KASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT. OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "KASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT. OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi 7.5.2010"

Kaarina Hiltunen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 KASVUIKÄISEN SELKÄSAIRAUDET JA TYYPILLISIMMÄT ALARAAJAONGELMAT OUTI J NYBERG JA LIISA RÄISÄNEN Kemi

2 Esityksessä käsitellään: selkä ryhtiasiat; skolioosi, kyfoosi, alaraajojen pituusero spondylolyysi ja olisteesi prolapsus disci iv lonkka transientti synoviitti, epifyseolyysi, Perthes tauti polvi Osgood Schlatterin tauti jalkaterä Severin tauti os tibiale externum latuskajalka

lonkka transientti synoviitti, epifyseolyysi, Perthes tauti polvi

3 Selän ryhtivirheet Skolioosi Kyfoosi Alaraajojen pituusero

4 Skolioosi Skolioosin raja 10 astetta cobbin menetelmällä mitattuna kolmiulotteinen muutos hoitoa vaativaa 0.2%

6 Skolioosin jaottelu rakenteellinen idiopaattinen synnynnäinen (esim. nikama anomalia) neuromuskulaarinen (esim. CP) toiminnallinen kipu alaraajojen pituusero

7 Idiopaattisen skolioosin jaottelu infantiili 0 3 vuotiailla juveniili 4 9 vuotiailla adolescentti yleisin, n. 3 % väestöstä

8 Skolioosin tutkiminen inspektio: hartialinjat, lapa asymmetria, kylkikolmiot alaraajojen pituusero kylkikohouma eteentaivutuksessa selän tasapainoisuus iho; maitokahviläiskät, karvottumat keskilinjassa neurologinen status reflekseineen

kylkikohouma eteentaivutuksessa selän tasapainoisuus iho;

11 Skolioosin tutkiminen natiivi rtg seisten koko rangasta AP (tarv. sivu) huonona puolena säderasitus MRI jos rintarangan vasemmalle suuntautuva skolioosi jos neurologista poikkeavuutta jos epätyypillinen kipu tai skolioosin epätyypillinen kehittyminen

12 Skolioosin hoito astetta seuranta, rtg 3 6 kk välein astetta korsettihoito 50 asteesta ylöspäin leikkausharkinta hoitamaton yli 70 asteen skolioosi lisää kuolleisuutta

13 Skolioosin korsettihoito Boston korsetti tavallisin Milwaukee korsetti yökorsetti soft brace neurologisessa skolioosissa sitz korsetti tukemaan istumatasapainoa pyörätuolissa

14 Skolioosin korsettihoito korsettihoidon tavoitteena lisääntymisen estäminen 1/3 hyötyy korsettihoidosta 1/3:lla ei progredioi 1/3 progredioi hoidosta huolimatta

15 Skolioosin seulonta koulun ryhtitarkastukset ensiarvoisia; ilmaantuvuus/näkyvillä seulonnassa: juveniili skolioosi: 3. luokalla adolescentti idiopaattinen: 5. luokalla tytöillä, pojilla luokalla Kyfoosi: luokalla skoliometri > 6 astetta lähete esh < 6 astetta seuranta tk:ssa ½ v välein

luokalla adolescentti idiopaattinen: 5. luokalla tytöillä, pojilla 6. 7.

16 Kyfoosi normaali kyfoosi astetta pojilla 4 kertaa yleisempi hoitona ojennusharjoittelu flexioliikkeiden välttäminen, hyöty??? operaatioharkinta, jos > 75 astetta

17 Alaraajojen pituusero epidemiologisesti >20 mm pituusero 1/ mm pituusero 20%:lla väestöstä 5 mm pituusero 50%:lla hoitoindikaatiot 1 2 cm kons.th (kipu korotus?) 2 3 cm epifyseodeesi/kasvun jarrutus > 3 cm pidennysharkinta

50%:lla hoitoindikaatiot 1 2 cm kons.th (kipu korotus?

19 Spondylolysis et olisthesis tavallisimpia pitkäkestoisen selkäkivun syitä kasvuikäisillä taustalla geneettiset syyt tai rasitusmurtuma dg: rtg kuvaus liukuman määrän selvittämiseksi th: rasituksen välttäminen oper

taustalla geneettiset syyt tai rasitusmurtuma dg: rtg

20 Discus prolapsi/välilevytyrä voi esiintyä myös kasvuiässä 1/3:lla 15 vuotiaista välilevyn degeneraatiota oirekuva kuten aikuisilla huom! myös pelkkä selän/alaraajan jäykkyys dg: MRI th: kons th (kipulääkitys, liikunta kivun mukaan) hermojuuriblokadi oper

21 Lonkka SYNOVITIS TRANSITORIA COXAE LEGG CALVE PERTHES COXAE EPIFYSEOLYSIS CAPITIS FEMORIS

22 Anamneesi KIVUN ALKU (PÄIVIÄ/VIIKKOJA) LIIKE/ LEPOKIPU HUOM: POLVIKIPU/KIPUSÄTEILY TRAUMA KUUME YLIPAINO?

23 Status kävely trendelenburg

25 Status kävely trendelenburg rotaatiot makuulla kipu rotatoidessa

27 Status ja tutkimukset kävely trendelenburg rotaatiot makuulla kipu rotatoidessa flexoitaessa alaraajan kiertyminen ulkorotaatioon UÄ, jos epäily synoviitista rtg; ap ja lauenstein

28 SYNOVITIS TRANSITORIA COXAE esiintymishuippu 3 8 vuotiailla äkillinen ontuminen ilman traumaa kuumetauti voi olla edeltävänä tekijänä nivelnesteen määrä lisääntynyt UÄ diagnoosiin ei tarvita UÄ, jos anamneesi ja rotaatiorajoitus selkeät hoitona vuodelepo (kotona tai sairaalassa)

29 SYNOVITIS TRANSITORIA COXAE yleensä oireet helpottavat muutamassa vrk:ssa. ohjanta rauhallisiin leikkeihin 2 vko jos liikerajoituksia tai kipua 1 kk kul rtg (perthes tauti, epifyseolyysi)

30 Epifyseolysis capitis femoris tyypillinen murrosikäisillä pojilla 2 3x enemmän kuin tytöillä enemmistö keskimääräistä isokoisempia, ylipainoisia, puberteettikehitys viivästynyttä geneettistä osuutta esiintyvyydessä akuutti ja krooninen

31 Epifyseolysis capitis femoris diagnoosin pohjana rtg epifyysi siirtyy distaali ja dorsaalisuuntaan näkyy siksi paremmin Lauensteinein projektiossa jos anamneesi ja status viittaavat, mutta rtg ei vahvista MRI

33 AP kuva

34 Epifyseolysis capitis femoris hoito tavoitteena pysäyttää siirtymän lisääntyminen ei repositiota in situ ruuvaus asnix ruuvit huom: voi tulla toiseenkin jalkaan

35 Legg Calvè Perthes tauti paikallinen luun verenkierron riittämättömyys luun infarktaatio/nekroosi etiologia? nekroosin laajuudesta riippuu deformaation aste itsestään rajoittuva kesto 3 4 vuotta

36 Legg Calvè Perthes tauti pojilla 4x enemmän kuin tytöillä suurin osa 4 9 vuotiailla yleensä nuoremmilla hyvänlaatuisempi periytyvyydellä merkitystä sairastumisriskiin bilateraalinen 10%:lla

37 Legg Calvè Perthes tauti diagnostiikassa ja seurannassa natiivi rtg ensiarvoinen AP ja Lauenstein harvoin MRI diagnostiikassa

39 Legg Calvè Perthes taudin hoito tavoitteena hyvä epifyysin muoto taudin rajoituttua liikkuvuuden pysyminen hyvänä lonkan kattoisuuden säilyminen taudin ajan th: liikuntarajoitus tarvittaessa sauvat kivun rajoittamiseksi oper: tarvittaessa osteotomia kattoisuuden parantamiseksi

40 Osgood Schlatterin tauti tuberositas tibiae; kipu, kyhmy, palpaatioarkuus liikkuvien lasten ongelma (pojat>tytöt) th: rasituksen säätely + kylmä + kipulääkitys oper: ainoastaan, jos kivulias irtokpl

41 Jalkateräongelmista Latuskajalka Severin tauti Os tibiale externum

42 Latuskajalka pitkittäisen jalkaholvin mataluus (planus) + kantaluun kallistuminen ulospäin (valgus) fleksiibeli vs. rigidi (varpailleen nousu!) gastrognemius/soleus kireys venyttely! th: fleksiibeli oireeton ei th:a tukipohjalliset vain oireileville!

43 Severin tauti akilles jänteen insertion osteochondroosi kantaluussa liikkuvilla lapsilla esiintyvä kantapääkipu th: rasitus pahentaa kipua kantapehmike/korotus

44 Os tibiale externum kivulias kyhmy jalkaterän mediaali syrjällä th: tibialis posterior jänteen (osittainen) kiinnityskohta os navicularen luutumistumake/lisäluu kipu pahenee rasituksessa pohjevenytykset? tukipohjalliset? rasitus? oper

Samankaltaiset tiedostot

Nivelvaivainen lapsi avohoidossa. Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS

Nivelvaivainen lapsi avohoidossa Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS 4.10.2012 Lapsen ontuminen Tavallisia syitä: aseptiset (inflammatoriset) niveltulehdukset rasitusperäiset