1 Organisaation potilasturvallisuuden edellytysten arviointi DISC-mallin avulla kaksi tapaustutkimusta Pietikäinen, E., Reiman, T., Macchi, L. & Oedewald, P. 26.1.2011 Potilasturvallisuuden tutkimuspäivät, Kuopio 2 Organisaatio analyysiyksikkönä Miksi terveydenhuollon organisaatioita (kuten sairaaloita, klinikoita, terveysasemia) pitäisi arvioida ja kehittää systemaattisella tavalla? potilasturvallisuus ei ole kiinni vain yksittäisten ammattihenkilöiden tai tiimien toiminnasta turvallisuus muodostuu organisaatiossa yksilöiden ja yksiköiden toimiessa vuorovaikutuksessa keskenään sekä potilaan ja ympäröivän yhteiskunnan kanssa organisaatio luo edellytykset sille miten sen sisällä työtä tehdään päätöksiä tehdessään organisaatioiden johto tekee joka tapauksessa enemmän tai vähemmän tietoisesti päätelmiä potilasturvallisuuden tasosta systemaattisia viitekehyksiä ja menetelmiä tämän haastavan tehtävän tueksi tarvitaan 1
3 Miten organisaation toiminnan turvallisuudesta saadaan tietoa? Turvallisuus on emergentti ilmiö, jota on suoraan vaikeaa arvioida Organisaation toiminnasta potentiaalisesta turvallisuudelle erilaisissa tilanteissa voidaan kuitenkin saadaan viitteitä esim. työtyytyväisyyskyselyistä turvallisuuskulttuurikyselyistä potilas-/asiakaspalautteista vaaratapahtumailmoituksista Tiedonlähteitä ja menetelmiä on, mutta ne eivät suoraan kerro, millainen organisaation potilasturvallisuuden tila on Tarvitaan mahdollisimman eksplisiittinen malli siitä, millainen on organisaatio, jossa on hyvät edellytykset potilasturvallisuudelle, tarvitaan kriteerit joita vasten organisaation toiminnasta saatavia tietoja analysoidaan Tarvitaan aineistojen tulkintaa 4 Esimiestuki turvalliselle toiminnalle Palaute VTT:n DISC-malli (Design for Integrated Safety Culture) Muutoksen hallinta Riskiarviot Vähittäisten muutosten seuranta Ulkopuolisten toimijoiden hallinta Auditoinnit Valvonta Perehdytys Vastuu kannetaan koko organisaation toiminnasta Turvallisuusjohtaminen Johdon odotukset ja turvallisuuspolitiikka Turvallisuusasioiden viestiminen Turvallisuus on organisaatiossa arvo, joka otetaan huomioon päätöksenteossa ja päivittäisessä toiminnassa Vahva turvallisuuskulttuuri Vaarat ja perustehtävän vaatimukset ymmärretään hyvin Vaarojen hallinta Tsekkilistat Työsuojelu Osaamisen hallinta Osaamisen arviointi Rekrytointi Organisaatio on tietoinen Turvallisuus ymmärretään toiminnan monimutkaiseksi ja Koulutus epävarmuuksista ja valpas systeemiseksi ilmiöksi riskejä kohtaan Strateginen johtaminen Toiminta on organisoitu Työprosessien hallinta Investoinnit hallittavalla tavalla Toimintatavat Kommunikointi Työn edellytysten hallinta Yhteistyö Säännöt ja ohjeisto Turvallisuuden ennakoiva kehittäminen Resurssit Turvallisuuskulttuurin monitorointi Työvälineet Vaaratapahtumista oppiminen Kehityskohteiden asettaminen ja seuranta 2
5 Organisaatiolla on hyvä potentiaali turvallisuuteen kun 1. Turvallisuus on organisaatiossa aito arvo, joka otetaan huomioon päätöksenteossa ja päivittäisessä toiminnassa 2. Turvallisuus ymmärretään monimutkaiseksi ja systeemiseksi ilmiöksi 3. Vaarat ja perustehtävän vaatimukset ymmärretään hyvin 4. Organisaatio on tietoinen toiminnan epävarmuuksista ja valpas riskejä kohtaan (mindfulness) 5. Vastuu kannetaan koko organisaation toiminnasta 6. Toiminta on organisoitu hallittavalla tavalla. Työt pystytään tekemään laadukkaasti. 6 Case-esimerkki 1: Hoitolinjan toiminta potilasturvallisuuden näkökulmasta ennen uudelleenorganisointia Organisaatio: suomalaisen sairaalan tietyn potilasryhmän hoitolinja, johon liittyy useita sairaalan yksiköitä Tavoite: saada kokonaiskuva potilasryhmän hoidon tämänhetkisistä haasteista ja vahvuuksista potilasturvallisuuden näkökulmasta suhteessa DISC-mallin kuuteen kriteeriin uudelleenorganisoinnin pohjaksi tukea organisaatiomuutosta eteenpäin vievän projektiryhmän työtä saada käsitys potilasryhmän hoidon lähtötilasta potilasturvallisuuden näkökulmasta organisaatiomuutoksen seuraamiseksi Menetelmät työpajat organisaatiomuutosta ohjaavan projektiryhmän kanssa haastattelut (9) TUKU-turvallisuuskulttuurikysely (n=123) henkilöstöseminaari 3
7 Case-esimerkki 2: Sairaalan edellytykset potilasturvallisuudelle Organisaatio: suomalainen sairaala kokonaisuudessaan Tavoitteet: saada kokonaiskuva organisaation nykytilan vahvuuksista ja haasteista potilasturvallisuuden näkökulmasta suhteessa DISCmallin kuuteen kriteeriin arvioida muutosta ja toteutettujen potilasturvallisuuden kehitystoimien vaikuttavuutta suhteessa vuonna 2008 toteutettuun arviointiin Menetelmät 2008 kerätty aineisto turvallisuuskulttuurikysely (n=454) haastatteluaineisto (n=10) 2011 kerättävä aineisto turvallisuuskulttuurikysely vaaratapahtumailmoitukset laatu- ja potilasturvallisuusraportit analysointikokous organisaation yhteyshenkilön kanssa palautetilaisuudet johtoryhmän ja henkilöstön kanssa 8 DISC-mallin ja sen hyödynnettävyyden kehittäminen DISC-malli on rakentunut uusimpien turvallisuusteorioiden sekä erilaisilla turvallisuuskriittisillä aloilla (ydinvoimateollisuus, raideliikenne, terveydenhuolto) toteutettujen tapaustutkimusten pohjalta ottaako se riittävästi huomioon terveydenhuollon erityispiirteet? Organisaatiossa vallitsevaa ymmärrystä koskevien kriteerien arvioiminen on osoittautunut käytännössä muita kriteereitä haastavammaksi ja tarvitsee tuekseen erityisiä tiedonkeruumenetelmiä Tulkinnan ja johtopäätösten tekeminen koko systeemin tilasta on haastavaa, tämän prosessin syvällisempi ymmärtäminen ja yksityiskohtaisempi avaaminen on edelleen tarpeen 4
9 Esitys perustuu seuraaville lähteille Oedewald, P., Pietikäinen, E. & Reiman, T. (painossa). A guidebook for evaluating organisations in the nuclear industry - an example of safety culture evaluation. SSM. Pietikäinen, E., Reiman, T. & Oedewald, P. (2008). Turvallisuuskulttuurityö organisaation toiminnan kehittämisenä terveydenhuollossa. VTT Tiedotteita. Saatavilla: http://www.vtt.fi/inf/pdf/tiedotteet/2008/t2456.pdf Reiman, T. & Oedewald, P. (2008). Turvallisuuskriittiset organisaatiot. Onnettomuudet, kulttuuri ja johtaminen. Helsinki: Edita. Reiman, T. & Oedewald, P. (2009). Evaluating safety critical organizations emphasis on the nuclear industry. SSM 2009:12. Saatavilla: www.stralsakerhetsmyndigheten.se Reiman, T., Pietikäinen, E. & Oedewald, P. (2008). Turvallisuuskulttuuri teoria ja arviointi. VTT Publications. Saatavilla: http://www.vtt.fi/inf/pdf/publications/2008/p700.pdf Reiman, T., Pietikäinen, E. & Oedewald, P. (2009). Potilasturvallisuuskulttuuria kehittämällä huomio turvallisen työnteon edellytyksiin. Teoksessa Kinnunen, M. & Peltomaa, K. (toim.) Potilasturvallisuus ensin. Helsinki: Sairaanhoitajaliitto. Reiman, T., Pietikäinen, E. & Oedewald, P. (2010). Multi-layered approach to patient safety culture. Quality and Safety in Healthcare. 5