Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla Teuvo Takala P-HKS GKS 26.09.08
Esityksen sisältö Johdanto Julkaistuja tutkimuksia Omia kokemuksia ja johtopäätöksiä Ei historiaa eikä epidemiologiaa Ei leikkaustekniikkaa
Verkkomateriaalit
Etuseinämät defektit
Johdantoa Polypropyleeniverkko Runsaasti kaupallisia kittejä Self tailored verkko Paljon julkaisuja Vain vähän RCT ja pitkäaikaistuloksia Potilasinformaatio ja jälkitarkastus Operatööri henkilökohtaisesti
Miten välttää eroosioita ja dyspareuniaa Pre- ja postoperatiivinen estrogeeni Dissectio koko limakalvon/fascian paksuisesti Mahdollisimman pieni limakalvoavaus Limakalvon poiston välttäminen Reilu dissectio, jolloin verkko asettuu hyvin eikä sivunauhat kiristy
Renaud de Tayrac et al Prolapse repair by vaginal route using a new protected low-weight polypropylene mesh: a prospective multicentre study Int. Urogynecol. J. Vol 18, 2007
Tutkimusasetelma 13 keskusta, 18 operatööriä 230 potilasta kaikkiaan, 132 anteriorista Vähintään gr II laskeuma 38 g/m2 polypropyleeniverkko, jossa hydrofiilinen filmipinta Elämänlaatu etc kaavakkeet Vähintään 10 kk seuranta
Tuloksia Anatomiset löydökset kuvasta s. 253
Tuloksia 6,8 % residiivi anteriorisesti, vain yksi potilas oli oireinen 3 rakkoperforaatiota ( 2,1 % ), jotka toipuivat ongelmitta 2 hematoomaa jouduttiin reoperoimaan 8 kpl anteriorista eroosiota todettiin seuranta-aikana, näistä viidelle tehtiin samanaikainen hysterctomia
Tuloksia 6 eroosiota vaati paikallisen resection Kaikissa tutkituissa elämänlaatumittareissa todettiin merkittävä paraneminen 12,8 % de Novo dyspareunia, toisaalta 7/10 potilasta parani dyspareuniasta
M. Gervigni et al. Transvaginal cystocele repair with polypropylene mesh using a tensionfree technique Int. Urogynecol. J. Vol. 19, 2008
Tutkimusasetelma 218 potilasta, keskim. seuranta 38 kk Self-tailored Marlex verkko fascian alle Ei kiinnitysompeleita Apex tuettiin ompeleella puborectalis lihakseen 118 potilaalle samanaik. hysterctomia
Tuloksia 1 rectumperforaatio, 1 verensiirto 27 pot. verkkoeroosio (24 hysterect.) 21 resekoitiin 75 % anatomisesti hyvä tulos DO väheni ja SUI lisääntyi merkitsevästi ( post. op. 17,4 % ) QoL: merkittävä paraneminen 21 de Novo dyspareuniaa ( 9,6% )
Johtopäätöksiä Hysterectomia ( ja vars. T-viilto ) lisää eroosioriskiä merkittävästi Potilaan ikä merkittävä, samoin operatöörin kokemus ( hematooma! ) Occultia SUI ei voi ennustaa tee inkontinenssikirurgia vasta myöh.
John N. Nguyen et al. Outcome after anterior vaginal prolapse repair; a randomized controlled trial Obst. Gyn. Vol 111, 2008
Tutkimusasetelma St II tai suurempi prolapsi 37 potilaalla KA ja 37 potilaalle anteriorinen verkko ( Perigee ) 1 vuoden seuranta Endpoint Residiivilaskeuma QoL ja seksuaalifunktio ( useita mittareita ) operaatiokomplikaatiot
Tuloksia Leikkauskomplikaatioissa ei eroja 2 verkkoeroosiota (resektio+estrog.) Anatominen tulos hyvä 55% KA- ja 89% verkkoryhmässä Prolapsiin liittyvät mittarit paranivat molemmissa ryhmissä merkittävästi PISQ oli samanlainen mol. ryhmissä, samoin dyspareuniasta kärsivien määrä
Johtopäätöksiä Matala dyspareunian määrä johtuu verkon löysyydestä ja ahtauttavien toimenpiteiden välttämisestä Ei viskeraalisia eroosioita, limakalvot eivät ongelma Koska otos pieni ja seuranta lyhyt, voi verkko-oper. suositella residiiveihin ja muihin suuren riskin omaaviin
A. Gauruder-Burmester et al Follow-up after polypropylene mesh repair of anterior and posterior compartments in patients with recurrent prolapse Int. Urogynecol. J. Vol 18, 2007
Tutkimusasetelma 120 potilasta, joille laitettiin etu- tai takaverkko; 72 Perigee verkkoa Kaikki potilaat aikaisemmin operoituja, vähintään vaginaalinen hysterectomia Estrogeenihoito kaikilla (systeemi tai paikallinen) Suurimmalle osalle T-viilto!
Tuloksia Ei merkittäviä peroperatiivisia kompl. Leikkausaika keskimäärin 35 min. 8/72 stage II residiivi ( oireettomia) Ei infektioita 4/72 verkkoeroosio Ei virtsaretentiota (resid. alle 100 ml)
Tuloksia
Johtopäätöksiä Miksi näin hyvät tulokset? Ei liitännäistoimenpiteitä ( T-viilto!!!) Kokeneet leikkaajat Potilasvalinta ( hyvät limakalvot )
Kenelle verkko? Residiivit Iäkkäät Kudosheikkouden omaavat Totaaliprolapsi Lateraalidefektit Preoperatiivinen diagnoosi Raskaan työn tekijät?
Kenelle ei verkkoa? Hyvin nuoret potilaat ( ikäraja? ) Primaari/isoloidut laskeumat Tietyn perussairauden/-lääkityksen omaavat? ( DM, kortisonilääkitys. )
Miksi verkko? Hyvä ja pysyvä (?) anatominen tulos Vaginan säilytys Teknisesti helppo suorittaa ( vrt lat. defektin muu korjaus ) Vähän haittoja ja komplikaatioita Dyspareunia (?) Miten muuten hoidat residiivin? Klassisessa kolporrhaphiassa vagina aina ahtautuu/lyhentyy
Miksi ei verkkoa? Pitkäaikaiset haittavaikutukset eivät tiedossa Kirurgiassa käytetty pitkään De Novo inkontinessi Eroosiot Dyspareunia?
Kysymysasettelu? Mikä on todellinen ero vaginaalisen ja laparoskooppisen/abdominaalisen verkon välillä?
Aiheesta kiinnostuneille www.iuga.org
Toivottavasti kukaan ei laita tähän. POLYPROPYLEENIVERKKO