Avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyö Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus DRG seminaari 16.2.2017 16.2.2017 Page 1
Mitä ollaan tekemässä, miksi ollaan tekemässä? Avohoitotoiminta on kasvanut voimakkaasti, toimintoja on siirretty vuodeosastoilta avohoitoon vastaako nykyinen ryhmittelijä niihin muutoksiin? Yhdistää PTH ja ESH avohoidon ryhmittelijät yhteen yhdeksi ryhmittelijäksi Suomen sote-uudistuksen tilanne pyritään kehittämään kokonaisjärjestelmä potilasryhmittelyyn ja potilaan hoito- ja palveluketjun tarkasteluun eli episodeihin sitomalla avohoitotoiminta, vuodeosastohoito ja sosiaalihuolto Tavoitteena on luoda kansallinen malli koko kokonaisuuteen Avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyö on osa NordDRGlisenssisopimusta 16.2.2017 Page 2
Haasteet Tarve tarkentaa erikoissairaanhoidon ryhmittelyn avohoitoryhmiä, esim. Kalliit lääkkeet Vnr-koodit, ATC-koodit, THL-toimenpideluokituksen koodit Laboratorio- ja kliinisen fysiologian tutkimukset Nimikkeistö ei ole osaa THL-toimenpideluokitusta, FCG:n saama tieto on puutteellista -> luotettavaa analyysia ei voi toteuttaa Radiologia Aineiston laatu Kliininen diagnoosien ja toimenpiteiden kirjaaminen Kustannustiedot Kirjaamisohjeet Tarve kytkeä avohoidon käynnit episoditasolle yhdistämällä perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito pdrg/epr ó NordDRG 16.2.2017 Page 3
Työ alkoi v. 2011 Tavoitteet ja kehittämistarpeet Linjanveto pitää tehdä, rakennetaanko uutta vai korjataanko vanhaa Lähdetäänkö kehittämään FullDRG:tä eteenpäin tarkemmaksi, mm. kalliit lääkkeet huomioiden? Kirjaaminen ja taustat pitää saada kuntoon ennen tuotteistuksen käyttöönottoa Kirjaaminen, ohjeet, koodistot, potilaskohtainen kustannuslaskenta ja välisuoritteiden määrittelyjen on oltava yhteneväisiä Tarvitaan kirjaamisen ohjeistusta, joka ulottuu myös avohoitoon ja suoritteiden määrittelyjä, jotta tuotteistus on mahdollinen Päiväkirurgia ja tähystykset, pientoimenpiteet, radiologiset toimenpiteet soveltuvat tuotteistukseen, puhtaat käynnit ei Lähde: Avohoidon tuotteistuksen kehittäminen, kokousmuistio, 31.3.2011 16.2.2017 Page 4
Tavoitteet ja kehittämistarpeet Kalliiden ja halpojen tuotteiden tunnistaminen, diagnoosi ei riitä Järjestelmät ovat erilaisia, pitää pystyä automatisoimaan tiedonkulkua. Tavoitteena on vertailukelpoisuus Monia eri tiedon tasoja sairaalan sisällä on pakko olla, kunnille voidaan kertoa kokonaisena sairauden hoitona Kokonaisuuksien muodostaminen, episodipohjainen, on seuraava vaihe Maksajien kuntien tavoite, episodipohjainen tuotteistus? Muissa pohjoismaissa on samoja ongelmia, Norjassa ja etenkin Ruotsissa ongelma on radiologiassa Työssä ei edetty, koska aineistoja ei ollut käytettävissä Aloitettiin uudestaan 2015, tavoitteet ovat edelleen samat Lähde: Avohoidon tuotteistuksen kehittäminen, kokousmuistio, 31.3.2011 16.2.2017 Page 5
Nykyinen NordDRG ryhmittelijä v. 2017 Suomen Full-versio NordDRG Full-versiossa on yhteensä 911 DRG-ryhmää 614 vuodeosaston ja 296 avohoidon ryhmä (lyhyt hoito) 19 sairaanhoitopiiriä käyttää Full-versiota v. 2017 16.2.2017 Page 6
NordDRG Full-versio Lyhyt hoito DRG-ryhmät: Rinnakkaisryhmät vuodeosastohoitoryhmille (# 156) Pääasiassa päiväkirurgian DRG-ryhmiä Konservatiiviset lyhyt hoito ryhmät (esim. dialyysihoito) Tähystykset (7-alkuiset, #19), MDC:n mukaan Pientoimenpiteet (8-alkuiset, #25), MDC:n mukaan Vastaanottotoiminta (9-alkuistet, # 86), MDC:n mukaan Sädehoito Sytostaattihoito Erityislääkehoito Diagnostiset toimenpiteet (esim. PET, TT, SPET, gammakuvaus, varjoainetutkimus, magneettitutkimus/suppea, laaja, erittäin laaja) Ilman merkittävää toimenpidettä 16.2.2017 Page 7
Lääkehoito Lääkehoidon tuotteistuksen kehittämistyöryhmä aloitti työnsä v. 2010 ja työ saatiin päätökseen vuosien 2013 2014 vaihteessa Työryhmän suositus: Ensivaiheessa potilaskohtaisesti tilattujen lääkkeiden kohdistaminen potilaiden palvelutapahtumiin käyttäen Vnr-koodia Vnr-koodi on lääkkeiden lääkepakkauksen yksilöivä koodi ja se kertoo lääkkeen kauppanimen lisäksi pakkauskoon ja lääkkeen antotavan. Vnr-koodin tulisi toimia lääkekustannuksia kohdistettaessa välisuoritekoodina Jos potilaskohtainen lääkeannos koostuu useammasta vaikuttavasta aineesta, eritellään jokainen vaikuttava aine omalle rivilleen lääke välisuoriteaineistoon Lääkkeiden kohdistaminen potilaiden palvelutapahtumiin tehdään potilasid:n ja päivämäärän perusteella 16.2.2017 Page 8
Lääkehoito Ryhmittelijä ei tule käyttämään Vnr-koodeja suoraan, koska se on liian muuttuva järjestelmä Vnr-koodi tulee kytkeä toimenpideluokitukseen ja luokitusta tulee kehittää vastaaman interventioiden kuvaamista Kun lääkkeet kirjataan todellisilla koodeilla, taustalle voidaan rakentaa piilotettu logiikka ja järjestelmä, joka vie informaation sellaiseen muotoon, että ryhmittely on mahdollista 16.2.2017 Page 9
Lääkehoidon analyysi avohoidon ryhmittelijän kehittämistyössä Tavoite analysoidaan, mitkä lääkkeet nousevat esiin kussakin DRG-ryhmässä merkittävinä kustannuksina à muutetaan olemassa olevaan järjestelmää, jonka avulla pystytään hallitsemaan kokonaisuuksia paremmin 16.2.2017 Page 10
Lääkehoidon analyysi avohoidon ryhmittelijän kehittämistyössä Tarkistettiin KPP aineisto, jossa on mukana lääkekustannukset (syyskuu 2016) SHP Kustannukset (yht) Lääkekustannukset Lääkekustannusten osuus (%) KHSHP 239 345 485 1 282 687* 0,5 % KSSHP 371 628 461 9 348 105* 2,5 % PSHP 683 199 406 26 994 559* 4,0 % VSSHP 708 460 856 1 219 334* 0,2 % PSSHP 320 067 547 15 714 872 4,9 % PPSHP 370 769 755 4 800 399 1,3 % Yhteensä 2 693 471 509 59 359 956 2,2 % Tarkistettiin KPP aineisto, jossa on mukana Vnr-koodit (marraskuu 2016) SHP Kustannukset (yht) Lääkekustannukset Lääkekustannusten osuus (%) VSSHP 549 484 592 789 421 0,1 % PPSHP 375 570 154 4 800 399 1,3 % Yhteensä 925 054 746 5 589 820 1,3 % Analyysi päättyi toistaiseksi tähän 16.2.2017 Page 11
pdrg/epr käyttö erikoissairaanhoidon avohoidon toiminnan ryhmittelyssä? Testattiin yo-sairaaloiden vastaanottotoiminnan ryhmittelyä pdrgryhmittelijällä N määrä yhteensä n 3.6 M käyntiä NordDRG N Osuus% pdrg N Osuus% 919O Psyykkinen sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 908O Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 901O Neurologinen sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 903O Suun, korvan, nenän tai kurkun sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 905O Sydän- ja verisuonisairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 906O Ruuansulatuskanavan sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 909O Ihosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 910O Endokriininen sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 904O Keuhkosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 653 224 18 % T801 Depressio tai muu mielialahäiriö 377 928 10 % 428 885 12 % T971 Pahanlaatuinen kasvain 324 659 9 % 223 453 6 % T012 Silmien ja näön ongelma 183 434 5 % 219 898 6 % T999 Muut/yleisoireet 152 296 4 % 208 543 6 % T802 Psykoottinen häiriö 137 959 4 % 191 476 5 % T992 Lasten ja nuorten kasvun ja kehityksen ongelma ja häiriö 135 712 4 % 187 236 5 % T322 Sydän- ja verenkiertoelimistön ongelma, 125 536 3 % pitkäaikainen 182 359 5 % T709 Virtsaelinten ongelma 112 857 3 % 144 155 4 % T742 Raskaus ja lapsivuodeaika 110 885 3 % 140 991 4 % T307 Ruoansulatuselimistön ongelma 100 123 3 % 16.2.2017 Page 12
pdrg/epr käyttö erikoissairaanhoidon avohoidon toiminnan ryhmittelyssä? Tulos: Ryhmittelyssä tapahtumia meni 25 NordDRG:n 9-alkuisen ryhmään (yhteensä 9-alkuisia ryhmiä 86) ja 54 pdrg ryhmään 80% käynneistä ohjautui 13 NordDRG 9-alkuiseen ryhmään ja 25 pdrg ryhmään NordDRG:ssä toimenpiteet ja kuvantaminen vaikuttavat ryhmittelyyn toisin kuin pdrg/epr:ssä, paitsi vastaanottotoiminnat ilman merkittävä toimenpidettä-ryhmissä, joten perusluokitus ei varmaan tule olemaan riittävä koko avohoidossa Episodiajattelu on saatava mukaan erikoissairaanhoidon ryhmittelyyn Ryhmittely menee aika lailla uusiksi, jos otetaan mukaan perusterveydenhuolto ja luodaan episodi 16.2.2017 Page 13
Muut maat Esimerkkejä Ruotsin perusterveydenhuollon ryhmistä (yhteensä ca 500 ryhmää) DRG MDC DRG_name A62S 01 Läkarbesök vid hjärnskakning, komplicerat primärvård A62T 01 Läkarbesök vid hjärnskakning, ej komplicerat primärvård A69L 01 Slutenvård för sjukdomar i nervsystemet, primärvård A93R 01 Hembesök för sjukdomar i nervsystemet, primärvård B77R 02 Ögondiagnostik med annan undersökning, primärvård B80R 02 Ögonåtgärder, terapeutiska, primärvård C31S 03 Läkarbesök vid balansproblem, yrsel, komplicerat primärvård C31T 03 Läkarbesök vid balansproblem, yrsel, ej komplicerat primärvård C51R 03 Läkarbesök vid öronsjukdomar, >17 år, primärvård C52R 03 Läkarbesök vid öronsjukdomar, 0-17 år, primärvård E80R 05 Långtidsmonitorering av EKG eller blodtryck, primärvård E84R 05 Kärlfysiologiska undersökningar, primärvård F52R 06 Läkarbesök vid gastrointerit, >17 år, primärvård F53R 06 Läkarbesök vid gastrointerit, 0-17 år, primärvård L40S 10 Läkarbesök vid diabetes, >35 år, komplicerat primärvård L40T 10 Läkarbesök vid diabetes, >35 år, ej komplicerat primärvård P76R 14 Obstetriskt ultraljud, primärvård R78R 16 Transfusion av erytrocyter eller helblod, primärvård S11S 18 Sepsis, 0-17 år, komplicerat, primärvård S11T 18 Sepsis, 0-17 år, ej komplicerat, primärvård T12T 19 Övriga förstämningssyndrom, < 60 år, ej komplicerat primärvård T13S 19 Övriga förstämningssyndrom, > 59 år, komplicerat primärvård X43R 40 Ultraljud, övrigt, primärvård Z82R 99 Besök med oplanerad inskrivning i primärvård.. 16.2.2017 Page 14
Mahdollisia tasoja avohoidon ryhmittelyssä MDC taso Toimenpide / lääketaso (esim. kasijako) Leikkaustoimenpide Diagnostiset radiologiset toimenpiteet Diagnostiset/hoidolliset toimenpiteet (excl radiologia) Lääkehoito Sädehoito Tähystykset Pientoimenpiteet Vastaanottotoiminta ilman toimenpiteettä MDC / toimenpide / lääkeyhdistelmä Jotain muuta 16.2.2017 Page 15
Muut maat Medicare s Hospital Outpatient Prospective Payment System (HOPPS), USA Lähde: https://www.medicare.gov/pubs/pdf/02118.pdf 16.2.2017 Page 16
Muut maat Enhanced Ambulatory Patient Groups (EAPG), USA Lähde: https://www.bcbst.com/providers/webinar/eapg.pdf 16.2.2017 Page 17
Jatkotoimenpiteet Nykyisen NordDRG-ryhmittelijän avohoidon DRG-ryhmien kehittäminen jatkuu yhdeksän muutosehdotusta koskien avohoidon DRG-ryhmiä lähetetty Nordic Casemix Centrelle keskustellaan pohjoismaisen asiantuntijatyöryhmän kokouksessa 13. - 14.3.2017, vaikutus v. 2018 versioon Otetaan aikalisä lääkehoidon kanssa, kunnes saadaan dataa (Vnrkoodit, kustannukset) Jatketaan laboratoriokoodien tarkastelua Tarkastellaan ehdotettua kasijakoa Seuraava avohoidon kehittämistyöryhmän kokous pidetään, kun aineistot on toimitettu, tarkistettu ja analysoitu 16.2.2017 Page 18
Kiitos Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus kristiina.kahur@fcg.fi 16.2.2017 Page 19