KOTIHOITO SATEENVARJO Liikkuva mielenterveystyö peruspalveluissa Hannele Peräkoski, Taina Heikkinen Projektityöntekijä Sairaanhoitaja Tikkurilan sosiaali ja terveyskeskus 27.3.2007
TOIMINTA ALUEEN HENKILÖSTÖ Tikkurilan kotihoito, avokenttä Kotihoito kenttä 40 työntekijää väestömäärä 48 218, josta 65 74 vuotiaita 6 % ja yli 75 vuotiaita 3,2 % Tikkurilan kotihoidossa yhteensä 1005 asiakasta (v. 2005)
TAVOITTEET/TOIMINTA 1. Masennuksen ja päihdeongelmien parempi tunnistaminen seulonnalla 2. Tehostettu hoito 3. Ennaltaehkäisevä toiminta 4. Skitsofreenikoiden hoitoketju (oma projektinsa)
MASENNUSSEULA, PÄIHDESEULA Masennusseulana GDS 15 ja BDI Päihdeseulana Audit, Otetaan selvää, Ikääntyminen, alkoholi ja lääkkeet! Projektin alkuvaiheessa tehtiin GDS 15/BDI säännöllisesti hoidon piirissä oleville asiakkaille Jatkossa kaikille uusille asiakkaille tehdään masennusseula ja (tarvittaessa) päihdeseula Asiakkaan tilanteen muuttuessa uusi seula
MASENNUSSEULA, PÄIHDESEULA, JATKOA Miten esittää asian Voiko masennuksesta /alkoholiongelmasta kysyä? Mitä, jos asiakas kieltäytyy? Sanaston oppiminen Henkilökunnan koulutus ja konsultaatiot, kotikäynnit yhdessä alueen työntekijän kanssa
SKITSOFREENIKOIDEN HOITOKETJU Kriteerit hoitoketjuun Kartoitus yhteistyössä ksh, kunt.pkl, sos.toimi Vastuu siirtyy kotihoidolle Arvio, hoitosuunnitelma Hoidon toteutus Kunt.pkl. jää konsultoitavaksi tahoksi
TEHOSTETTU HOITO Masennusseulan käyttö työvälineenä, jos positiivinen tarkempi keskustelu Päihdeseula, jos positiivinen mini interventio Ryhmätoiminnot: Mielialaryhmä (Depressiokoulu) HYTINÄ ryhmä Omaisryhmät: Omaishoitajat, asiakkaiden lähipiiri Ryhmä skitsofreenikoille (Injektioryhmä
TEHOSTETTU HOITO, jatkoa Lääkehoito: Lääkehoidon asiantuntijahoitaja, konsultoiva psykiatria (terveyskeskuslääkäriä), SFINSKI Kirjaaminen Yhteistyön kehittäminen: terveysasema vanhuspsykiatrian poliklinikka kuntoutuspoliklinikka psykiatrian poliklinikka A klinikka psykiatrian osastot
ENNALTAEHKÄISEVÄ TOIMINTA Aikainen puuttuminen Tehostettu hoito Uskallus puuttua
HENKILÖKUNTA Koulutukset: Injektiolääkityksistä Puheeksiottokoulutus yhteistyössä A klinikan kanssa Psykiatrisen potilaan kohtaaminen Masennus Lääkekoulutus Pitkäaikaisen sairauden vaikutus mielialaan Taitolajikoulutus Depressiokouluryhmien ohjaajakoulutus
HENKILÖKUNTA, JATKOA Konsultaatiot Bed side opetus Asiantuntijahoitajien (psykiatrinen ja päihdehoitaja) työnkuvan kehittäminen
PSYKIATRISEN ASIANTUNTIJAHOITAJAN TOIMINNAN KUVAUSTA Alustava versio 17.10.06 HP/Sateenvarjo projekti Lähete tiimille Psykiatrisen potilaan kartoitus Hoitosuunnitelma huomioiden psyykkinen, sosiaalinen, somaattinen tilanne Hoitovastuu jää omalle tiimille Mahdollisimman nopea siirto vastuuhoitajille, Asiantuntijahoitaja jää konsultiksi Hoitosuunnitelman arviointi Hoidon jatkumisen tarve Hoidon päättäminen Pitkäaikaishoito, säännöllinen hoitosuunnitelman tarkistus K I R J A A M I N Sairaala (psyk, sis, kir, etc.) Katriinan sairaala Sosiaalityö Omaiset/naapurit Oman tiimin hoitaja ja asiantuntijahoitaja yhdessä Tavoitteet: asiakaslähtöisiä, realistisia Lähiajan, pitkän tähtäimen suunnitelma hoidon kesto Keinoja: RAVA, RAI, GDS/BDI, Audit/Otetaan selvää, lääkehoito Arvio n. 1 kk:n kuluttua jatkossda 3 kk:n välein tai tilanteen muuttuessa Koko prosessin ajan tarvittaessa: Lääkärin konsultaatio Sosiaalityöntekijän konsultaatio Fysioterapeutin konsultaatio Sateenvarjoprojektin työntekijän konsultointi E N
ONGELMIA/KOKEMUKSIA Ongelma alueita: Resurssit väestömäärän arvioitu kasvu Aktiiviset päihteiden ja huumeiden käyttäjät Psykiatrisen työvoiman saatavuus Konsultoivan psykiatrin saatavuus Kuljetuspalvelujen järjestettävyys Kokemuksia: Henkilökunta/esimiestaso aktiivisesti mukana
KIITOS MIELENKIINNOSTA!