Käsihygienia. Levitänkö mikrobeja, tartutanko tauteja? Katariina Kainulainen. Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri

Transkriptio

1 Käsihygienia Levitänkö mikrobeja, tartutanko tauteja? Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS infektioklinikka

2 Käsihygienia Oma turvallisuus Potilaan turvallisuus

3 Hoitoon liittyvät infektiot ja kuolleisuus Kuolleista puolella (800) ei henkeä uhkaavaa perustautia 20% kuolema estettävissä 160 Hoitoon liittyvään infektioon kuolee % saa hoitoon liittyvän infektion (48 000) Hoitojaksoja aikuisten akuuttisairaaloiden vuodeosastoilla

4 Hoitoon liittyviä infektio-ongelmia, esim Sepsis Haavainfektiot, syvemmät leikkausalueen infektiot Muut ihoinfektiot Hengitystieinfektiot Keuhkokuume Ongelmamikrobin tartunta, esim MRSA, VRE,ESBL, Multiresistentit gram neg sauvat Virtsatieinfektio Clostridiumripuli, Virusripulit

5 Resistentin bakteerin kantajuus ei näy päällepäin Klebsiella pneumoniae vanhuksen virtsassa ja haavassa tk-osastolla

6 Avohoito Laitokset, vanhainkodit Tkvuodeosastot Erikoissairaanhoito Tehoosastot

7 Resistentin mikrobin levittäminen: Rokottaja MRSA:n levittäjänä Terveydenhoitaja, joka MRSAnenäkantaja 2 vkon rokotusjakso, eri rokotteita Aiemmin terveitä lapsia 3 tehohoitoon 1 kuoli 4 ihoinfektiota 1 nekrotisoiva faskiitti Chi Tuong ym, Plos one, 2009

8 Tavallisen mikrobin leviäminen: A-streptokokki vanhusten hoitolaitoksessa Vanhusten pitkäaikaislaitos, 120 paikkaa 8 infektiota, 6 kuoli 3 sepsistä 2 keuhkokuumetta 3 selluliittia Ei yksittäistä syyllistä Ongelma väistyi kun käsihygieniaan kiinnitettiin huomiota Greene ym Am J Infect Control 2005

9 Alkoholipohjainen käsihuuhde Jokaiselle löytyy sopiva aine Ennen ja jälkeen potilaskontaktin Ennen ja jälkeen suojakäsineiden käytön Ei riitä ripulitaudeissa

10 Käsien saippuapesu Kun näkyvästi likaiset WC-käynnin jälkeen Ripulipotilaan kohdalla tai ripuliepidemian aikana C. difficile epidemia: eristyshuoneen ulkopuolella 20/87 pinnoilta otettua näytettä pos (mm ovenkahvat, huoneet, välineet) Dumford ym Am J Infect Control 2009 Yli 6kk noroepidemia Meilahdessa v potilasta 205 hoitajaa (Kanerva ym J Hosp Infect 2009)

11 Suojakäsineitä käytetään Kun kosketetaan mm Verta ja muita kehon nesteitä, eritteitä Rikkinäistä ihoa, limakalvoja Potilaan kontaminoituja alueita Kosketuseristyspotilaan kohdalla aina

12 Ongelmana (turha!) suojakäsineiden käyttö ja käsihuuhteen unohtaminen! Potilaan koskettaminen suojakäsineet kädessä ilman käsien desinfiointia: Jälkeenpäin potilaan mikrobeja käsineissä 60%:lla Jälkeenpäin potilaan mikrobeja käsien ihossa 30%:lla Tenorio ym Clin Infect Dis 2001

13 Sormukset ja kellot ovat kiellettyjä hoitotyössä Sormusten käyttäjällä 10x bakteerimäärä käsissä Trick ym 2003 Bakteerimäärä verrannollinen sormusten määrään Trick ym 2003 Sormuskäsissä enemmän bakteereita käsihuuhteen käytönkin jälkeen Yildrim ym 2008 Sormusten/kellojen ja infektioiden yhteyttä vaikea osoittaa yksittäisessä epidemiassa

14 Rakennekynnet kielletty 31 potilaan dialyysiosasto 5 potilaalle muutaman päivän sisällä Serratian aih sepsis Sairastuneilla Tunneloitu katetri Hepariiniliuos samasta pullosta Saman hoitajan antamana Hoitaja Pullon avaaminen rakennekynnen avulla Serratia viljeltiin rakennekynnestä Gordin ym Infect Control Hosp Epidemiol 2007 Rakennekynsissä 86% mikrobeja (vs 35% muilla) McNeil ym Clin infect Dis 2001

15 Muita rakennekynsiin yhdistettyjä epidemioita ESBL-Klebsiella vastasyntyneiden teho-osastolla (6/19 veressä) Hiivan aiheuttamat luutulehdukset selkäleikkauksen jälkeen Vastasyntyneiden teho-osaston pseudomonasepidemia Foca ym NEJM 2000 Gupta ym Inf C Hosp Epid 2004 Parry ym CID 2001

16 Ketju niin vahva kuin sen heikoin lenkki Ei riitä että melkein kaikki toimivat oikein! Yksi piittaamaton, kaikkia hoitava henkilö, pystyy tartuttamaan koko osaston Temime ym. PNAS 2009

17 Käsihygienia helpoin ja yksinkertaisin keino estää hoitoon liittyviä infektioita Miksi ohjeita ei noudateta? Voiko kyse olla tiedon puutteesta?

18 Muita syitä? Mallioppiminen! Asenne! Esimiehet ja seniorit! Me kaikki? Kiire! Henkilökuntapula! Keikkalaiset, perehdytyksen puute?

19 Mitä voisi tehdä? Huuhteen saatavuus Henkilökohtainen koulutus Henkilökohtainen palaute? Koulutus? Potilaiden kommentit?

20 Erityisvastuu Esimiehillä Vanhemmilla työntekijöillä

21 Käsihygienia osa kokonaisuutta Ab käyttö Ohjeet, perehdytys Hoitotoimenpiteet Seuranta Käsihygienia Välinehuolto Laitoshuolto

22 Levitänkö mikrobeja, tartutanko tauteja?