Ilari Paakkari Prof. emer. Helsingin yliopiston biolääke=eteen laitos

Transkriptio

1 Sairaanhoitajan lääkevalikoiman mikrobilääkkeiden kliininen farmakologia ja yhteisvaikutukset Ilari Paakkari Prof. emer. Helsingin yliopiston biolääke=eteen laitos

2

3

4

5 Mikrobilääkkeet JaoDelutapoja Bakterisidiset / Bakteriostaa@set Laajakirjoiset / Kapeakirjoiset β- laktaamian=bioo=t: suurin mikrobilääkkeden ryhmä

6 Penisilliini 1896 Duchesne: Penicillium chrysogenum väitöskirja homesienen bakteereja tappavasta vaikutuksesta 1928 Fleming: homesienen vaikutuksien kuvaus 1941 Florey ja Chain: kliininen käydö 1945 Ensimmäinen suomalainen po=las sai penisilliiniä silmä=ppuriin. Fleming, Florey ja Chain saavat Nobelin palkinnon.

7 V- penisilliinin vaikutukset Estää soluseinämän synteesiä Bakterisidinen Ihmiselle käytännössä myrkytön Allergia: 1/ hoitokertaa kohden (1-8% po=laista), ihoduma, anafylaksi Ongelma: beeta- laktamaasi ( penisillinaasi )

8 β- jaodelu rakenteen mukaan

9 Penisilliinien perusrakenne ja β- laktamaasien vaikutuskohta (nuoli)

10 Penisilliinit Kapeakirjoiset Fenoksimetyylipenisilliini (V- penisilliini): oraalinen käydö Bentsyylipenisilliini (G- penisilliini): parenteraalinen käydö Laajakirjoiset Ampisilliini, amoksisilliini Stafylokokkien β- laktamaasia kestävät penisilliinit Kloksasilliini, dikloksasilliini, flukloksasilliini Pivmesillinaami (6- amidinopenisilliini): sitoutuu mesillinaamina etenkin enterobakteerien (E. coli) PBP- 2 proteiiniin jolloin sauvamainen rakenne tuhoutuu.

11 Hoitotyön mikrobilääkkeet Fenoksimetyylipenisilliini Kefaleksiini Kloramfenikoli Fusidiinihappo Pivmesillinaami Trimetopriimi VTI

12 Kipeä kurkku Kurkkukivut useimmiten virusinfek=oita, joiden oire voi olla myös korkea kuume, ihoduma ja nielun peideet. Satunnainen A- ryhmän streptokokki 5 20 % Epideminen tonsillii@: A- ryhmän streptokokki jopa 40 %. Streptokokkiviljely ja pikates=, mononukleoosipikates=, gonokokkiviljely

13 RajaDu lääkkeenmääräminen: V- penisilliini Lääkityksen aloidaminen nielutulehduksen hoitoon, kun se on varmennedu nieluviljelyllä tai StrA- pikates=llä. Rajaus: ei alle 12- vuo=aille. Kefaleksiini Lääkityksen aloidaminen nielutulehduksen hoitoon, kun se on varmennedu nieluviljelyllä tai StrA- pikates=llä ja kun po.laalla on penisilliiniallergia. Rajaus: ei alle 12- vuo=aille.

14 Kefalosporiinit HaiDavaikutukset Penisilliinin tavoin hyvin siededyjä lääkeaineita. Allergia: Penisilliinille allergisista 5-10 % saa allergisen reak=on myös kefalosporiinien annon jälkeen. Kefalosporiineja ei pitäisi antaa ainakaan sellaisille po=laille, jotka ovat aiemmin saaneet vaarallisen allergisen reak=on penisilliineistä. Yhteisvaikutukset Suurten kefalosporiiniannosten ja munuaistoksisten lääkkeiden (mm. aminoglykosidit, polymyksiini) samanaikainen käydö voi johtaa munuaisten toiminnan heikentymiseen. Tavallisia kefaleksiiniannoksia käytedäessä tämä on epätodennäköistä. Kefaleksiinia ei tulisi käydää samanaikaises= bakteriostaa@ses= vaikudavien mikrobilääkkeiden kanssa (esim. tetrasykliinit, erytromysiini, sulfonamidit), koska ne voivat vähentää toistensa tehoa.

15 Tulehtunut silmä Rähmäinen silmä: bakteeri- infek=o Allergia: RähmäisyDä niukas= ja po=laalla allergiatausta epäile allergista sidekalvotulehdusta. Herpes: Jos silmää särkee, kaihertaa ja ve=stää tai se on valonarka, tutki sarveiskalvo fluoreseiinivärillä ja sinivalolla haavaumien tai kera=i=n toteamiseksi. Jos silmä ei rähmi ja on särkevä, valonarka, näöntarkkuus on alentunut, mustuainen on epämuotoinen tai akkommodaa=o aiheudaa kipua, epäile värikalvotulehdusta. Glaukooma: MiDaa silmänpaine särkevästä silmästä.

16 RajaDu lääkkeenmääräminen: Fusidiinihappo ja kloramfenikoli Lääkityksen aloidaminen märkäisessä silmän sidekalvon tulehduksessa.

17 Fusidiinihappo Estää bakteerien proteiinisynteesiä Tehoaa sekä aerobisiin edä anaerobisiin grampos=iviisiin bakteereihin, myös stafylokokkeihin. Penetroituu sarveiskalvon läpi. Hyvin siededy, allergia mahdollinen

18 Kloramfenikoli Estää bakteerin proteiinisynteesiä Laajakirjoinen bakteerilääke. Hyvin siededy paikallises= anneduna. Harvinaisia haidavaikutuksia ovat yleistyneet allergiset reak=ot ja superinfek=ot. EriDäin harvinaisia haidavaikutuksia ovat agranulosytoosi, perifeerinen neuropa=a, ja aplas=nen anemia.

19 Kirvelevä naisten pissa eli alempien virtsateiden infek=o Tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely. kuume ja kylki- tai selkäkipu, samoin CRP > 40 mg/l. Terveen aikuisen naisen voidaan hoitaa mikrobilääkkeellä ilman virtsatutkimuksia.

20 RajaDu lääkkeenmääräminen: Naisten virtsa=einfek=o Pivmesillinaami ja Trimetopriimi Äkillinen, komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus muuten terveellä naisella. Rajaus: ei raskaana oleville, ei miehille, ei alle 12- vuo=aille lapsille.

21 Miesten VTI selvitedävä! Hoitoaika!

22 Pivmesillinaami HaiDavaikutukset Ruoansulatuskanavan oireet: pahoinvoin=, ruokahaludomuus tai ripuli. Allergisia ihoreak=oita harvoin. Vaikka ris=allergiaa muiden penisilliinijohdosten tai kefalosporiinien kanssa ei ole osoitedu, se on mahdollinen. Yhteisvaikutukset Mahdollises= metotreksaa=n pitoisuuden nousu

23 Sulfonamidien ja trimetopriimin vaikutusmekanismi Bakteeri tuodaa foolihappoa nukleiinihappojen (DNA:n) valmistamiseksi. Ihmiselle foolihappo on vitamiini, jota täytyy saada ravinnosta. (maksa, vihreät kasvikset ja hiiva). Kuumentaminen tuhoaa helpos= foolihapon.

24 Trimetopriimi HaiDavaikutukset Pahoinvoin= ja (kielen arkuus) sekä ihoduma. Koska trimetopriimi saadaa alentaa myös ihmisen foolihappotasoa, tulee pitkäaikaiskäytössä seurata verenkuvaa. Yhteisvaikutukset Hyperkalemia jos samanaikaisessa käytössä amiloridi, spironolaktoni tai ACE:n estäjä. Digoksiinin pitoisuus voi suurentua.

25

26 Resistenssin estäminen: Penisilliini on edelleen peruslääke ainakin yhdistelmähoidon toisena osana Hengitys=einfek=ot Hammasinfek=ot