An#bioo'valinnat lastentau#en päivystyksessä - seniorin näkökulma Alueellinen koulutus 8.10.2015 Tarja Heiskanen- Kosma Lastentau#en ja lasten infek#osairauksien erl, LT Apulaisylilääkäri KYS Lasten ja nuorten klinikka Lasten ja nuorten osasto Lasten päivystys Lasten infek#opoliklinikka
Käytännön lastenlääkärin näkökulma Miksi lasten an#bioo'hoidosta pitää puhua? Miksi an#bioo'valinta on tärkeä? Mitä an#biooeeja käytetään? Tavallisimpia käyeöaiheita
Terveyskeskusten asiakkaiden osuus väestöstä ikäryhmieäin vuonna 2013 30.11.2014 Perusterveydenhuolto 2013 3
Terveyskeskusten asiakkaiden osuus väestöstä ikäryhmieäin vuonna 2013 THL 30.11.2014 Perusterveydenhuolto 2013 4
Terveyskeskuskäynnit palvelumuodoieain ja ikäryhmieäin vuonna 2013 THL 30.11.2014 Perusterveydenhuolto 2013 5
8.10.2015 6
Top 10- diagnoosit, LNS päivystys 8.10.2015 7
0-4 v 5-17 v Stockmann ym. 2013
Bakteerilääkkeiden vaikutusmekanismit 8.10.2015 9
Hankitun an#bioo'resistenssin mekanismit 8.10.2015 12
Resistenssiongelmat Penisilliiniresistenssi perustuu an#bioo#n vaikutuskohdan muutokseen Keski- ja Itä- Euroopassa ad 75% pneumokokeista Suomessa 1-5% mul#resistenssi Penisilliini- >>> mul#resistenssi kolme an#bioo'ryhmää I- R an#bioo'en käyeö väestötasolla Mekanismit: laajakirjoisten an#boo'en käyeö avainryhmä: leikki- ikäiset lapset pneumokokin kantajuus ad 40% paljon infek#oita / AOM päivähoidon infek#o- ja sosiaaliset paineet 8.10.2015 13
Resistenssiongelmat Makrolidiresistenssi A- streptokokki 5-10% (V.1990 20%) kampanja makrolidien käytön vähentämiseksi tonsillii#n hoito pneumokokki 24% (V.1990 0-2%) Käypä hoito suositukset: sinuii', o#i' Hollanin malli? Makrolidien liikakäyeö (atsitromysiini) ketolidit lähellä makrolideja telitromysiini- resistenssin muodostuminen alkanut 8.10.2015 14
Antibiotic resistance by antibiotic exposure in the previous 3 months in episodes of invasive pneumococcal disease reported to the Toronto Invasive Bacterial Diseases Network, 2002 2011. Stefan P. Kuster et al. Clin Infect Dis. 2014;59:944-952 The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.
THL RokoEaminen- sivusto
THL RokoEaminen- sivusto
FinIP- tutkimus: PCV10 vaikutus an#bioo'hoitoihin PCV10 vähentää lasten mikrobilääkehoitoja 3+1 ja 2+1- ohjelmien vaikutus samanlainen Suhteellinen vaikueavuus vähäinen (8 %), muea vastemuueujan yleisyyden takia kansanterveydellinen merkitys suuri Laskennallises# alle 2- vuo#ailla Suomessa vuosieain vähenneeävissä >12 000 mikrobilääkekuuria >200 000 säästö lääkehinnoissa Vaikutus lääkeresistenssiin Dia: Arto Palmu THL 8.10.2015 21
Incidence of outpa#ent purchases of an#microbials recommended for AOM by treatment and age in children enrolled before 7 months of age 8.10.2015 22
Pneumokokin an#bioo'resistenssi alle 5- vuo#aiden välikorvaerieeessä Taysissa ja PSHPssa Pneumokokki- löydösten määrä 2010 2011 2012* 83 110 77 Penisilliini R 0 0 0 Penisilliini I 15 (15,9%) 8/107 (7,5%) 3/76 (3,9%) Erytromysiini R 28 (33,7%) 41 (33,7%) 14 (18,2%) R resisten' I alentunut herkkyys *1.1.- 31.10.2012 mukailtu Korppi M, Kärppä H, Vuento R. Acta Paediatrica 2013
Influenssarokotus
500 000 välikorvatulehdusdiagnoosia suomalaisilla lapsilla/v tavallisin an#bioo'en määräämisen syy avohoidossa diagnos#ikalla ja hoitovalinnoilla on merkitystä! koulutusta tarvitaan ja se kannaeaa! Nokso- Koivisto ym. SLL 2014
Äkillisen välikorvatulehduksen e#ologia Ruohola ym. Clin Infect Dis 2006 Bakteeri 27 % Virus 4 % Bakteeri ja virus 66 % Tympanostomiaputki ei muuta o#i#n e#ologiaa Kuva: Paula Täh#nen ja Aino Ruohola TY TYKS
Mikrobilääkkeet o#i#n hoitoon
Fenoksimetyylipenisilliini V-pen 1. polven kefalosporiini Kefexin Klindamysiini Dalacin S. pneumoniae Makrolidit: atsitromysiini, klaritromysiini Zithromax Azithromycin Mylan Azithromycin Sandoz Klacid Zeclar S. pneumoniae ja/tai M. catarrhalis Kuva Paula Täh#nen ja Aino Ruohola TY TYKS
Voiko o#i#n jäeää hoitamaea?
Kolme poin'a o#i#n hoidossa Tee oikea diagnoosi ja huomioi lapsen ikä arviossasi myös toispuoleista tau#a hoidetaan, kun diagnoosi on kiistaton Puhu ja ole läsnä vanhemmille, ota huoli tosissaan! seuranta, viivästeey hoito, jälkitarkastus Määrää amoksisilliinia äläkä turhaan vaihda lääkeeä, jos tau# uusii reilun parin viikon kulueua (Leibovitz ym 2003)
Jenu S ym.duodecim2014
Kun katsot lapsen suuhun, mitä bakteeri- infek#oita voit nähdä? Dia Ma' Korppi 8.10.2015 35
8.10.2015 36
Lasten virtsa#einfek#on an#bioo'hoito osaa epäillä ja ota sieen hyvät näyeeet suuntaa hoito ensisijaises# E.coliin Taulukko 1. Lääkkeet lasten virtsa#einfek#ossa. Suoneen anneeavat lääkkeet Kefuroksiimi 100 mg/kg/vrk jaeeuna 2 tai 3 annokseen Kepriaksoni 80 mg/kg/vrk kerta- annoksena Suun kauea anneeavat lääkkeet Sulfa- trimetorpiimi (trimetopriimia 8 mg/kg/vrk) jaeeuna 2 tai 3 annokseen Kefaleksiini 50 mg/kg/vrk jaeeuna 3 annokseen hoidon pituus imeväisillä 10 vrk ja isommilla lapsilla rakkotason infek#o 5 vrk Duodecim. Lastentau#en päivystyskirja
Jounio U, Renko M. Duodecim 2009.
Milloin aloieaisin kinolonin lapsipo#laalle? JänisruEoepäily (Francisella tularensis) hyeysen pistot, harvoin suoraan kuolleesta eläimestä loppukesän kuumetau# tulehtunut pistokohta, kuume, ihoeuma, suurentuneet imusolmukkeet hyväkuntoiselle lapselle po siprofloksasiini Kuumeinen, yleisoireinen salmonelloosi sairaalapo#las SIPROFLOKSASIINI 30MG/PAINOKILO 2 ANNOKSEEN JAETTUNA, AIKUISTEN ANNOKSIA EI SAA YLITTÄÄ
Kuinka pienille imeväisille voi määrätä po an#bioo'a? KYS ohjeistus alle 1kk ikäiset lastenpäivystykseen 1-4 kk ikäiset kuumeiset/yleissairaat lastenpäivystykseen 1-2kk ikäiselle po an#bioo'a vain poikkeustapauksissa, ei määrätä avohoidossa 2-4 kk ikäiselle harvoin AOM on harvinainen alle puolivuo#ailla
Vesirokko ja GAS (S. pyogenes) rajuoireinen sep#nen taudinkuva perusterveellä eskarilaisella CRP nousu ja yleis#lan lasku tehovalvonnassa an#bioo#sta (kefuroksiimi) ja nestehoidosta huolimaea IVIG ja klindamysiini mukaan #lanne korjaantui 8.10.2015 41
MRI: kantaluun osteii', veriviljely negat ASTA 3= posit klindamysiini 3 vkoa, toipuminen komplikaa#oiea
Uskallanko jäeää an#bioo#n määräämäeä, kun po#las on ko#hoidossa? 8.10.2015 44
An#bioo' kotona hoidetulle po#laalle Väärä turvallisuuden tunne? maskeeraus alihoito sivuvaikutukset an#bioo'hoitoon kuuluvat haitat Oikea diagnoosi! ei an#bioo'a virusinfek#oon ei po an#bioo'a vakavaan bakteeri- infek#oon 8.10.2015 45
kiitos
Bakteerimeningii#n mikrobilääkitys Kesto 7-10 vrk, neonataalivaiheessa pidempi Ikä 7 vrk Ampisilliini 200 mg/kg/vrk (jaeeuna 3 annokseen) ja kefotaksiimi 100 mg/kg/vrk (jaeeuna 2 annokseen) Ikä 8 30 vrk Ampisilliini 200 mg/kg/vrk (jaeeuna 4 annokseen) ja kefotaksiimi 200 mg/kg/vrk (jaeeuna 4 annokseen) Ikä 1kk Kepriaksoni alkuannos 150 mg/kg/vrk (maks. 2 g). Jatkohoitona 100 mg/kg/vrk yhtenä annoksena vrk:ssa suoneen.
GI- kanavan infek#oiden an#bioo'hoito päivystyksessä
Iho- ja pehmytosainfek#ot