LT Petteri Ahtiainen Endokrinologi, KSKS Alueellinen diabeteskoulutus, JKL, 6.5.2015 1
} 31-vuotias nainen } DM1 vuodesta 2007 } Diabeteksen komplikaatioita ei ole } Ei muita sairauksia } Insuliinin lisäksi ei vakituisia lääkityksiä } Elämäntavan hyvät Ei tupakoi Alkoholia ei käytä Liikuntaa lisännyt viime kuukausien aikana } Tasapaino ollut erinomainen, Hba1c < 7.0% huonontunut viimeisten 3 vuoden aikana } Päiväkodissa töissä, aina ei ehdi mittaamaan } HBA1c ennen lähetteen tekoa huonoin koskaan mitattu eli 7.9% Hypoglykemioita esiintyy lähes päivittäin, kun niitä aiemmin harvoin } Liikunnan lisäämisen myötä hypoglykemioita entistä enemmän BMI 26 2
} Koska hypoglykemioita runsaasti, lähetetty pumppuhoitoharkintaan } Nykyhoito Levemir 30 + 20 KY Novorapid aterioille 1 ky/10g HH aamupalalle Muille aterioille pistää vähemmän illalla ei uskalla pistää ateriainsuliinia ollenkaan } Kilpirauhas- ja kortisoliarvot kunnossa 3
4
} Pitkävaikutteista insuliinia aivan liikaa Hoitoa muutettu jatkuvasti lisäämällä pitkävaikutteista insuliinia Aamulla sokerit koholla hypoglykemioiden vuoksi ateriainsuliinin ja pitkävaikutteisen insuliinin suhde 1:1alkaa kääntyä liikaa Pohdi, onko hoidossa vikaa Heittelevät sokerit Matalaa seuraa AINA korkea, jota korjataan myöhemmin Aamuyön heräämiset ja liikunnan aikaiset/jälkeiset matalat 5
} LEVEMIR 18+12 KY oli itse laskenut illan annoksen 15 ky, edelleen matalia Säädetään illan annos oikeaksi Aamupala HH-määriltä vakio Etsitään ns. aamupala-annos Lounas ja päivällinen kuntoon edellisten jälkeen 2 kk kuluttua uusi vastaanotto } Levemir-annos 23+14KY Itse nostanut mittausten perusteella } Sokerit pysyvät yön aikana vakaina } Ei päiväaikaisia Levemiristä johtuvia laskuja } Novorapid 2ky/10 ghh aamupala, 1 ky/10ghh muut ateriat Aamupalan ja lounaan jälkeiset arvot <10 Selviää, että pistää novorapidin aterian jälkeen Selittänee satunnaiset gluc > 10 arvot aamupalan jälkeen 6
} Ei vaikeita hypoglykemioita } Erittäin tyytyväinen tilanteeseen } HBA1c 6.6% } Seurantakäynti vielä kertaalleen } Insuliinipumppuhoidolle ei nykytilanteessa tarvetta } 26-vuotias nainen } Diabetes vuodesta 1995 } Pumppuhoidossa, joka lopetettiin huonon hoitomotivaation ja tasapainon johdosta vuonna 2012 } Sokeritasapaino pysynyt ennallaan hoitomuodon vaihtumisen jälkeen } Diabeteksen komplikaationa nefro- ja retinopatia } Linatil 10mgx1 ja heinix lääkityksenä 7
} Lantus 34 KY iltaisin } Novorapid aterioille 10-15-(20) KY } Potilas itse toivoisi paluuta pumppuhoitoon } Mittaamisinto huono } Ateriainsuliineja jää pistämättä varsin usein } Kertoo kuitenkin parantaneensa tapojaan ennen käyntiä mittaaminen ja ateriainsuliinien pstäminen aiempaa säännöllisempää } Tehty ennen vastaanottoa ipro2-sensorointi Laite kuitenkin kateissa ja tuloksia ei ole } Vastaanotolla HBA1c 10.3% eli aiempaa tasoa Omaseurantaa ei ole mukana Usein arvot < 10 } Saa ohjeet mitata ja pistää säännöllisesti } Puhuttu tarpeesta vähentää Lantus-annosta ateriainsuliiniannosten lisääntyessä Kontrolli 4 kk, edeltäen gluc-sensorointi 8
} Kalibrointimittausten keskiarvo 12.0 mmol/l } Sensoroinnin keskiarvo 11.0 mmol/l } HBA1c 8.5% 9
Pistää Liian Ateriainsuliiniannos suuret ateriapiikit ateriainsuliiniannokset syömisen jää vajaaksi jälkeen, johtavat hypoglykemioihin, aterianjälkeinen Hypon Hyperglykemia jälkeen hyperglykemia pitkittyy pitkittyy 10
} Aterianjälkeiset hypoglykemiat tulee saada loppumaan Korjaus seuraavan syömisen yhteydessä Annoksiin malttia oikean ateriainsuliiniannoksen selvitys Hypot ja pitkät hyperit pois Hypojen jälkeinen hyperglykemia pitkittyy Hypon korjaukseen saisi pistää Ateriainsuliinin oikea-aikaisuus } Lantus ennallaan } Kontrolli 2/2015 11
} Kalibrointimittausten keskiarvo 8.0 mmol/l } Sensorin keskiarvo 8.1 mmol/l } HBA1c 7.6% } Lantus ennallaan } Kiinnittänyt huomiota eritoten ateriainsuliiniin 12
} Edelleen aterianjälkeisiä hypoglykemioita Johtavat vaihteleviin glukoosiarvoihin Bolusten vähennys ja oikea-aikaisuus Paino vähän nousussa, hypoglykemiat lienevät syynä } Kuitenkin tyytyväinen tilanteeseen } 6 kk poliklinikka-aika Onko kyennyt tekemään muutoksia? 13
} Kertaus kannattaa aina, myös insuliinin pistoajankohtien osalta } Sokerit välillä matalalla ja välillä korkealla MISSÄ KOHTAA INSULIINIA ON LIIKAA?? Yleensä perusinsuliinissa, mutta ei aina } Kuuntele potilasta (ainakin joskus) Potilas 1 kertoi liikunnan aiheuttamista hypoista ja yöllisistä hypoista Annoslaskun olisi pitänyt toteutua jo aiemmin Hoidon turvattomuus lisääntyy 14