Mentor 3
Oikean isovarpaan tunnottomuus, joka päkiän, jalkapohjan ja kantapään kautta edennyt proksimaalisuuntaan (6 kk) Vasen jalkaterä alkanut lepsua ja muutaman viikon ajan joutuvansa nostelemaan vasenta alaraajaa esim. vaatteita pukiessaan (2 kk) Jalkapohja araksi ja oikean polven tasalla jatkuva polttava/pistävä tuntemus; tunne levinnyt myöhemmin koko alaraajaan (2 kk) Oikeassa alaraajassa levottomuuden tunnetta, ja sitä on joutunut liikuttelemaan jatkuvasti 4 kuukautta 3 viikon aikana oirekuva selkeästi pahentunut, tullut tarve kiirehtiä vessaan 2 kuukautta Terveyskeskus: Dg: levogomat jalat, TH: Pramipeksoli Ortopedi: ei TULES- peräistä syytä oireisiin Neurologi: vasen pohje ohuempi, kosketus ja terävätunto alentunut oikealla varpaista hieman navan yläpuolelle, KPK kömpelö oikealla, Romberg kaataa oikealle, Babinski +/+, lähete neurologian päivystyspoliklinikalle 63- v nainen, Menieren tau/, polviartroosi
Selkäkipuja (2 v) Muutaman vuoden ajan oikean jalan pistelyä ja särkyä, parin vuoden ajan samantapaista oiretta myös vasemmassa jalassa Särky alkaa iltapäivällä, pahenee iltaa kohti niin, että se alkaa haitata nukkumista. Kivun pahentuessa jalat tuntuvat levottomilta. Kävely helpottaa kipua, potilas kykenee kävelemään tunnin yhteen menoon Eturauhasleikkaus 2 vuotta 1 vuosi Tramadoli, tsopikloni ENMG Elektroneuromyogarafia Ihon kosketustunto yläraajoissa normaali, symmetrinen, jalkaterissä lieväs/ alentunut. Ei allodyniaa. Värinätunto vaimentunut patellatasolla, malleolitasolla puuguu. Ei selkeätä tuntorajaa. Yläraajojen jänneheijasteet keskivilkkaat, symmetriset, alaraajoissa patella- ja akillesheijasteet puuguvat molemmin puolin., 74- v eläkkeellä oleva maanviljelijä, suonikohjut+nivustyrä operoitu
Jaksokirja - oppimistavoi3eet Tunnistaa motoristen häiriöiden eri komponentit (jännevenytysheijasteet, lihasheikkous, Babinskin merkki, lihasatrofia, tonus, koordinaatio, ataksia, vapina, pakkoliikkeet) Erottaa kliinisen tutkimuksen perusteella ylemmän ja alemman motoneuronin häiriön Tiietää spastisuuden ja rigiditeetin hoitoperiaatteet Punainen = hallitse, osaa käygää tai soveltaa Sininen = /edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Jaksokirja - oppimistavoi3eet Osaa paikallistaa tuntopuutoksen perifeerisen hermon, hermojuuren, selkäytimen tai aivojen tasolle Tunnistaa tuntohäiriöiden eri komponentit (kosketus-, kipu-, lämpö-, asento- ja värinätunnon puutos, muuntunut tuntoaistimus) Punainen = hallitse, osaa käygää tai soveltaa Sininen = /edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Laahaava jalka missä leesio? Mihin kiinnität huomiota statuksessa?
Laahaava jalka milloin tarvitset seuraavia tutkimusmenetelmiä? Laboratorio Likvori Neuroradiologia Kuva : Wikipedia EEG Kuva : Wikipedia
Laahaava jalka hoidon porrastus? (missä tutkitaan ja kenen toimesta) Kuva : Wikipedia Anamneesi Status Laboratorio Likvori Neuroradiologia ENMG, EEG Kuva : Wikipedia
Leesio on kaulay/messä mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset? Kuva - Wikipedia
Leesio on thorakaaliy/messä mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset? Kuva - Wikipedia
Leesio on lannerangan alueella mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset? Kuva - Wikipedia
Mikä tarkoitetaan Cauda Equina - syndroomalla Mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset? Miten hoidat? Kuva - Wikipedia
Ylempi vai alempi motoneuroni? Vai muskuloskeletaalinen ongelma? Miten selvität anamneesin ja statuksen avulla?
Selkäkipuja (2 v) Muutaman vuoden ajan oikean jalan pistelyä ja särkyä, parin vuoden ajan samantapaista oiretta myös vasemmassa jalassa Särky alkaa iltapäivällä, pahenee iltaa kohti niin, alkaa haitata nukkumista. Kivun pahentuessa jalat tuntuvat levottomilta. Kävely helpottaa kipua, potilas kykenee kävelemään tunnin yhteen menoon Eturauhasleikkaus 2 vuotta 1 vuosi Tramadoli, tsopikloni ENMG Elektroneuromyogarafia Ihon kosketustunto yläraajoissa normaali, symmetrinen, jalkaterissä lieväs/ alentunut. Ei allodyniaa. Värinätunto vaimentunut patellatasolla, malleolitasolla puuguu. Ei selkeätä tuntorajaa. Yläraajojen jänneheijasteet keskivilkkaat, symmetriset, alaraajoissa patella- ja akillesheijasteet puuguvat molemmin puolin., 74- v eläkkeellä oleva maanviljelijä, suonikohjut+nivustyrä operoitu
Alaraajakipu missä vaurio? Mihin kiinnität huomiota statuksessa?
Alaraajakipu milloin tarvitset seuraavia tutkimusmenetelmiä? Laboratorio Likvori Neuroradiologia Kuva : Wikipedia ENMG, EEG Kuva : Wikipedia
Polyneuropa/a selvigelyt ja hoidon porrastus? Kuva : Wikipedia Anamneesi Status Laboratorio Likvori Neuroradiologia ENMG, EEG Kuva : Wikipedia
Tyypillinen sensorinen polyneuropatia Distaalinen, symmetrinen, sensorinen > motorinen Etiologia: 1/3 diabetes 1/3 alkoholi 1/3 idiopaattinen Sensorinen, distaalinen, symmetrinen, length-dependent, sukka-hansikas Tyypillinen tapaus > 50 vuotias, symmetrinen, hitaasti etenevä PVK, glu, HbA1c, glukoosirasitus, asat, alat, afos, gt, B12-vit, proteiinien elektroforeesi +immunofiksaatio Tarvittaessa: ENMG, krea, La, tuma-va, Rf, HIV, HBV+ HCV- serologia, E-vit