Ruokavalinnat ja syöpä. Ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen Lääkärikeskus Aava Syöpäsairaala Docrates www.pronutritionist.net www.twitter.com/pronutritionist www.facebook.com/pronutritionist www.slideshare.net/pronutritionist Energiansaannin turvaaminen Erittäin tärkeää syöpään sairastuneella, sillä vajaaravitsemus (liiallinen laihtuminen) uhkaa syöpäpotilasta. Liika laihtuminen heikentää yleiskuntoa, vastustuskykyä ja vaarantaa lääketieteellisten hoitojen antamisen. Vajaaravitsemuksen torjuminen ei kuitenkaan ole tämän esityksen pääaihe. 1
42 % syövistä voitaisiin ehkäistä ravinto- ja elämäntapatekijöin Syövän aiheuttajat tärkeysjärjestyksessä: 1) Huono tuuri (replicative) 2) Elämäntavat (environmental) 3) Geenit (hereditary) Ensimmäinen suomalaisten ravitsemus- ja syöpähoidon ammattilaisten kirjoittama kirja (julkaisu 3/2017) Kirjassa käydään läpi tärkeimmät syöpää ehkäisevät ravintovalinnat, eri ruokien ja mausteiden vaikutukset syöpään, myytit ja uskomukset sekä tutustutaan syöpää ehkäisevän muihin edullisiin vaikutuksiin sydän- ja verisuonisairauksien, diabeteksen ja muistihäiriöiden ehkäisyssä Tämän esityksen pohjana olevat tieteelliset artikkelit löytyvät viitteinä kirjan sivuilta 141-152 2
Kansa pelkää ruuan karsinogeenejä, kun pitäisi pelätä lihavuutta ja huonoa kokonaisruokavaliota Syövästä ja ravinnosta on enemmän tutkimustietoa kuin koskaan aiemmin ja tieto on luotettavampaa kuin ennen Useiden asiantuntijatahojen mukaan joka toinen tai joka kolmas syöpä olisi ehkäistävissä WHO World Cancer Research Fund (WCRF)/ American Institute for Cancer research (AICR) Pakurikäävät ja villiyrtit, detoxit, puhdasruoka, superfoodit, ph-ruokavaliot, retriittihoidot saavat valtavasti huomiota sosiaalisessa mediassa ja myös valtamediassa. Vuosikymmenten uuttera tutkimus jää jalkoihin. 3
Netti on täynnä hölynpölyä koskien ravintoa ja syöpää. Älä niele purematta. Varo valemedioita (mm. Magneettimediaa) Mistään vaihtoehtoisista ruokavalioista ei ole tieteellistä näyttöä syövän hoidossa. Ne voivat päinvastoin jopa pahentaa syöpään sairastuneen tilannetta. Hyötyjä ei löydy: Paasto Ketogeeninen rv ph-ruokavalio Makrobioottinen rv Gearsonin ruokavaliosta Vajaaravitsemuksen ym. riskejä voi liittyä vaihtoehtoruokavalioihin Ei suositeta Huebner et al. Counseling Patients on Cancer Diets: A Review of the Literature and Recommendations for Clinical Practice. ANTICANCER RESEARCH 2014; 34: 39-48 4
10 vinkkiä ravintoa ja syöpää koskevan huuhaan tunnistamiseen 1) Kuulet asiasta vain taholta, jolla on kaupallinen intressi tuotteeseen/palveluun (markkinoija, keksijä, valmistaja, osakkeenomistaja) 2) Väite on hoitosuositusten ja pitkäaikaisen hoitokäytännön vastainen 3) Asia kuulostaa liian hyvältä tai pahalta ollakseen totta 4) Nettisivulla tai mainoksessa toimiva yritys toimii ulkomailta käsin, eikä yrityksen avainhenkilöitä ja/tai kontaktitietoja ole yksilöity sivuilla 5) Tuotetta/palvelua myydään ainoastaan verkostomarkkinoinnissa 6) Tuotteeseen/palveluun liittyy ulkomailla tehtävät kalliit laboratoriotutkimukset, joita ei käytetä yleisesti terveydenhuollossa 7) Keskeisin argumentti tuotteen/palvelun puolesta on luonnollisuus tai ikiaikainen perinne 8) Väitteet ovat maalaisjärjen vastaisia 9) Vedotaan ulkomaisiin huippuasiantuntijoihin kotimaisten sijaan 10) Esitetään lukuisia tieteellisiä viitteitä, jotka liittyvät aiheeseen vain minimaalisesti tai eivät lainkaan Tieteellisen näytön hierarkiapyramidi. Tällä tavoin ruokaa koskeva näyttö rakentuu 5
Kolme tärkeää toimijaa, kun ruokavalion ja syövän yhteyksiä selvitetään tieteellisesti. Tutustu kotisivuihin: WCRF.org ja AICR.org IARC=International Association of Cancer Registries, WCRF=World Cancer Reserch Fund, AICR=American Institute Cancer Research Jvuodesta 2007 saakka on ollut olemassa laaja tutkimusnäyttöön perustuva suositus ja yhteenveto ravinnosta ja syövästä. Tämä sisältää parasta tietoa ja pohjana esimerkiksi suomalaiselle syöpäsuunnitelman ravintoosuudelle (kts. Seuraava sivu) Tämä on kaikkien luettavissa ja ladattavissa ilmaiseksi: WCRF.org 6
Kansallinen syöpäsuunnitelma 2014, osa II Ravinto on tärkeä syöpäriskiin vaikuttava tekijä erityisesti ns. elintasosyöpien, kuten paksu- ja peräsuolen syövän, rintasyövän ja eturauhassyövän osalta. On kuitenkin tarpeen huomioida, että ravitsemus on kokonaisuus, jossa yhden yksittäisen tekijän merkitystä on hankala, ellei lähes mahdoton arvioida. Tässä osiossa on tarkasteltu tekijöitä, jotka tutkimustiedon valossa joko lisäävät tai vähentävät riskiä sairastua syöpään, sekä niiden vaikutusmekanismeja. Annettujen suositusten pääasiallisena viitekehyksenä toimivat WCRF:n (Worlancer Research Fund) suositukset ja niiden taustalla oleva tieteellinen näyttö. Maailman syöpätutkimussäätiön eli WCRF:n 10 suositusta 1. Pidä paino normaalipainon rajoissa. 2. Liiku päivittäin ainakin 30 minuuttia ja pyri vähentämään istumista. 3. Vältä ruokia, jotka altistavat lihomiselle. Tällaisia ovat sokeroidut juomat (limonadi, mehu, energiajuomat), hyvin rasvaiset ja suuren kalorimäärän sisältävät ruuat. 4. Käytä runsaasti kasvikunnan tuotteita. Käytä vihanneksia, hedelmiä, marjoja ja juureksia ainakin 400 grammaa päivässä. Käytä täysjyväviljaa ja/tai herneitä ja papuja joka aterialla. Tavoitteena on saada kuitua ainakin 25 grammaa päivässä. 5. Käytä punaista lihaa korkeintaan 500 grammaa viikossa. Vältä kokonaan prosessoitua lihaa, kuten makkaroita, pekonia tai leikkeleitä, tai käytä niitä vain hyvin harvoin. 6. Syövän ehkäisyn näkökulmasta on paras olla juomatta alkoholia, mutta jos juot, juo maltillisesti yleisen kansallisen suosituksen rajoissa 7. Naiset: Jos suinkin mahdollista imetä vastasyntynyttä vauvaasi ainakin kuuden kuukauden ikään saakka. Imettäminen suojaa sekä naista rintasyövältä että lasta joiltakin syöviltä. 8. Käytä vain vähän suolaa ja suolaisia elintarvikkeita siten, että suolan saanti on alle 6 grammaa päivässä. Varo hometta elintarvikkeissa. 9. Vitamiinien ja hivenaineiden sekä muiden ravintolisien käyttö EI ole suositeltavaa syövän ehkäisyä ajatellen. 10. Syöpään sairastuneen ja syövästä selvinneen on tärkeätä seurata edellä mainittuja suosituksia. Lisäksi syöpään sairastuneen on suositeltavaa keskustella ravinnon merkityksestä syövän tukihoitona asiaan perehtyneen terveydenhuollon henkilön kanssa. [Huomautus: Suomessa tällainen henkilö on Valviran laillistama ravitsemusterapeutti, joka on perehtynyt ravitsemuksen merkitykseen syöpätaudeissa.] 7
Meta-analyysi: WCRF:n suositusten noudattaminen liittyy 24 % pienempään syövän riskiin 11-15 vuoden seurannassa Per 1 piste 0 vs. 4 pistettä 6 % 24 % 362,114 participants (43% women), from seven prospective cohort studies, free from cancer at enrollment. The WCRF/ AICR diet score was based on: (i) energy-dense foods and sugary drinks, (ii) plant foods, (iii) red and processed meat, and (iv) alcoholic drinks. Jankovic et al. Adherence to the WCRF/AICR Dietary Recommendations for Cancer Prevention and Risk of Cancer in Elderly from Europe and the United States: A Meta-Analysis within the CHANCES Project. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 Jan;26(1):136-144. Terveellinen ruokavalio kytkeytyy 23 % pienempään syöpään sairastuneen kuoleman riskiin. Terveellinen ruokavalio syöpään sairastumisen jälkeen: kuoleman vaara pienenee 23 % Terveellinen ruokavalion hyöty liittyi erityisesti kasviksien ja kalan runsaaseen käyttöön Alkoholin runsas käyttö liittyi 8 % suurempaan riskiin kuolla On mahdollista, että kaikkia sekoittavia tekijöitä ei ole voitu sulkea pois, joten tuloksiin tulee suhtautua suuntaa antavina Schwedhelm C, Boeing H, Hoffmann G, Aleksandrova K, Schwingshackl L. Effect of diet on mortality and cancer recurrence among cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Nutrition Reviews. 2016;74(12):737-748. (117 studies, 209 597 participants, 61 334 deaths, 23%=postdiagnosis evaluation of diet, Western diet; 51% increasse in risk of death) 8
18.5.17 1 mahdollinen tapa syödä WCRF:n suosituksen mukaan (10 pistettä) Imags: Mats Ruohonjuuri, oikeudet Booston Oy/Reijo Laatikainen Lähes kaikki pielessä (0 pistettä) Kuvat: BigStockphoto / Eineskokki.com 9
Sama (Välimeren) ruokavalio suojaa myös muilta keskeisiltä kansansairauksilta meta-analyysien mukaan Välimeren ruokavalio vähentää rintasyövän ilmaantumista satunnaistetun tutkimuksen mukaan (alkaen n. kahden vuoden kohdalta) n = 4152 Toledo E et al. Mediterranean Diet and Invasive Breast Cancer Risk Among Women at High Cardiovascular Risk in the PREDIMED Trial: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2015;175(11):1752-1760. 10
Terveellinen ruokavalio: jokainen 10 %:n siivu on (yhtä) tärkeä. Mukaeltu Välimeren ja suosituksen mukaisesta ruokavaliosta Kalaa ja äyriäisiä 3 krt/viikko Neitsytoliiviöljy /rypsiöljy pääasiallinen näkyvä rasva Punaista lihaa, jauhelihaa, makkaroita, leikkeleitä ja lihavalmisteita < 500 g/viikko Papuja, linssejä ja herneitä min 3 krt/ viikko Vilja pääasiassa tummaa Tomaattia, salaattia, sipulia, porkkanaa, paprikaa ym. 3 annosta/ pv Hedelmiä ja marjoja 3 annosta/pv Viiniä: naiset 1 annos/päivä (ruualla), miehet max 2 Maitotaloustuotteita "kohtuullisesti" Pähkinöitä ja siemeniä n. 30 g/pv Mukaeltu: Francesco Sofi et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. AJCN 2010:92;1189-1196. Estruch J et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. NEJM February 25, 2013 DOI: 10.1056/NEJMoa1200303. Reedy J et al. Higher Diet Quality Is Associated with Decreased Risk of All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality among Older Adult. J Nutr 2014; February 26, online Suomalaisen suosituksen mukainen ruokavalio vähentää syövän ja muiden elintapasairauksien riskiä 15-22 % Schwingshackl L, Hoffmann G. Diet Quality as Assessed by the Healthy Eating Index, the Alternate Healthy Eating Index, the Dietary Approaches to Stop Hypertension Score, and Health Outcomes: A Systematic Review and Meta- Analysis of Cohort Studies. J Acad Nutr Diet. 2015 May;115(5):780-800 11
Healthy Eating Index suomalaisen suosituksen mukainen vähentää syöpäkuoleman riskiä siinä missä Healthy Eating Index Reedy J, ym. Higher Diet Quality Is Associated with Decreased Risk of All-Cause, Cardiovascular Disease, and Cancer Mortality among Older Adults. J Nutr 2014; 144(6): 881 9. Syöpää estäviä ravintoaineita on erityisesti kasvikunnan tuotteissa 12
Hedelmät ja kasvikset suojaavat useilta eri syöviltä Rintasyöpä Suolistosyöpä Aune D et al. Fruits, vegetables andand breast cancer risk: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Res Treat. 2012 Jul;134(2):479-93. Aune D et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on metaanalysis of prospective studies. Gastroenterology. 2011 Jul;141(1):106-18. 800 grammaa heviä olisi todennäköisesti parempi tavoite kuin 500 g Aune et al. Fruit and vegetable intake and the risk of cardiovascular disease, total cancer and all-cause mortality a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. International Journal of Epidemiology, 2017; DOI: 10.1093/ije/dyw319 13
Kuitu ja sen mukana tulevat muut terveystekijät suojaavat syövältä, erityisesti suolistosyövältä Aune D et al. Dietary fibre, whole grains, and risk of colorectal cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. BMJ. 2011 Nov 10;343:d6617 18.5.17 27 Mihin kasvikunnan tuotteisiin painottuvan syöpää estävän ruokavalion vaikutukset perustuvat? Anti-karsinogeenisten ravintoaineiden saannin lisääminen Polyfenolit ( flavonoidit, fenoliset yhdisteet jne.) Lignaani Lykopeeni Sulforafaani Karotenoidit Folaatti ja muut vitamiinit sopivina annoksian Kuitu ja prebioottiset hiilihydraatit Lyhytketjuisten (SCFA) rasvahappojen Suolistomikrobien hyvinvointi Pro-karsinogeenisten saannin vähentäminen IGF-1 kasvutekijä (eläinproteiini, kuten liha ja maito) Veren insuliini- ja glukoosipitoisuus (höttöhiilarit) Typpimyrkkyjen (liha) Matala-asteiden tulehduksen (mm. LPS, CRP, sytokiinit, AGE-tuotteet) Etanoli ja asetaldehydi (alkoholi) Painonhallinta (lihominen lue syöpäkasvaimelle paremmat kasvuedellytykset) 14
Sokerin ja raffinoitujen hiilihydraattien runsas pitkäaikainen käyttö lihottaa ja liittyy joihin naisten ja mahdollisesti suolistosyövän riskiin. Vähäinen sokeripitoisten tuotteiden käyttö ei ole riski. Syöpäriski voi lisääntyä Kohdun kaulan syövän riski lisääntyy paljon nopeita hiilihydraatteja käyttävillä (high-gl) 17 % Lisää lihavuuden riskiä Raffinoitujen hiilihydraattien vaikutus välittynee eniten liikapainon kautta Suolistosyövän riski lisääntyy paljon nopeita hiilihydraatteja käytävällä (high-gi ) 16 % Muissa syövissä näyttöä ei juuri ole Turati F, ym. High glycemic index and glycemic load are associated with moderately increased cancer risk. Mol Nutr Food Res 2015; 59(7): 1384 94. WCRF.org : WCRF. Continuous Update Project (CUP) Matrix. www.wcrf.org/int/researchwe-fund/continuous-update-projectfindings-reports/continuous-updateproject-cup-matrix Esimerkkejä hyödyllisistä kasviksista, marjoista ja hedelmistä Yksittäisten kasvisten, marjojen ja hedelmien vaikutuksista syövän ilmaantumiseen ei ole kattavia kliinisiä tutkimuksia. Ajatus eri kasvien hyödyllisyyteen perustuu mm. anti-inflammatoristen vaikutusten (tulehdusta eli inflammaatiota vähentävien), DNA:ta korjaavien tai syöpäsolujen proliferaatiota estävien vaikutusten tavoitteluun. 15
Kasvisten hyöty syövän ehkäisyssä perustuu useisiin tekijöihin Kuitu Muut fytokemikaalit* Vitamiinit Polyfenolit *) Tomaatin lykopeeni (eturauhassyöpä), marjojen polyfenolit, porkkanan ja kurpitsan karotenoidit, valkosipulin allisiini, kaalikasvien isotiosyanaatit jne Pajari A-M. Kasvisten ja marjojen merkitys syövän ehkäisyssä ja hoidossa Suomen Lääkärilehti 2010;65(44):3595-3600 Amerikan syöpäinstituutin sivuilta löytyy luettelo, johon on koottu tieteellinen näyttö yksittäisten syöpäterveyttä mahdollisesti edistävien ruokien vaikutuksista AICR'S FOODS THAT FIGHT CANCER Näiden ruokien vaikutukset eivät ole yksinään ihmeelliset, mutta koska niillä on alustavaa näyttöä ja ne ovat myös muutoin terveellisiä, niiden käyttö edistäneet terveyttä monipuolisesti. 16
Tumman vihreät lehtikasvit Herneet, pavut ja palkokasvit Resveratroli ja muut polyfenolit Saksan pähkinät ja muut pähkinät Kurpitsat Kuitupitoiset viljat: Ruis, ohra, kaura, täysjyvävehnä, tattari, kvinoa, hirssi, tumma riisi 17
Lignaani Kuitu Neitsytoliiviöljy, fenoliset yhdisteet, vihreät väriaineet Lignaani Kuitu Musiini Diallyyli trisulfidit (DATS) Maustekasvit Maustekasvien vaikutuksesta syöpään on lähinnä koe-eläin- ja koeputkitutkimuksia. Kliinisiä tutkimuksia asiasta ei kuitenkaan juurikaan ole. 18.5.17 36 18
Kurkuma Kurkumiini Inkivääri Yrtit, erityisesti suolan korvaajaksi Valkosipulin rikkipitoiset orgaaniset yhdisteet 38 19
Punainen liha Lihavalmisteet Sian liha Naudan liha Lampaan ja karitsan liha Jauheliha Jauhelihapihvi (Riista) Makkarat Salamit Kinkkuleikkeleet Ilmakuivatut kinkut Purkkiliha Lihahyytelö Sika, nauta ja lammas (punainen liha) lisäävät hiukan useiden, eivätkä vähennä minkään sairauden riskiä 2,00 1,90 1,80 Riskisuhde (95% luottamusväli) Laskettu per 100 g/pv, koska eniten vs vähiten tulosta ei ilmoitettu Laskettu per 100 g/pv, koska eniten vs vähiten tulosta ei ilmoitettu 1,70 1,60 1,50 1,40 1,30 1,20 1,10 1,00 1,10 1,07 1,00 1,19 1,09 1,00 0,90 0,80 0,70 Chan 2011 Wu 2016 Alexander 2010 Micha 2012 Chen 2013 Micha 2010 Kolorektaalisyöpä Rintasyöpä Eturauhassyöpä Tyypin 2 diabetes Aivohalvaus Sepelvaltimotauti 20
Lihaleikkeleet, makkarat, pekoni jne. lisäävät useiden, eivätkä vähennä minkään sairauden riskiä 2,00 1,90 1,80 1,70 1,60 1,50 1,40 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 0,70 Riskisuhde (95% luottamusväli) 1,17 1,07 1,05 Laskettu per 50 g/pv, koska eniten vs vähiten tulosta ei ilmoitettu Kolorektaalisyöpä Rintasyöpä Eturauhassyöpä Tyypin 2 diabetes Aivohalvaus Sepelvaltimotauti 1,51 1,15 Laskettu per 50 g/pv, koska eniten vs vähiten tulosta ei ilmoitettu Chan 2011 Wu 2016 Alexander 2010 Micha 2012 Chen 2013 Micha 2012 1,42 21
Miksi makkarat ja punainen liha ovat terveydelle haitallisia liiallisesti käytettynä? IGF-1 -kasvutekijän pitoisuus Glykaation lopputuotteet, AGE:t Polysykliset aromaattiset hiilivedyt grillatessa, PAH Nitrosamiinit (nitriitin ja proteiinin yhteistulos) Fermentoituessaan haaraketjuisia aminohappoja Bifidobakteerien määrä Runsaasti suolaa, nitriittejä ja fosforia sekä tyydyttynyt rasva Hemirauta aiheuttaa oksidatiiviesta stressiä Korvaavat terveellisempää ruokavaliossa 22
Kala vähentää aivohalvauksen ja sepelvaltimotaudin riskiä, ja on muiden sairauksien suhteen neutraali 1,5 Riskisuhde (95% luottamusväli) 1,4 1,3 1,2 1,1 1,15 1 0,9 0,8 0,93 1,03 1,01 0,87 0,79 0,7 0,6 0,5 Ye 2014 Wu 2016 Szymanski 2010 Zhou 2012 Xun 2012 Leung Yinko 2014 23
Kananmunat ovat todennäköisesti neutraaleja 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,06 1,2 1,1 1,02 1,04 0,97 0,93 0,97 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 Tse et al. 2014 Wu 2016 Xie 2012 Djousse 2016 Shin 2013 Shin 2013 Kolorektaalisyöpä Rintasyöpä Eturauhassyöpä Tyypin 2 diabetes Aivohalvaus Sepelvaltimotauti 24
Maitotaloustuotteet hyvin runsaasti käytettynä lisäävät hiukan eturauhassyövän riskiä, ovat muuten hiukan hyödyksi tai neutraaleita 2 Riskisuhde (95% luottamusväli) 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,13 1 0,94 0,9 0,89 0,85 0,87 0,8 0,81 Aune 2012 Dong 2011 Qin 2007 Qao 2013 Qin 2015 Qin 2015 0,7 25
Siipikarjasta (kana ja kalkkuna) ei ole tehty etenevien kohorttien meta-analyysiä 1,5 1,4 1,3 1,2 Riskisuhde (95% luottamusväli) Ei ole yhtään etenevien kohorttien meta-analyysiä ko. sairauksissa. Tosin suolistosyövän esiasteiden adenoomien suhteen kana on neutraali (Xu et al. 2014) 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 Viitteet edellisiin meta-analyyseihin Chan DSM, Lau R, Aune D, et al. Red and Processed Meat and Colorectal Cancer Incidence: Meta-Analysis of Prospective Studies. Tomé D, ed. PLoS ONE. 2011;6(6):e20456. Alexander DD, Mink PJ, Cushing CA, Sceurman B.. A review and meta-analysis of prospective studies of red and processed meat intake and prostate cancer. Nutr J. 2010;9:50. Micha R, Mozaffarian D. Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An Updated Review of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14;515-52 Chen GC et al. Red and processed meat consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2013 Jan;67(1):91-5. Wu J, Zeng R, Huang J, et al. Dietary Protein Sources and Incidence of Breast Cancer: A Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Studies. Nutrients. 2016;8(11):730. Shin JY, Xun P, Nakamura Y, He K. Egg consumption in relation to risk of cardiovascular disease and diabetes: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2013;98(1):146-59. Djoussé L et al. Egg consumption and risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective studies. Am J Clin Nutr. 2016 Feb;103(2):474-80. Xie B, He H. No association between egg intake and prostate cancer risk: a meta-analysis. Asian Pac J Cancer Prev. 2012;13(9):4677-81. Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr. 2011;93(1):158-71 Gao D, Ning N, Wang C, et al. Dairy Products Consumption and Risk of Type 2 Diabetes: Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis. Baradaran HR, ed. PLoS ONE. 2013;8(9):e73965. Tong et al. Dairy consumption and risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2011;65(9):1027-31 Aune et al, Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies,,ann Oncol. 2012;23(1):37-45. Dong J et al. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011;127(1):23-31 Qin LQ, Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):467-76. Aune D et al. Dairy products, calcium, and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Am J Clin Nutr. 2015 Jan;101(1): 87-117. Leung Yinko SS. Fish consumption and acute coronary syndrome: a meta-analysis. Am J Med. 2014 Sep;127(9):848-57.e2. Xun P, Qin B, Song Y. Fish consumption and risk of stroke and its subtypes: accumulative evidence from a meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2012;66(11):1199-207. Zhou Y1, Tian C, Jia C. Association of fish and n-3 fatty acid intake with the risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective studies. Br J Nutr. 2012 Aug; 108(3):408-17. Yu X-F, Zou J, Dong J. Fish consumption and risk of gastrointestinal cancers: A meta-analysis of cohort studies. World Journal of Gastroenterology : WJG. 2014;20(41):15398-15412. Szymanski KM, Wheeler DC, Mucci LA. Fish consumption and prostate cancer risk: a review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2010;92(5):1223-33. 26
Ruuanvalmistus ja säilöminen Savustus, voimakas suolaaminen, uppopaistaminen, voimakas käristäminen ja etikkasäilöminen lisää hieman syöpäriskiä. Satunnainen tällaisen ruuan syöminen ei ole ongelma. Kalan nahka kannattaa nylkeä Keittäminen, hauduttaminen, höyrytys ja uunissa kypsentäminen ovat helliä tapoja. Miedolla lämmöllä pannulla paistaminen on myös hellä tapa. Maitotuotteen hapattaminen ei ole ongelma. Mutta hapankaalin hapattamisen syöpävaikutus kysymysmerkki. Muovipinnoitetut tölkit sisältävät ftalaatteja ja BPA:ta, mutta tuskin ovat merkittävä syöpäriski. Lasitölkit ovat silti turvallisempia. Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. Luomuruoka ei ole aina parempi. Luomuun ei ole tarpeen suoranaisesti siirtyä. WCRF ei suosita luomua. Luomuruuassa on vähemmän nitraatteja ja torjuntaainejäämiä Luomuruuassa voi olla vähemmän seleeniä ja D- vitamiinia (luomuruokaa ei saa täydentää, eikä maata lannoittaa teollisesti) Itämeren luomulohi ja silakka (yli 17 cm) sisältävät paljon PCB:tä ja dioksiinia. Luomuhauki ja muut vesien petokalat elohopeaa. Kalan nylkeminen poistaa osan raskasmetalleista. Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. Kasvisten, hedelmien, marjojen, maitotaloustuotteiden, soijan ja kalojen hyvät terveysvaikutukset on saatu tutkimuksissa ihan tavallisesti (teollisesti) tuotetuilla ruuilla Luomun saatavuus huonompi ja hinta korkeampi 27
Rintasyöpä Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. Ensisijaiset (tärkeät) toimenpiteet rintasyövän ehkäisyssä. 1. Alkoholista pidättäytyminen tai enintään väestösuosituksen mukainen alkoholin käyttö. 2. Normaalipainossa pysyminen, painoindeksi 18,5 24,9. 3. Laihduttaminen hitaasti, jos painoindeksi on yli 25. 4. Kasvispainotteinen suositusten mukainen tai Välimeren ruokavalio. 5. Arkiruokavalio vuosien saatossa ratkaisee ruokavalion vaikutukset terveyteen ja syöpään, yksittäiset lipsumiset eivät ole haitallisia. 28
Toissijaiset toimenpiteet rintasyövän ehkäisyssä. Saattavat olla eduksi, mutta yksittäisten kohtien itsenäinen vaikutus on hyvin pieni. 1. Flavonoidi- ja flavonipitoinen ruokavalio: sipuli, parsakaali, tee, useat tavanomaiset hedelmät, aromaattiset yrtit, selleri, kaakao / tumma suklaa,omena, viinirypäleet (erityisesti punaiset), appelsiini, marjat ja soija. 2. Karotenoideja runsaasti sisältävien vihannesten ja juuresten käyttö: porkkana, lehtikaali, pinaatti, kurpitsat, ruusunmarja, bataatti, tomaatti, papaija, vesimeloni ja paprikat. 3. Kahvin juominen. 4. Omega-3-rasvaa runsaasti sisältävä kalat, kuten lohi, nieriä, kirjolohi, sardiini, makrilli. Muikku on valkeista Suomen järvikaloista paras tässä suhteessa. Suositus 3 x/vko kalaa. 5. Sienien käyttäminen usein. 6. Soijatuotteiden käyttö. Riittävä annos on yksi soijajogurtti tai 2 dl soijajuomaa päivässä. 7. Lignaania runsaasti sisältävien ruokien käyttö. Pellavansiemen on erityisen hyvä lignaanin lähde ja ruisleipä seuraavaksi paras. Yksi tai korkeintaan kaksi ruokalusikallista päivässä. 8. Kuidun runsas saanti. Kuidun saantia voi lisätä myös kuituvalmisteella, kuten pellavansiemenillä tai psyllium-kuidulla, sokerijuurikaskuidulla, kauran kuidulla, kauraleseellä tai muiden viljojen leseillä. Psyllium ja Kaurakuitunen ovat helpoimmat tavat lisätä kuidun saantia, koska ne ovat painoyksikköä kohden tiiviimpää kuitua kuin muut edellä mainitut. 9. Runsas hedelmien ja marjojen syönti. 10. Erittäin runsasrasvaisen ruuan välttäminen. Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. Eturauhassyöpä Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. 29
Ensisijaiset (tärkeät) toimenpiteet eturauhassyövän ehkäisyssä. 1. Normaalipainossa pysyminen, painoindeksi 18,5 24,9. Laihduttaminen hitaasti, jos painoindeksi on yli 25. 2. Kasvispainotteinen suositusten mukainen tai Välimeren ruokavalio. Arkiruokavalio vuosien saatossa ratkaisee ruokavalion vaikutukset terveyteen ja syöpään, yksittäiset lipsumiset eivät ole haitallisia. Toissijaiset toimenpiteet eturauhassyövän ehkäisyssä. Saattavat olla eduksi, mutta yksittäisten kohtien itsenäinen vaikutus on hyvin pieni. 1. Maitotaloustuotteiden liiallisen käytön välttäminen. Tämä tarkoittaa, että kalsiumin saanti ei ole yli 1 500 mg/pv. Kalsiumpillereitä ei lasketa tähän mukaan, koska kalsiumvalmisteet eivät näytä lisäävän eturauhassyövän vaaraa. 2. Kadmiumin saannin vähentäminen. Merkittävin kadmiumin lähde on tupakka, myös turskan tai nilviäisten viikoittaiset suurkuluttajat voivat olla kadmiumin saannin riskiryhmä. Ruokavalion osalta pellavansiementen käytön rajoittaminen korkeintaan yhteen ruokalusikalliseen päivässä on perusteltua. 3. Soijatuotteet. Miehille voisi eturauhasterveyden näkökulmasta olla eduksi vaihtaa 1 2 maitotuoteannosta päivässä soijajogurttiin tai soijajuomaan ja käyttää tofua tai soijarouhetta 1 3 kertaa viikossa. 4. Karotenoideja runsaasti sisältävien vihannesten ja juuresten käyttäminen. Niitä ovat erityisesti porkkanat, lehtikaali, pinaatti, kurpitsat, ruusunmarja, bataatti, tomaatti, papaija, vesimeloni ja paprikat. Lykopeenipillereillä ei ole yksiselittäistä vaikutusta syöpään, emme suosita lykopeenipilleriä. Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. 30
Riittää, mutta vähemmälläkin pärjää Suositettu maitotuotteiden määrä. Osan voi hyvin korvata soijajuomalla/-tuotteilla. Soy 61 Suolistosyöpä Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. 31
Ensisijaiset (tärkeät) toimenpiteet suolistosyövän ehkäisyssä. 1. Normaalipainossa pysyminen, painoindeksi 18,5 24,9. Laihduttaminen hitaasti, jos painoindeksi on yli 25. 2. Kokonaisruokavalion terveellisyys, tavoitteena kasvispainotteinen suositusten mukainen tai Välimeren ruokavalio. Arkiruokavalio vuosien saatossa ratkaisee ruokavalion vaikutukset terveyteen ja syöpään, yksittäiset lipsumiset eivät ole haitallisia. 3. Prosessoidun lihan välttäminen tai käyttö vain satunnaisesti. 4. Punaisen lihan käyttö enintään 500 grammaa viikossa kypsänä. 5. Kuidun runsas saanti. Tee itsellesi netissä kuitutesti ja tähtää ainakin 6. >30 g kuitua päivässä. Kuidun saantia voi lisätä myös kuituvalmisteella, kuten pellavansiemenillä tai psyllium-kuidulla, sokerijuurikaskuidulla, kauran kuidulla, kauraleseellä tai muiden viljojen leseillä. Psyllium ja Kaurakuitunen ovat helpoimmat tavat lisätä kuidun saantia, koska ne ovat painoyksikköä kohden tiiviimpää kuitua kuin muut edellä mainitut. Toissijaiset toimenpiteet suolistosyövän ehkäisyssä. Saattavat olla eduksi, mutta yksittäisten kohtien itsenäinen vaikutus on hyvin pieni. 1. Riittävä kalsiumin saanti. Niillä, jotka saavat kalsiumia suosituksen mukaisesti tai enemmän, on muita pienempi suolistosyövän riski. Maitotuotteet ja erityisesti maito ovat mm. tämän takia olleet useissa tutkimuksissa suolistosyövältä suojaavia. Suojavaikutus näkyy koostetutkimuksissa noin puolen litran annoksella. 2. Valkosipulin säännöllinen käyttö. 3. Kalan runsas käyttö. 4. Runsaasti folaattia sisältävien ruokien käyttö (pavut, täysjyväviljat, kaalit ja tummanvihreät lehtisalaatit, pinaatti). 5. Suosituksen mukainen seleenin saanti. Tämä ei yleensä ole Suomessa ongelma, koska lannoitteisiin lisätään seleeniä pois lukien luomutuotetut elintarvikkeet. Jos haluat varmistua seleenin saannista, syö 5 10 parapähkinää viikossa, ne ovat poikkeuksellinen seleenin lähde. Älä kuitenkaan käytä niitä enempää, koska liian suuri pitkäaikainen parapähkinöiden käyttö voi johtaa jopa seleenimyrkytykseen. 6. Erittäin runsas kasvisten ja hedelmien syönti. 7. Runsaan sokerin käytön välttäminen. Lisätyn sokerin mahdollinen lievä haitallinen vaikutus välittynee paljolti lihomisen kautta sekä siten, että sokeri korvaa terveellisempiä ja ravinteikkaampia ruoka-aineita. Tieteelliset lähteet löytyvät löytyvät kirjastamme: Syö Hyvin Voi Paremmin. Ravinto syövän ehkäisyssä ja hoidon tukena. 32
Keskivertosuomalainen kuluttaa 1,1 kiloa punaista ja prosessoitua lihaa viikossa. Se on syövän suhteen riski. Kalaa ja äyräisiä 0,3 kg/vko Kanaa ja kalkkunaa 0,4 kg/vko Lihavalmisteita ja punaista lihaa 1,1 kg/vko Syöpäjärjestöjen suositus: korkeintaan 500 g punaista lihaa ja makkaraa viikossa (cancer.fi) 65 Oliiviöljyn runsas käyttö liityy useiden syöpien vähäisempään riskiin Eniten oliiviöljyä käyttävillä oli 34 % pienempi riski saada mikä tahansa syöpä Miksi? Hydroksityrosoli ja oleokantiini polyfenoleihin? (öljyhappoon?) Psaltopoulou T, et al. Olive oil intake is inversely related to cancer prevalence: a systematic review and a meta-analysis of 13,800 patients and 23,340 controls in 19 observational studies. Lipids Health Dis. 2011 Jul 30;10:127. 33
Lihominen altistaa syövälle. Pidä paino kurissa. Viiden painoindeksiyksikön nousu tarkoittaa esimerkiksi sitä, että 165 cm pitkä nainen lihoo 65 kilosta 77 kiloon tai 180 cm pitkä mies lihoo 80 kilosta 96 kiloon. Béatrice Lauby-Secretan, Ph.D., Chiara Scoccianti, Ph.D., Dana Loomis, Ph.D., Yann Grosse, Ph.D., Franca Bianchini, Ph.D., and Kurt Straif, M.P.H., M.D., Ph.D., for the International Agency for Research on Cancer Handbook Working Group*. Body Fatness and Cancer Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med 2016; 375:794-79 Terveellinen ruokavalio, pienikin laihduttaminen ja liikunta vähentää tyypin 2 diabeteksen riskiä noin 50 %. Tyypin 2 diabetes on monen syövän riskitekijä 50 % Tyypin 2 diabetes lisää: Suolistosyövän riskiä 19 % Rintasyövän riskiä 25 % Kohdunkaulan syövän riskiä 78 % Terveellisellä ruokavaliolla, painonhallinnalla ja liikunnalla voidaan ehkäistä tehokkaasti myös tyypin 2 diabetesta Konstantinos K, ym. Type 2 diabetes and cancer: umbrella review of metaanalyses of observational studies. BMJ 2015; 350: g7607. 34
Kahvi suojaa maksasyövältä. Muiden syöpien suhteen neutraali. Vihreä tee neutraali. Yu X,et al. Coffee consumption and risk of cancers: a meta-analysis of cohort studies. BMC Cancer. 2011 Mar 15;11:96 Rintasyöpä riski 6 % (vähän vs kohtuullisesti kahvia juovat) Eturauhassyöpäriski 21 % (vähän vs paljon kahvia juovat) Paksusuolensyöpäriski 11 % (vähän vs paljon kahvia juovat) Sang LX, ym. Consumption of coffee associated with reduced risk of liver cancer: a metaanalysis. BMC Gastroenterol. 2013 Feb 25;13:34 Maksasyöpä 50 % (ei koskaan tai erittäin vähän vs paljon kahvia juovat) Ogunleye A et al. Green tea consumption and breast cancer risk or recurrence: a metaanalysis. Breast Cancer Res Treat. 2010 Jan;119(2):477-84 (vain case-control tutkimuksissa). Zheng J et al.green tea and black tea consumption and prostate cancer risk: an exploratory meta-analysis of observational studies. Nutr Cancer. 2011;63(5):663-72. (vain case-control tutkimuksissa) Wang ZH et al. Green tea and incidence of colorectal cancer: evidence from prospective cohort studies. Nutr Cancer. 2012;64(8):1143-52. (vain kiinalaisessa vaan ei singaroelaisissa) Maustekasvit Maustekasvien vaikutuksesta syöpään on lähinnä koe-eläin- ja koeputkitutkimuksia. Kliinisiä tutkimuksia asiasta ei kuitenkaan juurikaan ole. 35
Alkoholilla on kaksi puolta Saattaa suojata sydäntä annoksella 1-2 /pv mutta lisää syöpäriskiä Syöpätutkijat eivät alkoholiin koske, mutta sydän- ja verisuonitautien tutkijoille se kyllä maistuu Alkoholi ja ruuansulatuskanavan syövät Bagnardi V et al. A meta-analysis of alcohol drinking and cancer risk. British Journal of Cancer 2001; 85:1700 1705 36
Alkoholi ja naiset/miesten syövät Bagnardi V et al. A meta-analysis of alcohol drinking and cancer risk. British Journal of Cancer 2001; 85:1700 1705 Monia vitamiineja ja hivenaineita on tutkittu intensiivisesti kovan luokan tutkimuksissa. Suuri osa neutraaleja, joillakin on havaittu jopa syöpätapausten tai kuolemien lisääntymistä (punaisella), kun annos on ollut suuri. A- vitamiini Monivitamiini Betakaroteeni B12- vitamiini C- vitamiini Seleeni E- vitamiini C- vitamiini Schwingshackl L, ym. Dietary Disease, and Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Primary Prevention Trials. Adv Nutr 2017; 8(1): 27 39. Fortmann SP, ym. Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: an updated systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013; 159(12) :824 34. Lee E et al. Effects of selenium supplements on cancer prevention: meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Cancer. 2011 Nov;63(8):1185-95. Chan A et al. Multivitamin supplement use and risk of breast cancer: a meta-analysis. Ann Pharmacother. 2011 Apr;45(4):476-84. Stratton J, Godwin M et al. The effect of supplemental vitamins and minerals on the development of prostate cancer: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2011 Jun;28(3):243-52. Jeon Y et al. Effects of beta-carotene supplements on cancer prevention: meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Cancer. 2011 Nov;63(8):1196-207 Baggott J et al. Meta-analysis of cancer risk in folic acid supplementation trials. Cancer Epidemiol. 2012 Feb;36(1):78-81 Chang Y et al. Effects of vitamin treatment or supplements with purported antioxidant properties on skin cancer prevention: a meta-analysis of randomized controlled trials. Dermatology. 2011;223(1):36-44. Clarke R et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med. 2010 Oct 11;170(18):1622-31. Park Y et al. Intakes of vitamins A, C, and E and use of multiple vitamin supplements and risk of colon cancer: a pooled analysis of prospective cohort studies. Cancer Causes Control. 2010 Nov;21(11):1745-57. 37
Poikkeus: Jos vitamiinien ja hivenaineiden saanti on liian vähäistä niin saannin korjaaminen on eduksi syövän kannalta. Metsä on tähtävä puilta liian vähäinen saanti on korjattava, jotta toimintakyky, vastustuskyky ja hyvinvointi säilyy. Tämä on käytännön ongelma riutuvilla potilailla Suomessakin. Puutteellisen saannin korjaaminen vähentää syöpätapauksia suuren kiinalaisen tutkimuksen mukaan. Monivitamiinivalmistetta käytettiin useista vitamiinien ja hivenaineiden puutteesta kärsivillä. Qiao Y-L, ym. Total and Cancer MortalityAfter Supplementation With Vitamins and Minerals: Follow-up of the Linxian General Population Nutrition Intervention Trial. J Natl Cancer Inst 2009; 101(7): 507 18. Vielä D-vitamiinista D-vitamiinilisä vähentää osteoporoosiriskiä, ja saattaa mahdollisesti vaikuttaa myönteisesti diabetes- ja sydäntautiriskiin, mielialaan sekä vastustuskykyyn Kaikille yli 60-vuotiaille suositetaan 20 mcg/pv EFSA:n ja FDA:n turvaraja 100 mcg/vrk Mittaamalla D-vitamiinipitoisuus verestä saadaan varmuus yksittäisen henkilön kohdalla 38
Totta: ehkäisee syöpää Huuhaata HUOM! Jos ja kun potilasta uhkaa laihtuminen/vajaaravitsemus esimerkiksi ruokahaluttomuuden tai nielemisvaikeuksien vuoksi, WCRF:n suositukset ovat toissijaisia ja ne on pidettävä taka-alalla. Tärkeintä tällöin on riittävän energiansaannin turvaaminen keinolla millä hyvänsä; tällaisia keinoja ovat mm. rasvan, proteiinin ja hiilihydraattien lisääminen nesteinä, rasvalisinä ja jälkiruokina. Laihtuvan potilaan ravitsemuksessa ei pidä kiinnittää huomiota WCRF:n suosituksiin, koska ne voivat paradoksaalisesti estää riittävän energian saannin. WCRF:n suosituksille on paikka silloin, kun hoidot ovat lopussa ja parantuminen hyvässä vauhdissa, ja/tai kun ravitsemustila on vakaa ja hyvä riippumatta hoidon vaiheesta 39
Ruuasta ja elämästä nauttiminen on tärkeää. Liika huomio ruokaan (ortoreksia) ei myöskään ole hyvästä. Ruokavaliolla on merkitystä syövän ehkäisyssä. Ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen Lääkärikeskus Aava Syöpäsairaala Docrates www.pronutritionist.net www.twitter.com/pronutritionist www.facebook.com/pronutritionist www.slideshare.net/pronutritionist 40
ph-dieetti on myös myytti, joka ei vain kuole millään 7.35-7.45 Dieetin vaikutus 0.02-0.04 4.5-8.0 Schwalfenberg GK. The Alkaline Diet: Is There Evidence That an Alkaline ph Diet Benefits Health? Journal of Environmental and Public Health. 2012;2012:727630. Fenton TR, Huang T Systematic review of the association between dietary acid load, alkaline water and cancer BMJ Open 2016;6:e010438. WHO:n karsinogeenisten ruokien ja juomien lista 1 ( Sufficient evidence Carcinogenic to humans) Prosessoitu liha (suolistosyöpä) Alkoholijuomat (useat eri syövät) Kiinalaistyyliin valmistettu suolakala (nielu) 2A ( Limited evidence, Probably carcinogenic to humans ) Punainen liha (suolisto-, eturauhas- ja haimasyöpä) Prosessoitu liha (mahasyöpä) Etikoidut kasvikset aasialaiseen tapaan Kiinalaistyyliin valmistettu suolakala (mahasyöpä) Alkoholi (useat eri syövät) 41