini tarvitaan?

10 Vain luustotutkimukset tarjoavat sellaista tietoa, jonka perusteella tavoiteltavaa D- vitamiinipitoisuutta voidaan arvioida.

11 > 50 nmol/l (>40 nmol/l ) > 75 nmol/l > 80 nmol/l Vielä korkeampi? Eri eri ikäryhmille? Mikä on optimaalinen 25(OH)Dpitoisuus?

12 Determinants of S-25-OH-D Synthesis in skin of vitamin D exposure to sunlight seasonal variation Clothing Regulated in skin Dietary intake diet use of vitamin D supplements Correlation between intake and 25-OHD, no regulation? Genetics Obesity/ overweight

13

14 Daily vitamin D synthesis in Boston Lokamaalisk uu Helsinki

15 The effect of dietary vitamin D intake and sunlight exposure on vitamin D status Group 1: Bed-ridden elderly in long-term care Group 2: Persons in homes for the elderly Group 3: Active elderly Controls: year olds 4.8 µg/d 4.2 µg/d 3.0 µg/d 2.2 µg/d 3.6 h/d 2.8 h/d 1.4 h/d 1.3 h/d Lamberg-Allardt 1984

16 Miten D-vitamiinilisä vaikuttaa S- 25(OH)D-pitoisuuksiin?

17 Response in 25(OH)D 1 µg vitamin D 3 increases S-25(OH)D by nmol/l on an average ( Cranney et al 2007; Black et al 2012) 1 µg vitamin D 3 increases S-25(OH)D by 2.5 nmol/l on an average ( McKenna and Murray 2013) Better response when the basal 25(OH)D concentration is low Better response at higher latitudes

18 How much vitamin D3? vitamin D to 75 year old active women in the winter S-25(OH)D, nmol/l control 5 ug 10 ug 20 ug Viljakainen et al 2006 time, weeks Habitual intake about 9 µg/d

19 Vitamin D3 to year old girls for one year S-25-OHD, nmol/l months 3 4 time placebo 5 mg 10 mg Viljakainen et al JBMR 2006 Habitual intake about 4 µg/d

20 At which dose do we reach S-25-OHD > 80 nmol/l study in men? Intake 27 µg/dà PTH decreased Standardized S-25-OHD (nmol/l) Time (weeks) placebo 10 mg 20 mg Intake 18 µg/d à PTH stable Viljakainen et al, JBMR 2009

21 250 µg/d 125µg/d 25µg/d Control Heaney 2003

22 Tietyt geenit vaikuttavat 25-(OH)- Mm. pitoisuuteen DBP( D-vitamiinia sitova proteiini) DHCR7 (7-dehydrocholesterol reduktaasi, vaikuttaa D-vitamiinin muodostukseen ihossa) CYP2R1( 25-hydroxylaasi maksassa) CYP24R1( 24-hydroksylaasi)

23 Gene polymorphisms and 25-OH-Dconcentration (Wang et al 2010)

24 Gene polymorphisms and 25-OH-Dconcentration (Wang et al 2010)

25 Risk of vitamin D insufficiency(<75nmol/l), by quartile of genotype score Wang et al 2010

26

27

28

29 Estimated mean 25(OH)D concentrations at the end of the study for each genetic risk score category

30 25(OH)D-assays problems Different methods give different results About 15 methods The same method gives different results in different labs

31 Millaisia tuloksia saadaan eri menetelmillä? -DEQAS Carter 2010

32 Seasonal differences in 25-hydroxyvitamin D levels for the HPLC-APCI-MS, RIA and CLIA assays Snellman G, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Berglund L, et al. (2010) Determining Vitamin D Status: A Comparison between Commercially AvailableAssays. PLoS ONE 5(7): e doi: /journal.pone High-pressure liquid chromatographyatmospheric pressure chemical ionization-mass spectrometry (HPLC- APCI-MS), a radioimmunoassay (RIA) and a chemiluminescent immunoassay (CLIA).

33 Cumulative proportion of the subjects who are classified as insufficient using a 50 nmol/l cut-off Snellman et al 2010

34

35 SRM 972, Vitamin D in Human Serum, consists of four blood serum sample pools (Level 1 Level 4) with varying levels of 25(OH)D. SRM 972 has certified values for 25(OH)D2, 25(OH)D3, and 3-epi-25(OH)D3.

36 Miten verrattuna NISTiin? Carter 2010

37

38

39 Milloin määrittää ja milloin seurata?

40

41

42 Ensimmäinen mittaus (Välimäki 2013) luustosairauksia sairastavat, luunmurtumapotilaat ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavat ikäihmiset monisairaat huonon yleiskunnon selvittely D-vitamiinitason varmistus siitä kiinnostuneille, jotka valmiit mittauksen maksamaan

43 Toistomittaus (Välimäki 2013) Todetun D-vitamiinipuutoksen parantumisen varmentaminen Luustosairauksia sairastavat Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavat

44 Välimäki 2013 Koska 25-OH-D-pitoisuudet ovat pienimmillään pimeimpänä vuodenaikana, mittaus on paras ajoittaa joulu huhtikuuhun. Jos vuoden pienin pitoisuus on tavoiterajan yläpuolella, on se sitä myös muina vuodenaikoina. Jos D-vitamiinitaso on kerran todettu hyväksi eikä potilaan ruokavaliossa ja D-vitamiinin käytössä ole tapahtunut muutoksia, toistomittauksia voi tehdä korkeintaan muutaman vuoden välein.

45 Jos ensimmäisessä mittauksessa todetaan D- vitamiinin puutos (25-OH-D < 50 nmol/l), mittaus luonnollisesti uusitaan muutaman kuukauden hoidon jälkeen, erityisesti jos puutos on vaikea (25-OH-D < 25 nmol/l). Luuston ja ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavat tarvitsevat mittauksia säännöllisesti 1 2 vuoden välein, suolistopotilaat jopa useammin.

46 Liikasaanti Välimäki 2013

47 Välimäki 2013

48 Välimäki 2013 Luun hyvinvointi on D-vitamiinin tunnetuin hyötyvaikutus. Niinpä mittauksia kannattaa tehdä juuri luustosairauksia sairastaville tai luunsa murtaneille Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavilla mittaus kertoo D-vitamiinin imeytymisestä. Laajojen väestöseulontojen sijaan neuvoisin terveille 20 mikrogramman päivittäistä D- vitamiinilisää vauvasta vaariin.

49 Johtopäätökset (Välimäki 2013) Elimistön D-vitamiinitason paras mittari on seerumin 25-OH-D-vitamiinipitoisuus luotettavalla menetelmällä mitattuna. Mittauksia kannattaa tehdä luustosairauksia sairastaville, monisairaille ja ikäihmisille. En kieltäisi niitä D-vitamiinitasostaan kiinnostuneelta potilaalta, joka on valmis määrityksestä maksamaan. Laajoihin väestöseulontoihin ei kuitenkaan ole aihetta. Seerumin 25-OH-D-vitamiinipitoisuuden tulee olla yli tavoiterajan, joka on nmol/l.

50 Kiitos!