EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO

Transkriptio

1

2 EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan tumakkeen solukadosta ja siitä aiheutuvasta dopamiinin vähenemisestä. Dopamiini osallistuu keskushermostossa liikuntakyvyn säätelyyn.

3 EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Edenneessä taudissa syväaivostimulaatiolla (DBS), duodenaalisella levodopainfuusiolla ja apomorfiini-infuusiolla voidaan auttaa potilaita, joilla esiintyy asianmukaisesta lääkehoidosta huolimatta vaikeita tilanvaihteluita ja lääkityksen aiheuttamia häiritseviä tahattomia liikkeitä (Parkinsonin tauti: Käypä hoito 2015). Hoidot eivät paranna eivätkä estä taudin etenemistä, vaan niillä pyritään toimintakyvyn ja elämänlaadun korjaamiseen.

4 D B S ( S Y V Ä A I V O S T I M U L A A T I O ) Neurokirurgi asentaa elektrodit aivoihin ja sähköisen stimulaattorin ihon alle rintakehälle. Stimulaattori syöttää aivoihin sähkövirtaa, jonka pulssien kestoa, jännitettä ja taajuutta voidaan säätää oireiden perusteella. Hoidon tarkoituksena on vähentää motorisia tilanvaihteluja ja dyskinesioita. Levodopatestissä oltava positiivinen vaste. Hyvä kongitio, ei dementiaa tai hoitoresitenttiä psykiatrista sairautta. Potilaalla oltava realistiset odotukset hoidosta, hoito ei paranna sairautta.

5 L E V O D O P A - I N F U U S I O Levodopaa sisältävä geeli, joka annostellaan jatkuvana infuusiona pumpulla ohutsuoleen pysyvän peg/jletkun kautta Tarkoituksena saada mahdollisimman optimaalinen levodopa-annostelu tilanvaihteluiden helpottamiseksi Pumppuun ohjelmoidaan aamu-, ylläpito- ja tarvittava annos, jotka lasketaan käytössä olleen tablettilääkityksen perusteella. Annoksia titrataan oireseurannan perusteella. Levodopatestissä oltava positiivinen vaste Lievä dementia sallitaan, jos esim. puoliso tai kotihoito huolehtii pumpusta. Huomioitavana peg/j-letkun päivittäinen hoito ja lääkkeen kylmäsäilytys.

6 APOMORFIINIKYNÄ Apomorfiini-injektiolla s.c. potilas voi saada nopean vasteen off-vaiheisiin. Vaste alkaa 7-15 minuutin kuluessa injektion annosta ja kestää noin tunnin. APOMORFIINI-INFUUSIO Apomorfiini-infuusio annetaan subkutaanisesti ulkoisen pumpun avulla. Kynällä testataan edeltävästi vaste ja annostus. Pumppuun ohjelmoidaan jatkuva annostelu ja infuusionopeus voi vaihdella vuorokauden eri aikoina halutulla tavalla. Ensimmäinen aloitus Tyksissä tulossa tänä vuonna.

7 Aina on mahdollisuus hoidoista konsultoida sairaanhoitajaa Tyksin neuron poliklinikalla ( ) tai neurologian vuodeosastolla ( ). Levodopa-infuusion varapumput löytyvät neurologian poliklinikalta AC6 ja neurologian osastolta TA5.

8 OIRESEURANTA JA KÄSITTEET Dyskinesia: Käytetään yleensä pakkoliikkeiden yhteisnimityksenä. Parkinsonpotilaalla lääkehoitoon liittyvällä dyskinesialla tarkoitetaan tahdosta riippumatonta liikettä. Dyskinesian esiintyminen tarkoittaa, että potilas on ylilääkitty. Pahimmillaan niinkin voimakas ja vartaloa heiluttava, ettei potilas esim. kykene tuolilla istumaan. Dystonia: Lihaskouristus, johon liittyy raajan tai sen osan virheasento. Luetaan usein Parkinsonin taudissa pakkoliikkeisiin. Voi esiintyä sekä on- että off-tilassa. Off-vaiheen dystonia esiintyy tavallisimmin aamuisin alaraajoissa esim. varpaiden kouristuksina, jotka ovat usein kivuliaita.

9 OIRESEURANTA JA KÄSITTEET Freezing: Jähmettyminen. Engl. Freezing. Parkinsonin taudin lääkityksen vaikutuksen äkillinen loppuminen. Hyperkinesia: Epänormaali vilkasliikkeisyys. Liiallinen liikkuvuus tai liikkuminen. Rigiditeetti: Lihasjäykkyys, eräs Parkinsonin taudin pääoireista. Liikehermojen häiriöstä aiheutunut lihasjänteyden kasvu, joka ilmenee mm. hammasratasmaisena vastuksena jäsentä taivuttaessa.

10 OIRESEURANTA JA KÄSITTEET Tremor eli vapina. Eräs Parkinsonin taudin pääoireista. Esiintyy erityisesti silloin, kun potilas ei tee liikkeitä (lepovapina), ja helpottuu hänen suorittaessaan liikkeitä. Hoitaja on oireseurannassa avainasemassa, ja näiden havainnointien perusteella lääkitystä/hoitoa voidaan muuttaa mahdollisimman hyvään tasapainoon. Hoitomuodosta riippumatta Parkinson potilaan hoidon kulmakivi on hyvä oireseuranta.

11 MUUTA HUOMIOITAVAA Lääkkeiden säännöllinen ottaminen tärkeää tilanvaihteluiden helpottamiseksi. Levodopavalmisteita käytettäessä hyvä ottaa huomioon ruokailun vaikutus. Levodopan ottaminen noin 45 minuuttia ennen tai jälkeen aterian parantaa imeytymistä ja siten lääkevastetta. Mikäli levodopa-infuusio käytössä, ylimääräisestä lisäannoksesta saattaa olla hyötyä ruokailun yhteydessä.

12 Päivittäisestä vatsan toiminnasta huolehdittava etenkin tabletti- ja levodopa-infuusiohoitojen yhteydessä. Usein säännöllisesti laksatiivit lääkelistalla. Yleisesti ravitsemustilan ja painon seuranta tärkeää. Aktiivinen fysioterapia/kuntoutus edistää omatoimisen toimintakyvyn säilyttämisen.

13 KIITOS!!