Voidaanko omahoitoa valmentamalla helpodaa monisairaan po@laan hoitoa? Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT pilvikki.absetz@gmail.com www.collabora@vecaresystemsfinland.com Yhdessä parempaa hoitoa
Esityksen sisältö tänään Omahoidon tuki: mitä löytyy palveluvalikkoon? Mikä mädää, kun po@las ei ota vastuuta? Miksi ja miten voimaannudaminen toimii? Kiitokset niille tuhansille terveydenhuollon ammarlaisille, jotka ovat pitämissäni koulutuksissa jakaneet kokemuksiaan ja ajatuksiaan voimaannudamisen voimasta: ryhmänohjaajille, terveysvalmentajille, hoitajille, lääkäreille, hammaslääkäreille, fysioterapeuteille, liikunnanohjaajille, ravitsemusterapeuteille... Kiitokset myös po@laille, jotka ovat osallistuneet menetelmien ja työvälineiden kehidämiseen ja osoidaneet, edä voimaannudaminen toimii! 10.10.2013 Absetz 2013 2
Lääke@eteellinen aikakauskirja Duodecim 2011;127:31-8 10.10.2013 Absetz 2013 3
AutomaaRnen puhelinohjaus 24/7 Standardoitu toteutus KäyDäjät eridäin tyytyväisiä Edullinen ja helppo käydää Vaa@i ohjelmiston ja yhden koulutetun koordinaadorin työpanoksen Vuoden seurannassa lääkekulut lähes - 300 AUSD verraduna kontrolliryhmään. 10.10.2013 Absetz 2013 4
10.10.2013 Absetz 2013 5
10.10.2013 Absetz 2013 6
10.10.2013 Absetz 2013 7
NäyDöön ja sen jalkaudamiseen liidyy ongelma: Omahoidon tukipalveluja on valtavas@, muda niitä ei ole integroitu järjestelmään eikä po@lailla ole vapauda valita heille parhaiten sopivia palveluja sellaisenaan mikään niistä ei ole ratkaisu 10.10.2013 Absetz 2013 8
I E A A V R E N T Ä : E Ä T U LM U E T P S A E J V R A Ä K J VA U T I O R G E T IN 10.10.2013 Absetz 2013 Matala intensiteer: lyhyt kontak@ kerran kuussa Useita samanaikaisia tavoideita: midaukset, lääkitys, hoitokäynnit, sairauden muu omahoito, ravitsemus, liikunta, stressi Useita po@lasryhmiä Interven@on primääritavoideet epärealis@set? Valmentajien oppiminen vielä käynnissä koko hankkeen ajan Ei lisäarvoa esim. verraduna diabeteshoitajiin muda olisiko edullisempaa & po@laille helpompaa? 9
GOAL 3- yr 43 % alku@lanteen IGT- po@laista glukoosin sieto oli 3 v seurannassa palautunut normaaliksi Toimii terveyden- huoltoon integroituna Päijät- Hämeessä, Etelä- Pohjanmaalla, Pohjanmaalla ja Lapissa sekä Victorian osaval@ossa Australiassa 10.10.2013 Absetz 2013 10
Hoitosuunnitelma audaa integroinnissa ja tuo palveluvalikon käydöön 10.10.2013 Absetz 2013 11
10.10.2013 Absetz 2013 12
Po@laassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuR Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan 10.10.2013 Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po@las @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja audaa rakentamaan sen päälle. Absetz 2013 13
Po@laan kysymyksiä akuu@n hoidon toimintamallissa: Mitä minulle tehdään, e6ä toipuisin fyysises@ paremmin ja nopeammin? sopeutuisin henkises@ nopeammin ja tun@sin oloni turvallisemmaksi? voisin jatkossa paremmin? väldyisin tulevilta sairauksilta? 10.10.2013 Absetz 2013 14 Absetz 2013
Ohjauksen tapa akuu@n hoidon Direk@ivistä, hierarkkista toimintamallissa AmmaRlainen johtaa, määrää, odaa vastuun, kertoo, näydää, osoidaa AmmaRlainen on asiantun@ja, joka antaa po@las odaa vastaan Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen SuostuDelu Neuvominen 10.10.2013 Absetz 2013 Absetz 2013 15
Toimiiko pelodelu mo@voinnissa? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni6elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, 10.10.2013 G.- J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communica@on: a cri@cal re- analysis Absetz and 2013 a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2012. DOI:10.1080/17437199.2012.703527 16
Toimiiko suostu6elu mocvoinnissa? 10.10.2013 Absetz 2013 17
Ohjauksen tapa akuu@n hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen SuostuDelu Neuvominen TavoiDeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o: Houkuteltu PakoteDu PainosteDu Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta 10.10.2013 Absetz 2013 Absetz 2013 18
Minkälaisia po@laita vianetsintämalli löytää? Ne ei @edä juuri mitään! Viallisia! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai siden ne vain luulee @etävänsä Ne on muutos- haludomia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 10.10.2013 Absetz 2013 19
(KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA) akuur hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä po@laalle edä ammarlaiselle eridäin epämo@voiva 10.10.2013 Absetz 2013 20 Absetz 2013
Siksi sillä voi olla useita nega@ivisia vaikutuksia: LuoDamus terveydenhuollon ammarlaisiin vähenee LuoDamus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen ammarlaisen mielipidedä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin@ kärsii Terveys kärsii Tutkimus@eto näistä nega@ivisista vaikutuksista puuduu! Hypoteesi: Posi@iviset ja nega@iviset vaikutukset kohdentuvat eri tavoin eri ihmisryhmiin ja saadavat myötävaikudaa TERVEYSEROIHIN 10.10.2013 Absetz 2013 21
Ohjauksen tapa vahvuusmallissa Valmentavaa, tasavertaista AmmaRlainen luodaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, odaa mukaan, mo@voi, tarjoaa, huoleh@i Po@las on keskeinen asiantun@ja, ammarlainen valmentaja ja tsemppari Ohjauksen keinot: Po@laan vahvuuksista rakentava mo@voiva, voimaannudava ohjaus 10.10.2013 Absetz 2013 Absetz 2013 22
Mo@voivan, voimaannudavan ohjauksen tavoite: Autetaan rakentamaan niiden päälle silta, joka vie Vahvuudet & mo@vaa@o Toiveisiin & unelmiin Autetaan löytämään 10.10.2013 Absetz 2013 23
Näin voimaannutan käytännössä: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 10.10.2013 Lääkärille riidää usein nämä Absetz 2013 24
Hyvä lähtee leviämään Omien hyvien todumusten tunnistaminen voi vahvistaa halua uusiin hyviin todumuksiin Ihmiset ovat valmiimpia yridämään hyvän lisäämistä kuin huonon vähentämistä Onnistuneet yritykset saavat yridämään lisää Lisää hyvää tyyppiset, onnistuneet tavoideet lähtevät vahvistamaan myös halukkuuda luopua huonosta 10.10.2013 Absetz 2013 25
Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun odamisen mahdolliseksi Ohjauksen keinot: Po@laan vahvuuksista rakentava mo@voiva, voimaannudava ohjaus Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia 10.10.2013 Absetz 2013 TavoiDeet ovat omia Autonominen mo@vaa@o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus 26 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory
Minkälaisia po@laita / asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 10.10.2013 Absetz 2013 27
Mo@va@onal interviewing in health care: Helping pa@ents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008. PARAS- malli vuorovaikutuksen työvälineeksi Ihan hyvä, Hyvä, JA MUTTA Posi@ivisuus: Lähdet liikkeelle posi@ivisesta. Etsit sitä hyvää, mitä po@las jo @etää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytät, edä arvostat po@lasta ja luotat häneen. Ak@ivinen kuuntelu (sanaton vies@ntä): Näytät, edä po@las ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Reflek@o, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoitat, edä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt po@laan mieli- piteet ja ajatukset (vaikka olisitkin itse eri mieltä) Kuulostaa, edä tupakoin@ on sinulle tärkeä stressin- poistaja Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat po@laalle mahdollisuuden valita, mistä puhua: mitä, miten, kerrotko tarkemmin, kuvaisitko Summaus, yhteenvetojen tekeminen: Näytät, edä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puuduuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin 10.10.2013 Absetz 2013 28
Kun aikaa on vähän: Arvaan, edä teet jo nyt kaikenlaista sairautesi hyväksi. Kertoisitko siitä? Ak@ivinen kuuntelu, reflek@o ja posi@ivinen palaute (= arvostus ja hyväksyntä) Kuinka paljon olisit valmis tekemään lisää? Mitä voisit tehdä? Mikä saisi sinut tekemään sen? Sovitaan, edä palataan Seuranta ja sitoutuminen Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi Ak@ivinen kuuntelu, reflek@o ja posi@ivinen palaute (= yhteisymmärrys; varmennus kyvystä ja halusta) Yhteenveto (= yhteisymmärrys) ja sitoutuminen 10.10.2013 Absetz 2013 29
Hoito helpoduu molemmille Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne 10.10.2013 Absetz 2013 30 10.10.2013 Absetz 2013 30