Lonkan ja polven. tekonivelseuranta. Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lonkan ja polven. tekonivelseuranta. Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri"

Annikki Ketonen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lonkan ja polven tekonivelseuranta Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri

2 Sidonnaisuudet (36 kk) Tutkimusrahoitusta (Coxalle) DePuy Luentopalkkioita DePuy, Duodecim-seura

3 Taustaa Esityksen sisältö Uudistetun seurannan tavoitteet SAY:n tekonivelseurantasuositus MoM seuranta lyhyesti Coxan tekonivelseuranta A.D

4 Taustaa Perinteinen tekonivelseuranta ei ole kustannustehokasta Hajautettu seuranta ei toimi oikeasti MoXLP-lonkat: kliinisradiologinen näyttö vasta ad 10v Delta CoC: vain <5v tuloksia julkaistu Polvissa tehty design-muutoksia ja mistään tällä hetkellä käytössä olevasta mallista ei yli 10-v tuloksia

5 Taustaa Ei tietoa leikkausten arkivaikuttavuudesta Ei tietoa myöskään radiologisista tuloksista Eri tk:t toteuttavat / jättävät toteuttamatta 30% lonkan 3-v seurannoista toteutunut PSHP:ssa ennen uudistusta

6 Mitä tavoittelemme seurannalla? Oireettomat komplikaatiot (osteolyysi, kirkastumat) Mitä tapahtuu toisella vuosikymmenellä? Vaikuttavuustiedon systemaattinen kerääminen 6

7 Miten pääsemme tavoitteeseen? Etäseuranta Automatisoitu seuranta, osittain web-based Rtg-kuvia harvakseltaan Kuvat katsoo henkilö (=ortopedi) joka niistä jotakin ymmärtää

8 Artroplastiayhdistyksen tekonivelseuranta suositustyöryhmä 2015 Antti Eskelinen (pj), Coxa Jukka Kettunen, KYS Jarkko Leskinen, HUS Ari-Pekka Puhto, OYS Ville Remes, Pihlajalinna

9 9 Polven tekonivelseuranta

10 Polven seurantatyökalut Vaikuttavuusmittari Oxford Knee Score (OKS) Natiivikuvat määräajoin Seisten otetut kuvat AP- ja sivusuunnassa

11 Polven seurantasuositus (1) OKS kaikilta potilailta Preoperatiivisesti 2-3 kk kontrollissa 1v leikkauksesta (+ lisäkysymykset) 10 v leikkauksesta, ja sen jälkeen 5v välein Natiivikuvat Välittömästi postop tai 2-3 kk kontrollissa 10 v leikkauksesta, ja sen jälkeen 5v välein

12 Polven seurantasuositus (2) Seurannan lopettaminen harkinnan mukaan potilaskohtaisesti Revisiopotilaiden kohdalla seurantaa voidaan tihentää tapauskohtaisesti harkinnan mukaan Uusia malleja suositellaan seurattavaksi harkinnan mukaan tiheämmin

13 13 Lonkan tekonivelseuranta

14 Lonkan seurantatyökalut Vaikuttavuusmittari Oxford Hip Score (OHS) Natiivikuvat määräajoin

16 Lonkan seurantasuositus (1) OHS kaikilta potilailta Preoperatiivisesti 2-3 kk kontrolli 1 v, 5v ja 10 v leikkauksesta (+lisäkysymykset) 10v jälkeen 5v välein

17 Lonkan seurantasuositus (2) Natiivikuvat Postoperatiivisesti vähintään leikatun lonkan AP-kuva ja suora sivukuva 2-3 kk kontrollissa vähintään proteesilantio 10v leikkauksesta ja sen jälkeen 5v välein proteesilantiokuva ja suora sivukuva

18 Lonkan seurantasuositus (3) Seurannan lopettaminen harkinnan mukaan potilaskohtaisesti Revisiopotilaiden kohdalla seurantaa voidaan tihentää tapauskohtaisesti harkinnan mukaan Uusia malleja suositellaan seurattavaksi harkinnan mukaan tiheämmin

19 MoM-seurantasuositus 2015 MoM-suositustyöryhmä kokoontunut Ensimmäinen MoM-suositus julkaistiin 6/2012 Sen jälkeen tullut lisää kokemusta ja uutta evidenssiä aiheesta 2015 päivitettiin suositus seurantaskeeman ja tulosten tulkinnan osalta

20 Kaikki MoM-potilaat kuuluvat tarkennettuun seurantaa Jokaiselle kertaalleen seuraavat screening tutkimukset Kliininen tutkimus Oirekysely Natiivikuvat Veren metalli-ioniptioisuudet (Cr ja Co) Jos näissä ei poikkeavaa Seurantaväli 2v, voidaan toteuttaa etäseurantana

21 Etäseuranta 2 v välein MoM potilaan etäseuranta Oirekysely ja veren metalli-ionit Lonkan natiivikuvat 4 välein Tulosten tulkinta kuuluu tekonivelkirurgiaan perehtyneelle ortopedille

22 Coxan tekonivelseurantamalli Seuranta uudistettiin perusteellisesti 2015 Kaikki potilaat omassa seurannassa Automatisoitu seuranta Oirekysley (OKS/OHS) ja rtg-seuranta Samalla vaikuttavuusdatan kerääminen 22

24 Preop PROM datan kerääminen Miten toimii käytännössä? Postop 2-3 kk: Tekoset antaa suoraan seurantaohjelman mukaisen seuraavan seurantaajankohdan (ja tutkimukset) Postop 1- vuotta: Tekosetin-automatiikka hoitaa seurannan ohjelmoinnin ja kutsut

25 Kutsu seurantatutkimuksiin automaattisesti OHS/OKS ja rtg-lähete Automatiikka Paperilomakkeet ja web-pohjainen täyttö Postitusrumba ja optinen luku ulkoistettu Oirekyselyiden vastaukset sähköisesti Tekosetiin Ortopedit katsovat rtg-kuvat Rtg-kuvien valmistumisesta sähköinen kuittaus Tekosetiin Kuvapohjainen löydösten kirjaaminen

28 Automatiikka Jos OHS/OKS ja rtg ok, Tekoset generoi automaattisesti sairauskertomusmerkinnät Jos rtg-kuvissa jotain poikkeavaa (etenevät kirkastumat, osteolyysi etc), ortopedi sanelee löydökset ja suunnitelman Jos hälytysrajat rikkoutuvat (OHS/OKS), mutta rtg:ssä ei poikkeavaa Tulokset nähtäväksi seuranta-ft:lle FT soittaa potilaalle N. 90% potilaista vastaa oirekyselyihin

29 Tekonivelseurantasuositus 2015 Lopullinen leikkaustulos eli potilaan saama hyöty toimintakykyyn ja elämänlaatuun on syytä kontrolloida vuosi leikkauksesta joko kirjeitse lähetettävällä tai web-pohjaisesti potilaan täyttämällä oire- ja toimintakykykyselyllä. Kyselyiksi suosittelemme Oxfordin lonkka- ja polvikyselyjä (OHS ja OKS), joita käyttäen potilaan toimintakyky ja oireet on syytä kartoittaa myös preoperatiivisesti. Näin saadaan kattavaa tietoa hoidon vaikuttavuudesta ja sairaalat voivat vertailla omia tuloksiaan muihin tekonivelleikkauksia tekeviin yksiköihin. On myös suositeltavaa, että jokainen tekonivelleikkauksia tekevä sairaala julkaisee säännöllisesti omilla nettisivuillaan leikkaamiensa potilaiden preoperatiiviset, 2-3 kk jälkitarkastuksessa ja vuoden kohdalla leikkauksesta määritetyt Oxfordin lonkka- ja polvipisteytykset.

30 Kohti avoimuutta Tulokset julkisiksi (=nettiin) Vertailu sairaaloiden välillä Vertailu eri hoitojen vaikuttavuuden välillä (QALY ja cost per QALY) NHS:n esimerkki Briteissä (NHS Choices)

33 Tekonivelseurantaa tarvitaan edelleen Yhteenveto Samalla laatu- ja vaikuttavuusdatan kerääminen! Tukee tutkimustoimintaa Tarvitaan automatisoitu, kommunikoiva järjestelmä Kertyvä data (PROM) tulevaisuudessa myös tekonivelrekisteriin 33

34 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen

Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee