Kohonnut gynekologisen syövän riski kuinka seuraan SGY koulutuspäivät 25.11.2016 Dosen@, oyl Annika Auranen Tays NaistentauEen ja synnytysten vastuualue
Sidonnaisuudet Dosen@, naistentaueen ja synnytysten ja gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri Päätoimi Osastonylilääkäri, TAYS NaistentauEen ja synnytysten vastuualue Sivutoimet Yksityislääkäri (Lääkärikeskus Minerva, Medisonar, Koskiklinikka Dextra) Luo-amustoimet terveydenhuollon alalla Ei luooamustoimia Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa ei Muut sidonnaisuudet Toistuvia luentoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa (Astra Zeneca) Kongressimatkakuluja (Roche, Sobi, LeoPharma) Advisory Boardin jäsen (Roche) Gynecon Oy - omistajaosakas
Perinnöllinen kohonnut syöpäriski BRCA1- ja BRCA2 mutaaeonkantajat Lynch syndrooma mutaaeonkantajat PALB2 mutaaeo Li-Fraumenin syndrooma (p53 mutaaeo) Cowdenin syndrooma (PTEN) Peutz-Jeghers syndrooma (STK11)
Elinaikaiset syöpäriskit BRCA- ja Lynchin syndrooma -mutaaeonkantajilla
Mikä on seurannan tarkoitus? TauEin sairastumisen ehkäisy Varhaistoteaminen ja siten ennusteen parantaminen Sairastumisriskiä pienentävistä asioista informoine ja huoleheminen Henkinen tuki
BRCA-mutaaEonkantajien syöpäriski
BRCA-mutaaEokantajien rintojen seuranta Ei näyoöön perustuvaa Eetoa. Seurantaa kuitenkin suositellaan Kontrolli 12 kk välein 25 vuoden iästä alkaen Seurantakäynnin yhteydessä rintojen magnee@kuvaus KuukausiOainen rintojen omatutkimus Gynekologinen seuranta: 30-35 vuoeaasta vaginaalinen UÄ ja Ca12-5 määritys 6-12 kk välein Rintojen omatutkimisen ei ole osoiteou vaikuoavan rintasyöpäkuolleisuuteen useissa maissa ei suositella
Miten arvioidaan, onko seuranta hyödyllistä? Taudilla on esiaste, joka voidaan todeta seurannassa ja jonka hoitaminen vähentää tauein sairastumista ei ole Taudilla on varhaisvaihe, joka voidaan todeta seurannassa siten, eoä varhaisemmin todeouna taudin ennuste paranee (=stage shif)
UKCTOCS randomisoitu prospekeivinen tutkimus Lancet 2016;387:945-56 1.6.2001-21.10.2005: 202 638 50-74 vuoeasta naista satunnaiste@in ryhmiin: 50640 mulemodal screening: Ca12-5 ROCA-analysoiden vuosioain + mahdollisese UÄ-tutkimus jos poikkeava 50 639 : UÄ-tutkimus vuosioain 101 299 : ei seurantaa ROCA: Risk of Ovarian Cancer algorithm: perustuu naisen Ca12-5 arvoon ajan funkeona (Eetokonepohjainen laskenta)
Munasarjasyöpiä 1282 Stage I,II, IIIa vs IIIb- MMS 40 % (119/299)* US 24 % (62/259) No screening 26 % (149/574) Kun prevalenet (=syövät jotka tode@in ensimmäisessä tutkimuksessa) poissulje@in, kuolleisuuden vähenemä oli 8 % vuosien 0-7 aikana 28 % vuosien 7-14 aikana
Familial ovarian cancer screening trial UK-FOCSS Faasi I 2002-2008 (N=3563): Vuotuinen Ca12-5 + UÄ TodeOu syöpä oli useammin alle stage IIIc, mikäli nainen nouda@ 12 kk seurantaväliä vs mikäli seurantaväli pitkioyi Faasi II 2007-2012 (N=4561): ROCA-algoritmi + vuotuinen UÄ Varhaisvaiheen syöpiä ei todeou enempää kuin vuotuisessa seurannassa Lopulliset tulokset läheteou julkaistavaksi syyskuussa 2016
Sairastumisriskiä pienentävistä asioista informoiminen ja huoleheminen Kannusta imeoämiseen IV, B Liikunta, normaalipaino Alkoholin väloäminen V, B V, B Yhdistelmäehkäisyn käyoö vähentää munasarjasyövän riskiä II, C II= pienet RCT, IV=retrospekEivinen kohor@ tai tapaus-verrokki, V= expert opinion B=todiste tehosta muoa kliininen hyöty epävarma, yleensä suositellaan. C=riskien ja hyödyn suhde epäselvä
Henkinen tuki Mitä naiset itse toivovat?
Alle 30-vuoEaana mutaaeonkantajuuseedon saaneet naiset Brunstrom ym. 2015. J Genet Counsel 25:90-100 Bri@läinen tutkimus, N= 7, puolistrukturoitu haastaoelu UK: rintojen seuranta alkaa 30 v iässä, gynekologista seurantaa ei suositella missään iässä (koska ei osoiteoua hyötyä) Kukaan ei katunut tesen tekemistä Osa koki painostusta tehdä kiireellä suuria tulevaisuudenratkaisuja (koska lapsia? Koska riskiä vähentävä kirurgia?) Osa koki tulleensa hylätyksi, koska eivät vielä päässeet mukaan seurantaohjelmaan (UK ikäraja 30 v)
Miten tukea BRCA-mutaaEonkantajan LIBRE: elämänlaatua? saksalainen RCT: strukturoitu life style interveneon vs informoine Päätetapahtumat: Pitäytyminen välimeren dieeessä, BMI, Spirometriatulos Sekundaariset: mm elämänlaatu, opemismi, coping 600 BRCA-mutaaEonkantajaa, rekrytoi parhaillaan BRACAVENIR ranskalainen tutkimus 18-30 vuoeaille mutaaeonkantajille Hope Index, coping psykososiaalinen RCT SuunniOeilla, ei vielä rekrytoi 10/2016
Lynch syndrooma-mutaaeonkantajien syöpäriski Kuva: Myriad genetics wordpress.myriad.com
Lynchin syndrooma: mutaaeokohtaiset syöpäriskit
Miten arvioidaan, onko seuranta hyödyllistä? Taudilla on esiaste, joka voidaan todeta seurannassa ja jonka hoitaminen vähentää tauein sairastumista hyperplasiat? Taudilla on varhaisvaihe, joka voidaan todeta seurannassa siten, eoä varhaisemmin todeouna taudin ennuste paranee (stage shif)
VaikuOaako seuranta poelaan elossaoloennusteeseen Randomisoituja tutkimuksia seurannasta (vuotuinen UÄ tai vuotuinen UÄ+biopsia vs seuranta) ei ole olemassa Kohtusyövän yleinen hyvä ennuste sekä varhaisvaiheen oire (postmenopausaalinen vuoto tai vuotohäiriöt) kyseenalaistavat seurannan hyödyn kohtusyövän ennusteen parantamisessa
Munasarjasyöpä Lynchin syndrooma -mutaaeonkantajilla Yleensä endometrioidia tyyppiä yleensä paikallinen Ennuste hyvä
Munasarjasyöpä Lynchin syndrooma poelailla: systemoitu katsaus Helder-Woolderink ym. 2016. Eur J Cancer 55:65-73 49 tutkimusta, 747 Lynchin syndrooma naista joilla munasarjasyöpä Munasarjasyöpä yleisimmin endometrioidia tai kirkassoluista tyyppiä (70 %) Valtaosa stage I-II (75 %) 10-vuoEselossaolo yli 80 %
Lynchin syndrooma mutaaeokantajuuden henkiset vaikutukset Vaikka henkistä ahdistusta kuvaavat mioarit yleensä nousevat tesetuloksen saamisen jälkeen, mioarit normalisoituvat seurannassa (vuoden kuluoua)
Lääkärin rooli poelaan tukemisessa Torbit ym. 2016. J Behav Med 39:420-428 128 naista joilla Lynchin syndrooma. Kanadalainen tutkimus Tutki@in: intolerance of uncertainty, worry interference scale, hospital anxiety and depression scale, trust in physician scale Naiset, joiden epävarmuudensietokyky oli huonompi, kokivat enemmän ahdistusta LuoOamus lääkäriin suojasi huonon epävarmuudensietokyvyn aiheuoamalta ahdistuksen lisääntymiseltä
Suositus BRCA-mutaa@o: seuranta RRSO-ikä Lynch-syndrooma: seuranta RRS - ikä Muuta Am Coll Obst & Gyn Endometriumbiopsia 1-2 v välein 30-35- vuoeaasta 40-45 Vuotokalenterin pito, arvio jos vuotohäiriöi ASCO-ESMO Endometriumbiopsia + UÄ vuosioain 30-35 v 35- vuoeaasta ESMO 2016 UÄ + Ca12-5 6 kk välein, hyödystä ei näyoöä 40 Seuranta perehtyneissä klinikoissa mikäli mahdollista NCCN Ei näyoöä seurannan hyödystä. 35-40 BRCA1 40-45 BRCA2 Ei näyoöä seurannan hyödystä Kun lapsiluku täynnä InformoinE vuoto-oireista RCOG 2015 Ei suosioele seurantaa kirurgian vaihtoehtona 35-40 BRCA2 45 Ei suosioele seurantaa muutoin kuin kliinisissä tutkimuksissa Kun lapsiluku täynnä FINGOG 2016 Ei rueininomaista seurantaa 40 Ei rueininomaista seurantaa. TutkiOava vuotohäiriöissä 45 Kun mutaaeo todeou: 1 käyne asiaan perehtyneellä lääkärillä, jossa informaaeo riskiä vähentävistä asioista sekä RRSO:sta 40-v: käyne asiantun@jalääkärillä jos ei valmiu-a kirurgiaan
BRCA-mutaa@o, seuranta Riskiä vähentävän kirurgian ikä HNPCCmutaa@o, seuranta Riskiä vähentävän kirurgian ikä Muuta FINGOG Marraskuu 2016 Ei rueininomaista seurantaa BRCA1-40 v BRCA2-45 v Salpingektomia kun lapsiluku täynnä Ei rueininomaista seurantaa -45 v Vuotohäiriöiden tutkiminen Kun mutaaeo on todeou, käyne asiantunejalääkärillä InformaaEo mutaaeonkantajuuteen liioyvistä syöpäriskeistä InformaaEo riskiä pienentävistä asioista Jokaisella naisella on oma tapansa reagoida epävarmuuteen yksilöllinen lähestyminen Huomion kiinnioäminen henkiseen tukemiseen, informaaeo vertaistuesta, kursseista InformaaEo mihin ooaa yhteyoä, mikäli herää huolta InformaaEo iästä, johon mennessä suositellaan riskiä vähentävää kirurgiaa 40-vuoEaana käyne asiantunejalääkärillä, mikäli riskiä vähentävä kirurgia ei ole suunnioeilla Mahdollisen seurannan suunnioelu tästä eteenpäin BRCA: ROCA? HNPCC: vuotuiset kontrollit (UÄ+pipelle?) Valtakunnallinen informaaeokanava poelaille: virtuaalisairaala /Naistalo?