Asiakas- ja potilasryhmitykset Outi Elonheimo Dosentti, LKT Tutkimusjohtaja, FCG Konsultointi 7.9.2016 FinDRG-verkostohankkeen kick off 8.9.2016 Page 1
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 1. Luodaan järkevät sairauksien perusluokat Kliinikon, päivittäisjohdon ja strategisen johdon kannalta järkevät ja ymmärrettävät sairausryhmät kattavat sekä pth:n että esh:n kaiken potilastyön käsiteltävissä ja raportoitavissa oleva määrä perusluokkia, 43 kpl Yhdistää kaikkien ammattihenkilöiden saman potilaan ongelman hoidon yhteen ICD10-diagnoosit ja ICPC-käynnin syyt käännetään suoraan perusluokiksi Tietojärjestelmässä säilyvät toki perusdiagnoositkin Pohja tarkemmalle resurssien käyttö ryhmä- ja episoditarkastelulle Kuvaa yksittäisten sairauksien hoidon tuottajatasolla, tuo esille hoito- ja toimintakäytäntöerot 8.9.2016 Page 2
Sairauksien perusluokat Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Verenpainetauti Pahanlaatuinen kasvain Iskeeminen sydänsairaus Ihosairaus Sydämen rytmihäiriöt Silmäsairaus Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus Depressio Ääreisverenkieron sairaudet Skitsofrenia Aivoverenkiertohäiriö Muu psyyken sairaus tai ongelma Muu neurologinen sairaus Lapsen tai nuoren kehityksen tai psyyken häiriöt Muistisairaus tai vanhuudenheikkous Kehitysvamma tai epämuodostumat Diabetes Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet Liikapainoisuus Ongelmallinen päihteiden käyttö Muu endokrinologinen sairaus Raskaus Keuhkosairaus Helppohoitoiset infektiot Nivelrikko Vaikeat infektiot Niska- ja selkäongelma Muut tartuntataudit Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Allergiaoireet Vamma tai haittavaikutus Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Reuma- ja sidekudossairaus Suun sairaudet Ylävatsaongelmat Terve aikuinen Suolisto-ongelmat Terve lapsi tai nuori Korva-, nenä- ja kurkkutauti Sosiaaliset ongelmat Sukupuolielinsairaudet Ei kirjattua käyntisyytä Virtsaelinongelmat 8.9.2016 Page 3
Tk-lääkärin vuoden potilaat (lkm) top15 ja muut yhteensä 8.9.2016 Page 4
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 2. Luodaan hoitotuotannon kuvaus ja resurssilaskenta sairauden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen (toimenpiteiden) avulla Toiminnot ammattiryhmittäin 32-15 kpl Kustannuspainot km. työajankäytön ja tekijän ammattiryhmän palkkakustannusten mukaan, yhdenvertaistaa eri ammattiryhmien työn ja tuottajan resurssien käytön Voidaan käyttää myös SPAT-toimenpiteitä tai määrittää kustannuspaino ilman toimenpiteitä Toimintolaskenta mahdollistaa kustannusten jakamisen tehdyn työn määrän mukaisesti SUM(APR-pisteet) * yksikön oma APR-pisteen tuotantohinta = sairauden hoidon hinta 8.9.2016 Page 5
Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana 8.9.2016 Page 6
Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) 1 APR-piste on noin 1 min keskimääräisen tk-työntekijän työaikaa 8.9.2016 Page 7
Sairauskirjo kertoo hoidetut sairaudet ja hoitotyön (tuotannon) määrän 8.9.2016 Page 8
8 kaupunkiterveyskeskusta v. 2011, aineisto poimittu jälkikäteen ptj:stä VATT & HY AkaTK terveyskeskusten tuottavuustutkimus
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 3. Sairaus ja sen hoitamiseksi tehdyt toimenpiteet yhdistetään Peruluokituksen sairaudet on jaettu resurssien käytön määrä (hoidon intensiteettiä) kuvaaviin ryhmiin Avohoidossa 3-4 papr-ryhmää per sairausluokka ainoastaan episodiryhmien esivaihe, joka jakaa vaikeusasteisiin, ei raportoida kustannuslaskennan tarkkuutta täydennetään kuvantamis- ja laboratoriovälisuoritteilla Esh:ssa ja osastohoidossa NordDRG hyödynnetään samalla entiseen tapaan sairaalayksikön tuotannon raportoinnissa Näiden perustietojen päälle aletaan muodostaa alueellista episodipotilasryhmitystä 8.9.2016 Page 10
Episodipotilasryhmien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista vuoden aikana 8.9.2016 Page 11
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 4. Yhdistetään tietyn potilaan tietyn sairauden ja tähän liittyvien sairauksien hoito episodikuvaukseksi Hoitoepisodi (hoitoprosessi) koostuu saman potilaan tietyn sairauden tai tähän liittyvien sairauksien hoitamiseksi useiden eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) terveydenhuollon eri portaissa Alue-sote-EPR:ssä mukana alueen terveyskeskuksien avotoiminta, tk-vuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), keskussairaalan avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Raportoidaan potilaan ongelmakokonauisuuksien hoito alueen sote-palveluisssa alueen koko sote-tuotanto yhdessä tai tuottajittain 8.9.2016 Page 12
EPR_ryhma TOP 30 episodipotilasryhmää, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri v. 2015 Potilaiden lkm Kustannukset Potilaan km. kustannukset %:a kokonaistuotannosta %:a diagnoosilli sista Kaikki potilasryhmät yhteensä 94 859 245 010 340,38 2 582,89 100,0% 100,0% Määrittämätön avosairaanhoidon tarve 71 788 28 287 894,27 394,05 11,5% 0,9% Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 11 399 20 932 286,14 1 836,33 8,5% 11,4% Määrittämätön palveluasumisen tarve 896 20 754 179,05 23 163,15 8,5% 0,0% Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 5 945 13 289 425,93 2 235,40 5,4% 7,3% Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen 3 749 11 387 659,47 3 037,52 4,6% 6,2% Diabetes ja elinkomplikaatiot 4 851 9 056 101,33 1 866,85 3,7% 4,9% Terve 41 922 8 027 448,16 191,49 3,3% 4,4% Määrittämätön osastohoidon tarve 5 591 8 019 375,00 1 434,34 3,3% 0,4% Määrittämätön kotihoidon tarve 3 584 5 030 225,61 1 403,52 2,1% 0,1% Vakavat infektiot 2 167 4 168 151,39 1 923,47 1,7% 2,3% Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat 2 761 4 144 075,59 1 500,93 1,7% 2,3% Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet 4 291 4 023 410,61 937,64 1,6% 2,0% Aivoverenkiertohäiriö 1 094 3 963 698,82 3 623,13 1,6% 2,2% Normaali raskaus 1 522 3 879 016,66 2 548,63 1,6% 2,1% Skitsofrenia 442 3 863 354,35 8 740,62 1,6% 2,1% Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet 1 015 3 734 816,87 3 679,62 1,5% 2,0% Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 4 099 3 724 134,72 908,55 1,5% 2,0% Dementia tai vanhuudenheikkous 1 317 3 685 054,70 2 798,07 1,5% 2,0% Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 3 050 3 526 999,03 1 156,39 1,4% 1,9% Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat 393 3 367 141,32 8 567,79 1,4% 1,8% Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus 2 543 3 225 736,90 1 268,48 1,3% 1,8% Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus 1 034 2 930 697,46 2 834,33 1,2% 1,6% Helppohoitoiset infektiot 11 884 2 726 647,69 229,44 1,1% 1,5% Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 3 829 2 528 477,14 660,35 1,0% 1,4% Vakava vamma tai myrkytys 3 524 2 385 517,91 676,93 1,0% 1,3% Silmäsairaus 3 340 2 314 089,85 692,84 0,9% 1,3% Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko 1 569 2 199 919,80 1 402,12 0,9% 1,2% Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 1 757 2 186 970,99 1 244,72 0,9% 1,2% Lievä vamma 4 936 2 077 000,62 420,79 0,8% 1,1% Depressio ja lisäsairaudet 1 094 2 038 222,16 1 863,09 0,8% 1,1% Muut yhteensä 82 456 53 532 610,85 3 220,85 21,8 8.9.2016 6,3 Page 13
Etelä-Savon hoitokokonaisuuksien tuotanto ( ) v. 2015 88 episodipotilasryhmää 18 hoitokokonaisuuksina EPR yhdistää kaikki sote-alueen julkiset terveyspalvelut E-Savossa v. 2015 245 M 8.9.2016 Page 14
Diagnoosittomat poistettu Alueellinen soteepr Sairauksien hoidon jakautuminen erikoissairaanhoitoon, perusterveydenhuoltoon ja sosiaalipalveluihin 8.9.2016 Page 15
Hoitokokonaisuuksien episodit 8.9.2016 Page 16
Yhden potilasryhmän hoidon vertailu kunnittain (kustannukset/ 1000 as) Potilasryhmän hoidon tasa-arvo 8.9.2016 Page 17
Hoitokäytäntöjen erojen tarkastelu (potilaan keskimääräiset kustannukset) 8.9.2016 Page 18
Tuottajayksikön tuotanto osana potilaan koko hoitoepisodia Yhteispäivystystä käyttäneiden Diabetes- sekä Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodien hoitokäytäntöerot (kust/plas) ennen ja jälkeen 1. päivystyspolikäynnin 8.9.2016 Page 19
Palvelupakettien sisällönkuvaus, esimerkkinä Siun sote: Episodiryhmityksen palvelutahot vs. palvelupaketit, tuotannon määrä euroina Palvelupaketit liki samat kuin hoidon portaan tasot, kustannussiilot tarvitsevat rinnalleen sisällön kuvausta Hoito ja hoiva palvelupaketti 140 milj. / 414 milj. Siun soten alueen sote-kustannuksista 8.9.2016 Page 20
Th:n vastaanottopalvelut ja Hoito ja hoiva-palvelupakettien vertailu, resurssien käyttö (kustannukset ) hoitokokonaisuuksittain 8.9.2016 Page 21
Tulevaisuuden kehityssuuntia Suun terveydenhuolto, ddrg, mukaan episodiryhmityksiin Asiakasryhmitykseksi: Sosiaalipalveluiden saanti mukaan Ostopalvelutuotanto vanhusten palveluissa Kirjaamisperiaateelliset erot hallittava, pilottiesimerkkinä Siun sote Muutkin kuin vanhusten palvelut mukaan, päihdepalvelut, perhepalvelut, lasten suojelu? (Etelä-Savo) Tuloksellisuuden mittaaminen 8.9.2016 Page 22
Siun soten (Pohjois-Karjalan) EPR-tuotanto hoitokokonaisuuksittain, mukana kirjaamattomat 8.9.2016 Page 23
Diagnoosittomien sopien kustannukset sijoitettu sopaa käyttäneiden potilaiden (hetujen) sairauksien hoidon suhteen (= sopan syyt) 8.9.2016 Page 24