Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta Operatiiviset päivät 2010 Martti Kekomäki

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta Operatiiviset päivät 2010 Martti Kekomäki"

Tuomo Turunen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta Operatiiviset päivät 2010 Martti Kekomäki Esityksen kulku muuttuva terveydenhuolto laadun ulottuvuudet polttopisteessä päiväkirurgia päiväkirurgian menestyksen ehdot ja uhat arvio tulevaisuudesta

2 Mitä Arnold Relman sanoi? (pitkäaikainen päätoimittaja, The New England Journal of Medicine) alkuun innostutaan biolääketieteen menestyksestä The Era of Expansion sitten lyödään jarruliinat kiinni The Era of Cost Containment ja lopuksi aletaan pohtia ja jakaa vastuita The Era of Assessment and Accountability ja tässä sitä ollaan

3 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus HUS Martti Kekomäki

4 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus Tehokkuus HUS Martti Kekomäki

5 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava HUS Martti Kekomäki

6 Hyvän terveydenhuollon määreet Vastuullisuus Oikeudenmukaisuus poliitikot ammattilaiset Tehokkuus Rahoitus Palvelut Kohdentava Toteuttava HUS Martti Kekomäki

7 Terveydenhuollon ekonomiset ongelmat työvoima vähenee jo nyt tarjontaongelma; väestö vanhenee jo nyt kysyntäongelma; hoitomahdollisuudet lisääntyvät koko ajan valintaongelma;

8 Kolme muutosta liikkeellä huomio hoidon tuottaman elämän laatuun: mitä hyvä terveys oikeastaan on? informaatiotekniikan tehot esiin: tietojen syöttökanavana sähköinen sairauskertomus politiikka tekee tilaa ekonomiselle ajattelulle: ekonomia on rationaalisten valintojen tiede ei vain kasa poliittisia - mielipiteitä

9 Terveysekonomian 2 peruskäsitettä vähenevä rajahyöty: minkä hyvänsä hoito-ohjelman viimeinen osa tuottaa keskimääräistä vähemmän hyötyä vaihtoehtokustannus: minkä hyvänsä hankkeen (hoidon, hoito- ohjelman) todellinen kustannus on se hanke, joka on jätettävä niukkuudessa toteuttamatta

10 Terveydenhuollon 3 kustannuslajia suora kustannus: kustannus, joka syntyy sektorin sisällä jaoteltuna joko kustannuslajien mukaan palkat, lääkkeet, laitteet, rakennukset tai toimintojen mukaan välitön hoitotyö (= kosketaan potilaaseen), sairaanhoidolliset palvelut, ylläpitopalvelut, hallinto epäsuora kustannus, syntyy sektorin ulkopuolella omaistyö, palkanmenetys tai sen korvike (sv-päiväraha( sv-päiväraha) rahassa arvottamaton kustannus murhe, huoli, vastuun kasvaminen yms

11 Terveysekonomian 4 menetelmää CMA (cost minimization analysis,kustannusten minimointi): sama hoitotulos, eri kustannukset: CMA CEA valitaan kahdesta se huokeampi, eli päiväkirurgia CEA (cost effectiveness analysis,, kustannus- vaikuttavuusanalyysi): tulos yksiulotteinen, vaihtelevat kustannukset: CUA valitaan C/E -suhteen perusteella edullisempi CUA (cost utility analysis, kustannus-utiliteettianalyysi) tulos moniulotteinen, vaihtelevat kustannukset [CBA, valitaan C/U -suhteen perusteella edullisempi [CBA, sekä hyöty että kustannukset mitataan rahassa]

12 Terveydenhuollon laadun 6 ulottuvuutta USAn Institute of Medicine määrittelee laadun näin: vaikuttavuus: syntyy jokin terveystulos tehokkuus: ei tuhlata eikä tyritä turvallisuus: : hoito ei ole tautia vaarallisempi oikea-aikaisuus: : hoito ajallaan, tauti ei saa pahentua potilaskeskeisyys: eikä organisaatio- tai ammattikuntakeskeisyys tasa-arvo: sama vaiva, sama hoito

13 Polttopisteessä päiväkirurgia asiakkaan (ja perheen) tehtäväksi jätetään kaikki se, mikä ei edellytä koulutusta eikä sisällä kohtuutonta riskiä kuten kivunhallinta, mobilisointi, leikkausalueen tarkkailu päiväkirurgialla on vastineensa muissakin palveluissa

14 Terveyspalvelun kustannusrakenne: mikä oikeasti meidän työssämme maksaa? työvoima (50-)65 65(-80) % tarvikkeet (sis( lääkkeet) (10-)20 20(-30) % laitteet (0-)10 10(-20) % seinät (5-)8(-10) (-10) % osastopotilas tapaa n. 30 henkilöä/vrk, päiväkirurginen alle 10 per jakso kokonaiskustannukset pienenevät noin 50 % huomaa: kiinteät ja muuttuvat kustannukset

15 Operatiivisen toiminnan kapeikko? On usein leikkaussali,, sillä salitila on investointina kallis, noin k /mk 2 salin tehokas käyttöikä ei ole rajaton, noin 10 vuotta saliaika samoin kallista, /min näistä syistä salin käyttötapoihin kannattaa kiinnittää jatkuvaa eli jokapäiväistä huomiota

16 Volyymitavoitteen häiriöt saliaika >> leikkausaika? potilaan valmistelu hidasta? potilaan mobilisaatio pitkittynyt? leikkausaika odottamattoman pitkä?

17 Päiväkirurgian volyymitavoitteen häiriöt laatikkoina saliaika pitkä? erotetaan toiminnot: valmistelu leikkaus - mobilisaatio leikkausaika o.k. leikkausaika pitkä pitkä valmistelu erotetaan valmistelu omaan tilaansa hidas mobilisaatio selvitetään syy(t): pitkä kurarisaatio? pohditaan kannustavampaa palkkausta, henkilökunnan Huolellisempaa valintaa

18 Kuvataan mallitoiminto standarditoimenpiteisiin tehty leikkaussali normaalikapasiteetti kolme elektiivistä tmp/työpäivä toimenpidekohtaiset kustannukset kiinteät 1200 /tmp muuttuvat 300 /tmp kokonaiskustannukset 1500 /tmp työpäiväkustannukset 3 x 1500 = 4500 tehokkaita työpäiviä 220/vuosi vuosikustannukset 220 x 4500 = eli n. 1 m m

19 Päiväkirurgia: CMA:n malliesimerkki päiväkirurgia vs. osastoleikkaus suorat kustannukset pienenevät % pienenemistä voi kompensoida epäsuorien kustannusten kasvu omaistyö, kotipalvelu, joskus kotisairaanhoito lopullinen ero päiväkirurgian hyväksi noin 30 % komplikaatioiden vähyys lisää edullisuutta vähemmän infektioita, vähemmän trombooseja

20 Parasta päiväkirurgiaa on se, jossa koko prosessi on suunniteltu, omaksuttu, valvottu (IT) ja asiakkaalle läpinäkyvä ennustettavuus on maksimissaan menee niin kuin meinataan volyymi on täytetty tiimi on orgaaninen moniosaaja potilaspalaute on kattava ja sitä seurataan osastolle ottoja ja infektioita ei ole tilat ovat kompaktit, ulko-oven vieressä

21 Mitä päiväkirurgia maksaa? yksikkökustannus riippuu ratkaisevasti päivävolyymistä vajaa 3 tmp/pöytä 1270 /tmp vajaa 5 tmp/pöytä 943 /tmp erotus merkitsee, että uudelleen jaettavaa tuloa syntyy n /vuosi (lähde: julkaisemattomia tietoja suomalaisesta keskussairaalasta)

22 Tehostaminen kasvattaa kokonaiskustannuksia /h t

23 Tehostaminen kasvattaa kokonaiskustannuksia /h t

24 Päiväkirurgia ei säästä, jos (1) indikaatiot ovat epäselvät t. yhä löysemmät vrt ns. hoitotakuukriteerit vanhat prosessit säilyvät aivan muuttumattomina tilaillaan potilaita, kärräillään heitä edestakaisin siivotaan tavattomasti joka välissä ei osata anestesiaa tiimi ei osaa toimia yhdessä

25 Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä hyöty/kustannus kriiseissä hoidettava alue tavallisesti hoidettava alue A B vaivan suuruus, kustannusjakauma, tms

26 Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä hyöty/kustannus löystyvät indikaatiot kriiseissä hoidettava alue tavallisesti hoidettava alue A B vaivan suuruus, kustannusjakauma, tms

27 Päiväkirurgia ei säästä, jos (2) työympäristö muuttuu opettelualueeksi ja esimerkiksi lapsen tyrää tehdään tunti potilasvalinnasta ja -informaatiosta tingitään ja nähdään pöllämystyneitä potilaita imagosta ei kanneta erityistä huolta ja tehdään koko hommaa ns. vasemmalla kädellä, vähätellen

28 Arvio tulevaisuudesta päiväkirurgian volyymi kasvaa vielä nykyisestään tartunta leviää selvästi ei-operatiivisille alueille (inv.. radiologia, kardiologia, onkologia, obstetriikka) etävalvonta, kehittyvä kivunhallinta tekevät uudet valtaukset mahdollisiksi ja kaiken takana on vahva kustannus- vaikuttavuus

Samankaltaiset tiedostot

Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta

Päiväkirurgia terveystalouden näkökulmasta Hämeenlinna 14.3.2008 Martti Kekomäki Esityksen kulku muuttuva terveydenhuolto laadun ulottuvuudet polttopisteessä päiväkirurgia päiväkirurgian menestyksen ehdot