Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri

Transkriptio

1 Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri

2 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia Terveyskeskuksen perustehtävä on hämärtymässä Henkilöstön saatavuudessa on ongelmia Näyttöön perustuvat hoitosuositukset eivät toteudu Potilaat eivät saa parasta mahdollista hoitoa Perusterveydenhuolto on kriisissä Akuutin tyrannia 2

3 Nykyinen järjestelmä ei kykene hoitamaan tehtäväänsä Kovemmin yrittäminen ei auta Toimintatapojen muuttaminen auttaa The IOM Quality Chasm Report 3

4 Kuvitelkaa mikä on TODENNÄKÖISIN vastaanottotapahtuman kulku ja sisältö suomalaisessa perusterveydenhuollossa vastaanotolle saapuu 62-vuotias nainen, jolla on ylipainoa, DM2, verenpainetauti, lievä sydämen vajaatoiminta, nivelrikko ja masennus

5 Terveyshyötymallin (The Chronic care model) kehityshistoria Perustana oli kroonisten sairauksien hoitoohjelmia koskevien tutkimusten arviointi Analysoitiin minkälaiset organisaatioon ja hoidon toteuttamistapoihin perustuvat interventiot olivat vaikuttavia Johtopäätös: moniin komponentteihin yhtäaikaisesti kohdistuvat interventiot tuottavat parhaan tuloksen 5

6 Chronic Care Model Community Resources and Policies Self- Management Support Health System Health Care Organization Delivery System Design Decision Support Clinical Information Systems Informed, Activated Patient Productive Interactions Prepared, Proactive Practice Team Improved Outcomes 6

7 Hyvän pitkäaikaissairauden hoidon elementit Informoitu, aktivoitu potilas Tulokselliset Interaktiot Valmistautunut hoitotiimi Parantuneet hoitotulokset Itsehoitotaitojen kliinisen tilanteen arviointi Sairauden hoidon yksilöllinen räätälöinti Hoitotavoitteiden määrittely ja ongelmien ratkaisu yhteistyönä; tuloksena yhteisesti sovittu hoitosuunnitelma Aktiivinen, jatkuva seuranta. 7

8 Terveyshyötymalli

9 Palveluntuottajan johdon sitoutuminen Näkyvä tuki toiminnan parantamiselle kaikilla tasoilla, alkaen ylimmästä johdosta Vaikuttavien, kokonaisvaltaiseen järjestelmätasoiseen muutokseen tähtäävien kehittämisstrategioiden edistäminen Kannustus avoimeen ja järjestelmälliseen (laatu)ongelmien ja virheiden käsittelyyn Hoidon koordinaatioon liittyvien sopimusten ja järjestelyjen kehittäminen, sekä organisaation sisäisten että muiden 9

10 Terveydenhuollon ammattilaiset ovat vuorovaikutuksessa potilaaseen vain muutaman tunnin vuodessa loput ajasta potilaat hoitavat itse itseään

11 Omahoidon tuki Potilaan oman osuuden korostaminen Tehokkaiden omahoidon tukistratregioiden käyttö: tilannearvio, tavoitteiden asettaminen, hoitosuunnitelma, ongelmien ratkaisu ja seuranta Resurssit omahoidon tukemiselle 11

12

13 Palveluvalikoima hoitotiimin roolien ja työnjaon määrittely, ei-lääkärityövoiman hyödyntäminen suunnitellut interaktiot potilaiden ja hoitotiimin välillä kliininen case management korkean riskin potilaille säännöllisen seurannan varmistaminen hoito ja hoiva, jota potilas ymmärtää ja joka sopii hänen kulttuuriinsa 13

14 Ympäröivien yhteisöjen linjaukset ja resurssit Potilaiden ohjaaminen käyttämään hoitoa tukevia ulkopuolisia palveluita Yhteyksien ja yhteistyön kehittäminen ulkopuolisten toimijoiden kanssa Lobbaus 14

15 Päätöksentuki EBM-ohjeistus sisällytettynä päivittäiseen vastaanottotyöhön Erikoisalaosaaminen integroituna perusterveydenhuoltoon Toimiviksi osoitettujen ammattihenkilöiden koulutusmenetelmien käyttö, esim ongelmalähtöinen oppiminen Informaation ja hoitosuositusten saattaminen myös potilaan tietoon 15

16 Tiedon tehokäyttö Tuottaa muistutteita hoitohenkilöstölle ja potilaille Tunnistaa potilasjoukot, joihin tulee kohdistaa proaktiivista hoitoa Helpottaa yksilöllisten hoitosuunnitelmien laatimista Toimii yhteisenä tietoväylänä potilaiden ja ammattihenkilöstön välillä Monitoroi ja antaa palautetta tiimin ja organisaation suoriutumisesta 16

17 Mukaellen Bodenheimer ym Tuetaan Ehkäistään * TASO 3 Monisairaat, paljon palveluja tarvitsevat asiakkaat (5 %) TASO 2 Korkean riskin asiakkaat (15 %) TASO % ihmisistä, joilla on pitkäaikainen sairaus Terveyden edistäminen *Voidaan erottaa huippu 0.5 %, = kaikkein eniten palveluja tarvitsevat asiakkaat

18 Yleisen järjestelmän muutokseen tähtäävän mallin edut Sovellettavissa useimpien kroonisten sairauksien hoitoon ja ehkäisevien palveluiden järjestämiseen Kun järjestelmän muutokset on aikaansaatu, uusien hoitosuositusten tai hoidon parantamiseen liittyvien innovaatioiden käyttöönotto on helppoa 18

19 organisaatio joka edistää turvallista ja laadukasta hoitoa Näkyvä johdon tuki toiminnan kehittämiselle Kannustakaa systemaattiseen ja avoimeen virheiden ja laatupoikkeamien läpikäymiseen parantaaksenne hoidon laatua Palkitkaa hoitotiimejä hoidon laadusta ei vain tuottavuudesta. Kehittäkää toimintamalleja, jotka tukevat hoidon koordinointia yli organisaatiorajojen Käyttäkää toiminnan parantamiseen toimivia keinoja Sosiaali- ja terveyspalvelut 19

20 The chronic care model is not a quick fix or a magic bullet; it is a multi-dimensional solution to a complex problem. 20