Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö

Transkriptio

1 Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö

2 Asia on kyllä tärkeä mutta älkää olko huolissanne? Terveydenhuollon laitoksessa haluamme ehkäistä bakteerin leviämisen, mutta kotona voitte elää normaalisti Potilasta pitäisi pystyä opastamaan riittävästi. Vielä senkin jälkeen heille jää kysymyksiä. Potilasinformaation antaa ensisijaisesti hoitava taho, hygieniayksikkö täydentää informaatiota

3 Mitä resistentteijä mikrobeja kantavat potilaat ajattelevat? Potilaat saavat mielestään riittämättömästi tietoa resistentistä bakteerista (Wiklund et al. Am J Infect Control 2013:1-5)

4 Am J Infect Control 2013: 1-5 Wiklund et al. Living with ESBL-a qualitive study of patients`experiences

5 Kolonisoituvatko MRSA:ta hoitavat terveydenhuollon työntekijät MRSA:lla? Väliaikainen kolonisoituminen on yleistä Pitkäaikaiskolonisoituminen harvinaista Lancet Infect Dis 2008:8:289

6 Kuinka iso on riskini sairastua MRSA-infektioon? 8,5-25% MRSA:lla kolonisoituneista sairaalapotilaista kehittää infektion (Clin Infect Dis :776-82, Am J Infect Control 2013 (S (12) ) Avohoidossa infektioriski on selvästi pienempi. 5.1% terveydenhuollon työntekijä-mrsakantajista saa infektion. Lancet Infect Dis 2008:8289

7 Voiko resistentti bakteeri levitä perheenjäseniin? MRSA voi levitä % perheenjäsenistä kolonisoituu (Pediatr Infect Dis, Clin Infect Dis : ) ESBL voi levitä (J Infect 2010:60:286-92) ESBL:n osalta leviämistä voi jopa tapahtua enemmän kotona kuin sairaalassa (Clin Infect Dis 2012:55:967-75), %:lle perheenjäsenistä ( J Clin Microbiol :2796 Clin Infect Dis 2012:55:967-75)

8 Olemmeko samanarvoisia työntekijöitä lain edessä? Bakteeriresistenssistä ei ole säädetty TTlaissa Muiden kuin yleisvaarallisten tartuntatautien osalta laki ei ole selkeä Työnantaja ei voi asettaa työntekijöitä eriarvoiseen asemaan bakteerikantajuuden perusteella Suomessa MRSA:lla kolonisoituneet työntekijät jatkavat pääsääntöisesti omissa työtehtävissään (Thl: MRSA-ohje 2004)

9 Terveydenhuollon ammattilaiset ovat yleensä vektoreita, harvemmin epidemioiden lähteitä Työtekijöiden systemaattisista MRSA-seulonnoista voi olla hyötyä rajatuissa osastoepidemioista, mutta laajoissa epidemioissa seulontojen merkitys on epäselvä

10 Päätelmät työntekijän MRSAlöydösten yhteydessä Työntekijän MRSA Onko tartunta työperäinen Jos laitoshoidon MRSA-kanta, niin todennäköisesti työperäinen? Johtuuko työntekijän vai työnantajan puutteista?

11 Terveydenhuollon työntekijän MRSA-löydös Työntekijän ja työnantaja n vastuu? Hoitohenkilökunnan määrä? Onko työntekijä levittänyt MRSA:ta potilaisiin? Onko koulutus ollut riittävää? Miten suojata työntekijää endeemisessä tilanteessa? Päätelmät? Käsihygieniakomplianssi, työntekijän ihon kunto? Avohoidon MRSA:nyleisyys väestötasolla? MRSA ei ole irtisanomis peruste Entä jos MRSA ei häädy?

12 Terveydenhuollon työntekijä ja MRSA Työntekijän MRSA ei saa heikentää potilaan oikeutta hyvään hoitoon eikä työntekijän oikeutta tehdä omaa työtään, vaikka tavoitteena olisi epidemian rajoittaminen Lainanus tekeillä olevasta käsikirjoituksesta MRSA ja työntekijä. Huttunen R, Syrjänen J, Lyytikäinen O.

13

14 Huttunen R, Syrjänen J, Lyytikäinen O. Työntekijä ja MRSA, käsikirjoitus

15 Ajatuksia kommentoitavaksi On ristiriitaista, että työntekijän jonka epäillään levittävän MRSA:ta voidaan sijoittaa toisiin tehtäviin mutta paljon vaikeampaa sijoittaa MRSA-negatiivinen tai työntekijä jonka MRSA-statusta ei tiedetä toisiin tehtäviin vaikka olisi sama epäily Uudelleensijoittamisratkaisujen tulisi perustua lähinnä henkilön ammattitaitoon eikä siihen, mitä bakteeria tämän on todettu kantavan Viite: henkilökohtaiset keskustelut STM:n juristien kanssa

16 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Huttunen R, Syrjänen J. Ohje perustuu kansalliseen MRSA-ohjeeseen (THL 2004)

17 Osaammeko vastata vaikeimpiiin kysymyksiin? Onko resistentistä bakteeristani vaaraa perheenjäsenilleni? Yleensä ei vai ei koskaan? Voinko vierailla kuukauden kuluttua sydänleikkaukseen menevän ystäväni luona kun minulla on MRSA? Sain MRSA:n sairaalahoidon yhteydessä. Kuka selittäisi minulle selkokielellä, mistä on kyse? Minulla on MRSA ja olen lastentarhanopettaja, pitäisikö minun kertoa löydöksestä työnantajalleni? Voinko jatkaa työtäni?

18 Onko asetusta noudatettu? Valtioneuvoston asetus terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavissa töissä, 5 Tarkastusten tavoitteet:.. 3) tulee selvittää terveydentilan tai terveydentilassa tapahtuneiden muutosten vaikutus työhön sopivuuteen.. Onko mm. käsioireisten työntekijöiden työkunnon selvittäminen systemaattista Suomessa?

19 Rouva hyvä, lohdutan teitä, korkeintaan joka kymmenes miljoonas kaikista bakteereistanne on MRSA:ta.. S. aureuksista osa (30-50%?) on MRSA:ta Näistä n on S. aureuksia Ihmisessä on bakteeria