Asiantuntijuuden kehittyminen -toimenpiteiden simulaatiokoulutus SimPro 25.8.2015, Minna Silvennoinen, www.minsim.fi
Tutkimukseni aihe ja lähtökohdat Asiantuntijuus ja työssä oppiminen sairaalassa INSKILLS, Tietotaitopaja Kirurgikoulutuksen muutostarpeet; Oppipoikamalli vs. teknologian kehittymisen ja tehokkuuden vaatimukset Simulaation mahdollisuudet ja potilasturvallisuus
Tähystysleikkauksen monet edut ja koulutukselliset haasteet
Hoitovirheet ja potilasturvallisuus puhuttavat asiantuntijoita Hoitovirheisiin kuolee Suomessa 700-1 700 henkeä vuodessa (vs. liikenteessä 200-300 henkeä), maksaa yhteiskunnalle miljardin (THL). Potilas voi mennä turvallisin mielin sairaalaan tai terveyskeskukseen saamaan hoitoa. Näin kuuluu viranomaisviesti. Tutkimustieto kertoo kuitenkin muuta. Tohtori Karin Blomgrenin mukaan järjestelmällisen tarkastuslistakäytäntöjen kehittelyä on hidastanut ajatus, että tietty komplikaatioriski kuuluu kirurgiaan ja on ikään kuin hyväksyttyä. Hannu Hurme, Kansanuutiset verkkolehti 10.1.2013, esittelyssä teos: Leena-Maija Aaltonen ja Per Rosenberg (Toim.): Potilasturvallisuuden perusteet. Duodecim 2013. "On tärkeätä, että sairaalat raportoivat myös läheltä piti -tilanteet. Ne antavat muille tietoa, miten välttää virhe. Ei ole oleellista, kuka virheen teki, vaan millaisen virheen ja mitä voimme siitä oppia", THL:n ylilääkäri Olli Väisänen 2.6.2012 STT.
Virheiden ennaltaehkäisyyn herätty Huomattavasti ilmailua ja teollisuutta myöhemmin THL:n Potilasturvallisuutta taidolla ohjelma Tavoitteena puolittaa kuolemien ja haittatapahtumien määrä vuoteen 2020 mennessä Säästöä arviolta 500 miljoonaa euroa vuodessa Edellytyksenä avoimuus, keskustelu, muutokset toiminnassa ja ajattelussa, mm. virheistä oppimalla sekä ennakointi.
Tutkimukseni tavoite ja sisältö Kaksi ympäristöä, leikkaussali ja simulaatio Monia menetelmiä ja aineistoja Mitä tähystyskirurgian asiantuntijuus on? Miten harjoittelu erikoistuvilla lääkäreillä tapahtuu, mitä riskejä leikkaussalityössä, miten taidot kehittyvät ja mitkä tekijät vaikuttavat? Miten tähystyskirurgian koulutus- ja harjoittelutapoja voidaan kehittää vastaamaan paremmin nykypäivän vaatimuksia?
Asiantuntijuuden haasteet laparoskopiassa Tulokset Miten ilmenevät virheinä / riskeinä sappileikkauksessa Tekniset taidolliset Taitovirheet; noviiseilla kontrolloimattomia instrumenttien liikkeet ja kudosten käsittelyongelmat Ergonomiset ei kuormittavat työolosuhteet Epäergonominen työasento, työolosuhteiden huomioimattomuus. Kognitiiviset ongelmanratkaisu, päätöksenteko, tietämyksen käytäntöön soveltaminen Ohjeiden vastainen toiminta, työkalujen väärät käyttötavat Päätöksentekoon ja tilannetietoisuuteen liittyvät ongelmat, huomiokyvyn kaventuminen Tiimityö - johtajuus, kommunikaatio, yhteistyötaidot Metakognitiiviset - oman asiantuntijuuden kehittäminen, kyky oppia mm. virheistä ja muilta Koordinoinnin, kommunikaation ja resurssien hyödyntämisen puutteet. Tilannetietoisuuden ja omien taitojen arviointikykyvyn puutteet; tarpeeton ja tietoinen riskinotto.
Tulokset Simulaatioharjoitteluun ja oppimiseen sairaalaympäristössä vaikuttaa Työssä oppimisen kulttuuri Sairaalan tuki : Erikoistuvien huomioiminen oppijoina Erikoislääkärien huomioiminen ohjaajina Yksilölliset tekijät Aikaisemmat tiedot ja kokemus Motivaatio ja oppimishalu, asenteet Metataidot, oppimistyyli, -tavat, -tavoitteet, -nopeus Työajanhallintataidot (kyky säilyttää harjoittelutahti) Harjoittelun ja oppimisen mahdollisuudet Toteutus ja järjestelyt - opetussuunnitelma; oppimistavoitteet, tuki Simulaationympäristön erityispiirteet ja rajoitteet; Käytettävyys ja vaikuttavuus, palaute
Vaatimukset onnistuneen simulaatiokoulutuksen toteuttamiselle Organisaation ja työntekijöiden sitoutuminen toteutukseen käytännön tasolla - Riittävästi aikaa, tilaa ja tukea harjoittelulle ja ohjaamiselle Suunnittelu ja sijoittuminen, realistisuus ja tarkoituksenmukaisuus (simulaatio=todellisuuden jäljittely) - Huomioidaan asiantuntijuuden osa-alueet Innovatiiviset ja määrätietoiset pioneerit ja jatkuvuus
Käytännön johtopäätöksiä - Leikkaussalien tuottavuus ja tehokkuus ei harjoitella perustaitoja, -> ei enää turhia riskejä potilaille - Systemaattinen simulaatiokoulutus sairaaloissa -> merkittäviä muutoksia perinteiseen oppimis- ja harjoittelukulttuuriin - Tietämys asiantuntijuuden vaatimuksista ja työn riskeistä edistää ymmärrystä siitä, kuinka ammattilaisia tulisi kouluttaa sairaaloissa - Koulutussuunnittelu & pedagoginen osaaminen - Simulaatiokoulutuksen määrää Suomessa tulee lisätä - Jokainen investointi laadukkaaseen koulutukseen on askel kohti entistä parempaa potilasturvallisuutta
Gastroenterologian monimuotonen perehdytyskoulutus - kirurgian ja sisätautien runkokoulutettaville; itsenäistä opiskelua verkkomateriaaleista, oppimistehtävä sekä harjoittelua tietokonepohjaisella GI-BRONCH Mentor - tähystyssimulaattorilla (n. 30 harjoitusta) - Aineisto 2011, n. 16/6; simulaattorin videoaineistoa ja mittaustietoa sekä lomakkeilla koulutettavilta kerättyä arviointitietoa - Liike, sujuvuus, näkyvyys, nopeus kehittyivät
Gastroenterologian monimuotonen perehdytyskoulutus - Koulutuksella varmistetaan kirurgiaan ja sisätauteihin erikoistuvien tietotaitoa ruuansulatuskanavan tähystystutkimusten käytöstä. - Käytännön harjoittelu simulaattorilla motivoi - Systemaattisesti ja hyvin suunniteltu koulutus voidaan toteuttaa kohtuullisella ohjaajapanostuksella, n. 24h. - Koulutettavien kokemana sekä tiedollinen että taidollinen osaaminen lisääntyivät koulutuksen aikana, samoin kiinnostus tähystystoimenpiteiden tekemiseen ja jatkokouluttautumiseen - ajoittain aikataulullisesti haastavaa oman työn ohella.
Työssäoppiminen - Tavoitteellista, ohjattua ja arvioitua toimintaa Oppiminen Työn suorittaminen Työnantajan tuki koulutukselle Työpaikan käytännöt Oppimisen suunnitelma Vastuu ja velvollisuus potilas ensin Ohjausresurssit ja kompetenssit Työn määrä
Simulaation käyttö opetuksessa muutos? - Mukana laitteita (työkaluja) tai näyttelijöitä, videointi, jälkipuinti - Ohjaajien kompetenssi yksi onnistumisen edellytys - Simulaatiokoulutuksen pedagogiikka ymmärrys menetelmästä & laadukkaasta oppimisesta ja ohjauksesta - Ohjaus ei pakkopullaa yhteiset käytänteet - Harjoittelun kytkeminen opetusohjelmiin ja organisaation toimintatapoihin - Oppimistilanteiden erot -> miten vuorovaikutustaitojen oppiminen poikkeaa käden taitojen oppimisesta Oppijan vastuu ja tuki - Ei kylmään veteen, motivaatio, omaehtoinen harjoittelu
Taitojen harjoittelu simulaatiolla Koulutusohjelma vs. työpaja muutaman kerran vuodessa vai molemmat? Työpajat -helppo aloittaa, työparityöskentely, moniammatillisuus Koulutusohjelmat - pitkäjänteinen, systemaattinen, tehokas ja tuloksellinen Hyödynnettävä in-situ mahdollisuus
Tutkimustiedosta tehoa ja laatua Tutkittuun tietoon perustuvat koulutukset pedagogiset mallit ja oppimisteoriat apuna ja tukena Koulutusinterventioiden testaaminen Hoitoprosessien mallintaminen ; tiedon keruu ja analyysi Potilaan vastaanotto- ja siirtotilanteet Toimenpidesimulaatiot Uusien toimintamallien ja -tapojen kehittäminen Asiantuntijuuden jakaminen - julkaisut
Simulaatiokoulutuksen tulevaisuus SESAM Belfast 2015 - Valmentaa rutiinitoimenpiteisiin - Valmentaa toimimaan harvinaisissa tilanteissa - Auttaa ennakoimaan toimintaa tulevaisuuden muuttuvissa olosuhteissa - Kokemuksellisen simulaatio-oppimisympäristön tulee olla mahdollisimman muunneltava ja joustava soveltuakseen tulevaisuuden muuttuvaan terveydenhuoltoon (Michael L. Good, MD, University of Florida) - Voidaanko oppia myös hauskalla tavalla pelaamalla? Pitääkö terveydenhuollon vakavan ammatin opiskelu olla vakavaa? Hyödyntäkää monitieteisyyttä! (Pam Kato, Serious Games Institute)
Pioneerityötä ja sinnikkyyttä
Kiitos! minna.h.silvennoinen@jyu.fi / minna.silvennoinen@minsim.fi