Miksi leikkausprosesseja kannattaa lyhentää? GKS 18.9.2014
(Elektiivinen) Leikkausprosessi Leikkauspäätös Paluu normaaliin toimintaan 3
Aika kustannustekijänä Muuttuva kustannus Saliaika Leikkausaika Heräämöaika Sairaalassaoloaika Töistä poissaoloaika Jonotusaika 4
=miksi aikaa kannattaa säästää? ARVONTUOTTO POTILAALLE LAATU KUSTANNUKSET 5
Hinta (leikkausosaston kustannus) CFM-OR Palvelupolku Leikkausvaihe Heräämövaihe TUO001 Perustoimenpide 197 /tmp Yleiskustannusten kohdentaminen: Kaikki vyörytykset min) Siivous, Välinehuolto, Kojeet/laitteet, Ruokahuolto, Tietohallinto, Hallinto, jne... (ei tilakustan nuksia) TUO0016, Saliminuutit, normaaliaika ANE1 (4,91 /min) TUO0017, Saliminuutit, normaaliaika ANE2 (6,71 /min) TUO0018, Saliminuutit, normaaliaika ANE3 (7,61 /min) TUO0019, Saliminuutit, normaaliaika ANE4 (8,51 /min) TUO0020, Saliminuutit, normaaliaika ANE5 (12,11 / min) TUO0021, Saliminuutit, päivystysaika ANE1 (5,83 / min) TUO0022, Saliminuutit, päivystysaika ANE2 (9,47 / min) TUO0023, Saliminuutit, päivystysaika ANE3 (11,3 / min) TUO0024, Saliminuutit, päivystysaika ANE4 (13,12 / min) Aineet, tarvikkeet, TUO0025, Saliminuutit, päivystysaika ANE5 (20,41 / Lääkärien palkkaosuus 90% Saliaikaan 10% perushintaan TUO005, Leikkausminuutit naistentaudit 3.5 /min tavarat (lukunottamatta Ecomed IC kustannuslaskentaohjelmisto projekteille kohdennettuja materiaaleja). Tilakustannukset Hoitajien palkat 85% Saliaikaan 15% Heräämöön Projekteille kohdennetut materiaalit 100% 6
LCD-10, sairaalakustannukset potilaittain (nuoli = päiväkirurginen potilas) 4500 4000 3500 3000 IP X=2864 2500 2000 1500 OP X=2069 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 7
LCD-10, Kustannukset, KSKS Kustannuslaji Inpatient ( ) Outpatient ( ) Saliaika 1279 1158 Toimenpideaika 318 283 Heräämöaika 84 141 Kokonaishinta (sis. v-os:n) 2827 2069 Kuntalaskutus 3016 1153 8
Kustannuslaskennasta Esimerkki: lääkäreiden työkustannus perustuu arvioon/laskelmaan eri yksiköissä kulutetusta työajasta, jonka summa on aina 100% -> jos potilas ei siirry osastolle, siellä vietetty lääkärin työajan suhteellinen osuus vähenee ja leikkausosaston vastaavasti kasvaa -> todellinen ero LEIKO/Päiki potilaiden kustannusten välillä pienenee Mitä jää? tilan säästö 9
Kysymys Onko lyhentynyt sali- ja toimenpideaika (ja pienemmät kustannukset) seurausta ns. helpommista potilaista? Osittain Mistä muusta sitten? 10
Laatu/prosessien nopeuttaminen? Lisääntyvätkö/vähentyvätkö komplikaatiot? Ovatko potilaat tyytyväisiä? 11
12
Päivä- vs. LEIKO -kirurgia sappileikkauksessa Cochrane 2013 6 trialia, 492 potilasta (239/253) Ei eroa vakavissa haittavaikutuksissa Ei eroa elämänlaadussa Ei eroa post-op kivussa Ei eroa toimintakyvyn palautumisessa Ei eroa sairauslomissa Ei eroa sairaalaan takaisinotoissa Mutta: sattuma + otantavirheet mahdollisia 13
Päivä- vs. LEIKO -kirurginen laparoskooppinen hysterektomia Khavanin N et al. JMIG 2013: Retrospektiivinen rekisteritutkimus 258 amerikkalaista sairaalaa vv. 2006 2010 8846 potilasta 3564 päiväkirurgista (outpatient) 14
Kokemuksen karttuminen Khavanin N et al.: Comparison of perioperative outcomes in outpatient and inpatient laparoscopic hysterctomy. JMIS, 2013. 15
Khavanin N: Outpatient maybe BETTER outcome than inpatient Komplikaatiot 30 päivän kuluessa Päiki: 4,5% Leiko: 7,2% OR: 0,64 (0,53-0,78) Leikkauskomplikaatiot OR: 0,63 (0,46-0,87) Medisiiniset komplikaatiot OR: 0,61 (0,49-0,77) Syvä tromboosi OR: 0,61 (0,47-0,80) Ryhmien välillä jnkv eroja (ikä, myoma- ja prolapsidiagnoosit) 16
17
ERAS yms. ohjeet 18 Pre-op Potilaan perehdyttäminen Terveydentilan, rajoitteiden huomioiminen ja korjaaminen Modernit paastoamisohjeet Perioperatiivisesti Nesteytyksen optimointi Puudutukset Isojen (ja pienten) haavojen välttäminen Trombi- ja infektioprofylaksia Kipulääkitys (lyhytvaikutteiset opiaatit), johtopuudutukset Dreenien, tamponien yms. kriittinen käyttö Jäähtymisen estäminen
ERAS Postoperatiivisesti Nesteytyksen optimointi Kipulääkityksen optimointi Varhainen p.o. ravitsemus Nopea mobilisointi Kotiutusprotokollat + jälkikontrollit (soitto tms) 19
Esimerkki: ERAS-vaikutus sairaalassaoloaikaan Yoong W et al., 2013, JMIG 20
Leikkaussalien toiminnanohjaus 21
Leikkaussalien toiminnanohjaus Toimiva salijako erikoisalojen kesken Viime hetken peruutusten hallinta Sairauspoissaolojen korvaaminen Aamujen aloitukset Salien vaihtoajat Iltapäivän tyhjät ajat Ylimenevät leikkauslistat Leikkaussalien tavaralogistiikka. Kysymys: kenellä nämä ovat optimaaliset? 22
Mitä potilas hyötyy nopeutuvasta leikkausprosessista? Informaatio ja ohjeistus Turvallisuus Oma osallistuminen ja valmistautuminen Ennustettavuus Toiminnan tasalaatuisuus 23
Potilaan oma osuus palvelun tuottamisessa (Sähköiset) esitieto- ja oirekyselyt Nopeutuvatko palveluprosessit? Laadun ja vaikuttavuuden mittaaminen helpottuu/ mahdollistuu Itsepalvelut Ilmoittautuminen, mittaukset Missä ihminen? Informed consent - ymmärsit sitten mennä ja tilata itsellesi tällaisen leikkauksen -> siirtyykö vastuukin asiakkaalle? 24
Yhteenveto Keskittyminen LEIKO Päiki (tai heräämöstä kotiin) transitioon Perustelu: oma näkemys siitä, että tässä olisi eniten saavutettavissa kustannusten, laadun ja potilashyödyn kannalta Laajeneva toimenpidekirjo Sopivien potilasryhmien kasvu Muita mahdollisia alueita Pienet toimenpiteet leikkaussalista poliklinikoille Sterilisaatiot, endometriumablaatiot, inkontinenssileikkaukset FAST track protokollat isoissa vatsanalueen leikkauksissa Preoperatiivisen hoitopolun virtaviivaistaminen Leikkaussalien toiminnan (ohjauksen) hiominen 25