Mitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS

Transkriptio

1 Mitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS

2 Sidonnaisuudet Osallistunut KYS edustajana kongresseihin, jossa sponsorina Pfizer ja Roche Osallistunut KYS edustajana klinikkavierailuihin joissa sponsorina Convatec ja Upviser

3 Taustaa: WHI 2002, MWS 2003 Mediamylly haitoista, HT käyttö väheni Naisten tuntemuksia tutkittu vähän Genazzani ym 2006: European Menopause Survey 2005 N= % hoitoa vaativia oireita. Tietoa HT haitoista lääkäriltä 29%, mediasta 80%. 59% piti HT:ta yhtenä tärkeimpänä rintasyöpäriskiä lisäävistä tekijöistä Jalava-Broman 2011: Kohortti 57-61v. 36 käytti HT, 38% keskeyttänyt mediakeskustelun, 36% syövän pelon takia Vaihdevuosi-ikäisiä hoitaville lääkäreille tilanne vaikea Hemminki 2004: Opposition to unpopular research results: Finnish professional reactions to the WHI findings Archer 2007 : WHI tuokset ja niiden median värittämä julkaisus shokki ammattilaisille, ei aikaa tulosten analysointiin ja objektiivisen mielipiteen muodostamiseen Brown 2012: WHI tulosten melodramaattinen esittämistapa syy median reaktioon 3

4 FaT Miia Tiihonen:Väitöskirjatyö Kyselytutkimuksen kohde Ehkäisypillereitä käyttävät naiset Vaihdevuosien hormonihoitoa käyttävät naiset Hormoniehkäisyä (tabletti, rengas, laastari) käyttävät naiset Tutkimusvuosi Vaihdevuosien hormonihoitoa käyttävät naiset Osajulkaisu II ja III I II ja III IV Kyselylomakkeiden jako Kyselylomake Vastausprosentti 13 kaupungissa (Kuopion yliopiston apteekki ja Helsingin yliopiston apteekin toimipisteet 12 kaupungissa) 22 kysymystä, sekä monivalinta- että avoimia kysymyksiä, 10 Likert-väittämää 15 paikkakunnalla: 3 apteekkia/sairaanhoidon miljoonapiiri (Kuopion tai Helsingin yliopiston apteekin toimipiste ja 2 pienempää apteekkia) 30 kysymystä, sekä monivalinta- että avoimia kysymyksiä, 7 Likert-väittämää 13 kaupungissa (Kuopion yliopiston apteekki ja Helsingin yliopiston apteekin toimipisteet 12 kaupungissa) 28 kysymystä, sekä monivalinta- että avoimia kysymyksiä, 9 Likert-väittämää 13 kaupungissa (Kuopion yliopiston apteekki ja Helsingin yliopiston apteekin toimipisteet 12 kaupungissa) 25 kysymystä, sekä monivalintaettä avoimia kysymyksiä, 7 Likert-väittämää 53 % (n=264) 67 % (n=337) 55 % (n=436) 58 % (n=281) Naisten kokemuksia hormonivalmisteista /FaT Miia Tiihonen

5 Alkuperäisjulkaisut I. Tiihonen M, Heikkinen A-M, Ahonen R. Do Finnish women using hormone replacement therapy need more information about the risks. Pharmacy World and Science 29: , 2007 I. Tiihonen M, Leppänen H-M, Heikkinen A-M, Ahonen R. Hormonal contraceptive users self-reported benefits, adverse reactions and fears in 2001 and Patient 1: , 2008 I. Tiihonen M, Heikkinen A-M, Leppänen H-M, Ahonen R. Information sources used by women in Finland who use hormonal contraceptives. Pharmacy World and Science 32: 66 72, 2010 I. Tiihonen M, Saarela M, Saarinen S, Ahonen R, Heikkinen A-M. Menopausal hormone therapy - benefits, adverse reactions, concerns and information sources in Maturitas 70: 69 73,

6 Vaihdevuosien hormonihoidon käyttäjät Vastaajia 2003: 337 (67%) ja 2009:281(58%) Keski-ikä 2003: 58 v ja 2009: 59 v 2009: Syst. E: 15%, syst jatkuva E+P: 41%, syst sekv E+P: 19% Paikallishoitojen käyttäjät: 2003: 22 (7%), 2009 :51 (18%). Keski-ikä 62v Vuonna % ja vuonna % oli saanut HT-reseptin gynekologian erikoislääkäriltä, 78% käy säännöllisesti samalla gynekologilla Hormonivalmisteen käytön kesto noin 8v Hormonivalmistetta vaihtanut: 2003:64%, 2009:59%; näistä yli puolella useita vaihtoja Syyt: Vaihto vuodottomaan, lääkärin suositus, vuotohäiriöt Käytön keskeyttänyt ja aloittanut uudelleen (2009) 39% 6

7 Vaihdevuosien hormonihoidon edut (systeeminen HT) Kuumien aaltojen ja yöhikoilun helpottuminen Unensaannin ja laadun paraneminen 2003 % vastaajista (n) 2009 % vastaajista (n) 83 (253) 88 (192) 48 (146) 56 (122) Kohentunut mieliala 40 (124) 47 (102) Emättimen limakalvojen parantunut kunto 38 (116) 36 (79) Ei hyötyä 0,5%(1) 7

8 Vaihdevuosien hormonihoidon haittavaikutukset (systeeminen HT) 2003 haittavaikutuksia ilmoitti kokeneensa 63 % vastaajista ja % vastaajista 2003 % vastaajista (n) 2009 % vastaajista (n) Rintojen arkuus 31 (93) 24 (52) Painonnousu 30 (90) 25 (55) Turvotus 18 (55) 16 (34) Jalkakrampit 14 (43) 15 (33) 8

9 Vaihdevuosien systeemiseen hormonihoitoon liittyvät huolet ja pelot 2003 % (n) 2009 % (n) Huolia/pelkoja 35 (135) 50 (198) p=0.001 Pelko:Rintasyöpä 53 (17) 26 (52) Pelko: Syöpä 24 (8) 14 (28) Pelko: Sivuvaikutukset Pelko:Pitkäaikaiskäytön riskit 14 (5) 6 (12) 3 (10) 5 (9) Pelko: Veritulppa 2 (7) 5 (10) Vain joka viides oli puhunut lääkärin kanssa peloistaan! 9

10 Kenellä oli pelkoja? Keskeyttäneistä ja uudelleen aloittaneista 60%:lla Keskeytystä harkinneilla 72%:lla Eniten: alle 50v (52%), v(42%) Enemmän jollei säännöllistä gynekologikontaktia Vain 6% oli keskeyttänyt hoidon rintasyöpäpelon vuoksi

11 Mistä naiset olivat saaneet eniten tietoa hormonivalmisteista Valmisteiden hyöty: Eniten tietoa lääkäriltä 2003:74%, 2009:91% Tiedotusvälineet 2003: 56%, 2009:32% Sukulaiset&ystävät: 17->16% Apteekki 3->5% Internet 3->11% Valmisteiden haittavaikutukset: Eniten tietoa tiedotusvälineistä 78-54%, Lääkärin merkitys lisääntynyt Lääkäriin tietolähteenä tyytyväisten määrä lisääntyi 61 -> 80% 11

12 Mistä naiset olivat saaneet eniten tietoa hormonivalmisteiden haittavaikutuksista? Lääkäri Tiedotusvälineet Sukulaiset/ ystävät Hormoniehkäisy 2001 Hormoniehkäisy 2007 Systeeminen hormonihoito 2003 Systeeminen hormonihoito 2009 Paikallishoito Naisten kokemuksia hormonivalmisteista / Miia Tiihonen 12

13 Paikallishoidosta koetut hyödyt 2009 (N=51) Suvi Saarinen Pro gradu 2010

14 Paikallishoidosta koetut haitat 2009 (N=51) kokemuksia hormonivalmisteista / Miia Tiihonen Suvi Saarinen Pro gradu 2010

15 Paikallishoidon käyttäjäjien pelot 2009 (N=51) 44% pelkoja/huolia: rintasyöpä, syöpä Aiemmin systeemihoitoa oli käyttänyt 18% (9) Tietoa hyödyistä: Lääkäri 71%(36), media 43% (n=22), apteekki 6%(3) Tietoa haitoista: Lääkäri 38% (n=19), media 68% (n=35), apteekki:0% 15

16 Kendal ym 2006, Eugster-Hausmann ym 2010 Päivittäinen E2 paikallishoito 25 mikrog/vrk voi aiheuttaa ohimenevän s-e2 nousun ensimmäisten hoitoviikkojen aikana 10 mikrog annostella ei vaikutusta Vagifem 25 mikrog x 2x 52->Estradioli 2,6 mg/vuosi Vagifen 10 mikrog x 2x 52->Estradioli 1mg/vuosi 16

17 YHTEENVETO: Mitä hormonihoidon käyttäjä toivoo Tehokasta hoitoa Turvallista hoitoa Tietoa lääkäriltä sivuvaikutuksista ja niiden vaarallisuudesta Tietoa lääkäriltä hormonin käytön haitoista Tietoa lääkäriltä niistä haitoista joita luulee hormonin aiheuttava Tietoa lääkäriltä vaihtoehdoista vaihdevuosioireiden hoidossa

18 YHTEENVETO: Mitä hormonin käyttäjä pelkää Rintasyöpää / syöpää Pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä vaaroja Sivuvaikutuksia muuttuvatko haittavaikutuksiksi? 18

19 NEJM 2003 Calle ym. 19

20 20

21 Johtopäätöset Hormonivalmisteiden käyttäjien pelot ovat lisääntyneet Paikallishoidon käyttäjillä samoja sivuvaikutuksia ja pelkoja kuin systeemihoidon käyttäjillä Lievätkin sivuvaikutukset pelottavat potilaita Mediakeskustelu lisää pelkoja Vähemmistö pelkääjistä puhuu lääkärille peloistaan Hormonitauko ja sen harkinta monesti pelon seurausta Erityishuomio: Uudelleen aloittaneet jotka eivät pärjää ilman HT Paikallishoidon käyttäjät Gynekologi puhuu mieluummin hormonin hyödyistä kuin sivuvaikutuksista ja haitoista! Pelkääko väärä potilas? 21

22 Kiitos!