Neurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus

Transkriptio

1 Neurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, neurologian erikoislääkäri Päätoimi PSHP:n neurologian ayl Tutkimus ja kehitystyö Tutkija, neuropaattinen kipu, väitöskirja tavoitteena Tutkija hankkeessa Yksi elämä, Aivoinfarktin kuntoutus Suomessa (rahoitus Raha- Automaattiyhdistykseltä) Koulutustoiminta Luentoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa (Abbvie, Bayer, Orion) Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin eri lääkealan yritysten kustantamana (Abbvie, Biogen, TEVA, Zamboni) Advisory Board jäsenyys (Abbvie) Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa Neuvottelukunnan jäsen, AVH-neuvottelukunta

3 Esityksen sisältö Neurokuntoutus Mitä se on? Tämän hetkinen tilanne Jatkossa parempaa?

4 Neurokuntoutus Pyrkii palauttamaan/minimoimaan äkillisen sairastumisen aiheuttaman toimintakyvyn aleneman Tyypillisesti tarvitaan akuuttivaiheessa intensiivistä moniammatillista osastokuntoutusta = päivittäin, ei kerran viikossa terapioita AVH:n aiheuttama oireisto, etenkin afasia, nielemisvaikeus ja kognitiviiset oireet SYV aiheuttama para/tetraplegia Aivovamman aiheuttama halvaus- ja kognitiivinen oireisto Fysio-, toiminta- ja puheterapeuttinen sekä neuropsykologinen kuntoutus Potilaan täytyy haluta (vrt.aggressiivinen) ja jaksaa kuntoutusta

5 Moniammatillisen kuntoutuksen tarve ja toteutuminen Aivoverenkiertohäiriöt sairastuneita /v, kuntoutuksen tarvitsijoita /v kuntoutettavien määrä 4 000/v (10-40% sairastuneista, paikallinen vaihtelu suurta) Selkäydinvamma sairastuneita 500/v (v.2011 keskitetty kolmeen yo-sairaalaan, kaikille kuntoutus) Aivovamma sairastuneita /v (71-98% lieviä, Käypä hoito - suositus) kuntoutuksen tarvitsijoita ~ 750/v, toteutumisesta ei tietoa

6 AVH-kuntoutus AVH - sairastuneen todennäköisyys saada riittävästi tehokkaaksi todettua moniammatillista kuntoutusta (tavoite > 40%) Yliopistosairaalan alueella 14% Keskussairaalan alueella 20% Hoitoaika keskimäärin 30 vrk Kustannus 530 /vrk Eli yhteensä / sairastunut Hinnan ja kuntoutustuloksen välillä ei suoraa yhteyttä Koskinen M. AVH:n sairastaneiden kuntoutukseen ohjautuminen ja toteutuminen

7 Kustannuksista Akuutin sairaalahoidon (runsas kuukausi) kokonaiskustannus / sairastunut % kuntoutuu kotona asuvaksi 85 % kuntoutuu kotona asuvaksi yksiköissä, joissa moniammatillista kuntoutusta on saanut yli 30 % Yhden vuoden laitoshoito

8 Akuutti-subakuuttivaiheen kuntoutuksen toteutuminen Suomessa 40-50% potilaista hyötyisi Keskimäärin 15% pääsee (6 38%) 1kk intensiivinen laitoskuntoutus maksaa v laitoshoito

9 SYV-kuntoutus Akuuttihoito, kuntoutus ja elinikäinen seuranta keskitettiin Suomessa vuonna 2011 kolmeen yo-sairaalaan Tietoa vammojen ilmaantuvuudesta oli tuolloin niukasti (arvio 300/v) Keskittämisasetuksen astuttua voimaan tapaturmaisten selkäydinvaurioiden määrä ylitti ensimmäisen vuoden aikana yli kaksinkertaisesti suunnitteluvaiheessa käytössä olleet tuoreimmat kotimaiset luvut SYV ilmaantuvuus: tapaturmaiset 36,5/milj. as./v ja sairausperäiset 55,4/milj. as./v Potilaiden keski-ikä 61 v, 64 % miehiä Tapaturmaisista vammoista 32 % oli tapahtunut alkoholin vaikutuksen alaisena Täten voidaan arvioida 500 uutta selkäydinvammaa/v, joista 40 % tapaturmaisesti Koskinen E et al SLL 2017;72:

10 Toipuminen aivoverenkiertohäiriöstä

11 Kuntoutuksen määrä ennustaa tulosta Lohse et al Stroke

12 Neurokuntoutus Kaikki kuntoutujat eivät tarvitse kaikki kuntouttajia, mutta vähintään kolmea eri kuntoutusta (toiminta- ja puheterapia usein vaihtoehtoiset tarpeen mukaan)* Kuntoutuskerta 45min Laitoskuntoutus 4 viikkoa, x 3/vko 45min x 3 x 6 = 13,5 tuntia Laitoskuntoutus 6 viikkoa, x 2/vrk 45min x 10 x 6 = 45 tuntia Polikliininen avokuntoutus x 1 /vko koko vuoden 40 tuntia Hyvään kuntoutustulokseen tarvitaan usein 100 tuntia harjoittelua * Uimonen J et al Työikäisten aivoinfarktipotilaiden lääkinnällinen kuntoutus pääkaupunkiseudulla. SLL 2014;23:

13 Kuntoutuksen määrä -> tulos Cherney et al 2008 J Speech

14 Kuntoutuksen määrän lisäys kannattaa Suuri intensiteettinen kuntoutus vs tavallinen kuntoutus = vähintään 3 x/vko vs 1x/vko Kuntoutumistulos Elämän laatu Kustannukset Chan Ontario Health Technology Assessment Series

15 Kuntoutuksen aikaikkuna Nopeasti aloitettu vs myöhään aloitettu kuntoutus Kuntoutumistulos Salter et al J Rehabil Med

16 STM muistio

17 Valtioneuvoston asetus erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (582/2017) 4, Alueellisen kokonaisuuden suunnittelu ja yhteen sovittaminen on viiden yliopistollista sairaalaa ylläpitävän sairaanhoitopiirin huolehdittava seuraavista erikoissairaanhoidon tehtävistä, niiden suunnittelusta ja yhteen sovittamisesta alueellisesti: 1) aivoverenkiertohäiriöiden diagnostiikka, hoito ja alkuvaiheen kuntoutus

18 5, Valtakunnallisesti keskitettävä erikoissairaanhoito Yliopistollisten sairaanhoitopiirien on sovittava yhdessä sellaisten vaativien leikkausten, hoitojen ja toimenpiteiden, joita tehdään valtakunnallisesti vähemmän kuin noin 50 kappaletta vuodessa, kokoamisesta vähempään kuin viiteen yliopistolliseen sairaalaan. Lisäksi yliopistollisten sairaanhoitopiirien on sovittava ainakin seuraavien tehtävien kokoamisesta vähempään kuin viiteen yliopistolliseen sairaalaan: 1) selkäydinvammaisten akuuttivaiheen hoito, välitön kuntoutus ja elinikäinen monialainen hoito ja seuranta;

19 Toteutumisen epäkohdat AVH:n akuuttihoito maailman parasta trombolyysi, trombektomia, AVH-yksiköt, 3-5vrk akuuttihoito (3 500 ) hukataanko hoidon teho? Puheterapeuttinen ja neuropsykologinen kuntoutus toteutuu huonosti Kuntouttajien puute Alueellinen epätasa-arvo Yli 65v sairastuneiden kuntoutukseen pääsy huonoa Toiminnan kehittäminen? Soten vaikutus? -> tarvitaan enemmän/suurempia neurologijohtoisia kuntoutusosastoja, joissa on riittävästi kuntoutuksen moniammatillisia ammattilaisia -> mahdollistaa kuntoutuksen jatkokehittämisen ja tutkimuksen

20 KIITOS MIELENKIINNOSTA!