Kuntouttava työote heräämöhoidossa. OYS Kesle, Aneva/Heräämö Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen

Transkriptio

1 Kuntouttava työote heräämöhoidossa Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen

2 Vuodelevon vaikutukset potilaalle Vuodelepo ja liikkumattomuus ovat epäfysiologista ja vaikuttavat merkittävästi ihmisen psyykkiseen ja fyysiseen toimintakykyyn Pitkittynyt vuodelepo on kuntoutusta ja paranemista hankaloittava asia Altistaa keuhkokuumeen, syvän laskimotukoksen ja keuhkoveritulpan kehittymiselle Elimistö pysyy täysin toimintakykyisenä vain, kun kehoa kuormitetaan ja ihminen liikkuu

3 Kuntouttavan hoitotyön tavoite Potilaan perusliikkumisen, toimintakyvyn ja hengitystoiminnan palautuminen normaaliksi anestesian ja leikkauksen jälkeen sekä painehaavaumien ehkäisy.

4 PAINEHAAVOJEN EHKÄISY/ ASENTOHOITO HENGITYKSEN TEHOSTAMINEN LIIKEHARJOITUKSET/ VARHAINEN MOBILISOINTI Pelko,psyyke Liikkumattomuus vaikuttaa henkiseen vireyteen ja mielialaan. Potilas voi passivoitua ja ikävystyä. Potilaan motivaatio käyttää jäljellä olevaa toimintakykyään voi heiketä.

5 PAINEHAAVOJEN EHKÄISY/ASENTOHOITO Paine- eli makuuhaavat: Syntyvät, kun pitkäaikainen ja suuri paine kohdistuu verisuoniin estäen veren virtauksen verenkierto häiriintyy alue jää ilman ravintoa ja happea, joita veri kuljettaa. Paineen suuruus ja kesto vaikuttavat painehaavauman syntyyn. Kriittinen aika 2 tuntia, jonka jälkeen muutoksia ihoon alkaa syntyä. 6 tunnin painevaikutuksen jälkeen syntyy aina painehaava. Syntyy helposti paikkoihin, joissa luu on heti ihon alla: ristiselkä, kantapäät, korvanlehdet, lapaluu, kyynärpää

6 Painehaavojen hoidossa ENNALTAEHKÄISY on paras kun painehaava syntyy, paranee hitaasti ja huonosti. Ennaltaehkäisyssä tärkeää: ASENTOHOITO (asentoa vaihdetaan 1-2 tunnin välein) ASENNONVAIHDOKSISSA VARO IHON HANKAUTUMISTA JA VENYMISTÄ HYVÄ IHON HYGIENIA KUIVAT JA SILEÄT VUODEVAATTEET MONIPUOLINEN RAVINTO APUVÄLINEET, ESIM. ERIKOISPATJAT

7 HENGITYKSEN TEHOSTAMINEN Vuodelepo lisää atelektaasien riskiä ja heikentää keuhkotuuletusta Asentohoidot ovat oleellinen osa hengitysvajauksen hoitoa. Ylävartalon kohoasento edistää pallean liikettä alaspäin ja lisää rintaontelon tilavuutta

8 LIIKEHARJOITUKSET/ varhainen mobilisointi Parantavat lihastoimintoja, hengitystä ja kudosten happeutumista. Ehkäisee myös keuhko-ja tromboembolisia konplikaatioita

9 POTILAAN MOTIVOINTI/KANNUSTUS POTILAAN OMAT VOIMAVARAT KÄYTTÖÖN huomioiden kuitenkin leikkauksen tuomat rajoitukset, ettei liiallinen liikuttelu tuota haitallista stressiä/ pelkoa/ epämukavuutta tai pahimmassa tapauksessa vammoja potilaalle.

10 KUNTOUTUSPROTOKOLLA Heräämössä ja anestesiavalvonnassa/anevassa ( Osa heräämön postoperatiivisen hoidon yleisohjeista) 1. HELPOTTAVA JA SÄILYTTÄVÄ HOITOTYÖ 2. TUKEVA HOITOTYÖ, SÄILYTTÄVÄ HOITOTYÖ 3. ENNALTA EHKÄISEVÄ HOITOTYÖ

11 1. HELPOTTAVA JA SÄILYTTÄVÄ HOITOTYÖ a) alle 5h heräämöhoidossa potilaan motivointi ja kannustaminen liikkumaan leikkauksen ja kivun sallimissa rajoissa. Aloitetaan mahdollisimman pian kun potilas on hereillä ja kivuton ( aktiivinen). ylä- ja alaraajojen aktiiviset liikeharjoitukset painehaavaumien ehkäisy ja asentohoidot potilaan omatoimisuutta tukien hengityksen tehostaminen: asennonvaihdot vuoteessa pääty koholla, ellei estettä pulloon puhallukset tai Acabellon käyttö 1-2 h:n välein

12 b) yöpotilaat aamulla aamupesut potilaan omatoimisuutta tukien istumaan nousu vuoteen reunalle ja seisomassa käynti mahdollisuuksien mukaan pulloon puhallukset tai Acabello

13 2. TUKEVA HOITOTYÖ, SÄILYTTÄVÄ HOITOTYÖ ko-operoiva, huonosti liikkuva tai kevyesti sedatoitu potilas asentohoito tai tarkistus 2h:n välein joka työvuorossa käytä kudospainetta keventäviä apuvälineitä (tyynyt, kiilatyynyt, geelityynyt kantapäiden alle) vuoteen reunalle istumaan illalla ja seisomaan nousu mahdollisuuksien mukaan pulloon puhallukset tai Acabello

14 3. ENNALTA EHKÄISEVÄ HOITOTYÖ potilas ei pysty itse liikkumaan (esim. potilas sedatoitu ja hengityskoneessa) vuoteessa tapahtuva passiivinen liikehoito x3 vrk asentohoito 2h:n välein, nilkat tuetaan 90 asteen kulmaan ajoittain, tyynyillä tai lastoilla. pääty koholla ellei estettä pesujen yhteydessä liikeratojen läpikäyminen mahdollisesti antidecubitus patja

15 HAASTEITA Kirurgin ja anestesialääkärin ohjeet mahdollisista liikerajoituksista, hengitysharjoituksista ( Vapaa mobilisaatio, Fast track-ohjeet) Asenteen muutokset Käytäntöjen/tapojen muuttaminen Suuri, laaja alainen potilasaineisto Fyysiset tilat ( WC, intimiteettisuojaus, potilaspaikkojen pienuus)

16

17 Ei ole erillistä kuntoutusta, vaan kuntoutus on osana koko prosessissa sekä osa normaalia perushoitoa

18 Kiitos! Pienet teot, suuri asia