G2P0 + C 2 H 5 OH =?! Antti Koivukangas LT, yleislääketieteen erikoislääkäri EPSHP/ Psykiatria Ei sidonnaisuuksia (KH) 20.11.2008 Vaasa 1
Nuoret aikuiset ja päihteet päihteiden käyttö runsaimmillaan 20 25v sitten laskee rajusti 10% käyttö jatkuu runsaana nuoruuden jälkeenkin äideistä 10% riskirajalla, 6% riippuvaisia 2
Suurkulutuksen rajat Miehet 24 annosta viikossa 7 annosta kerralla joka viikko Naiset 16 annosta viikossa 5 annosta kerralla joka viikko Raskaana olevat yli 10 alkoholiannosta viikossa 5 annosta kerralla tai 3
päihteiden käytön tasot 4
Strukturoidut kyselyt Haastattelun tukena vastaanotolla Terveystarkastuksissa Varhaisen suurkulutuksen havaitsemiseksi toimivin on kymmenen kysymyksen AUDIT http://www.paihdelinkki.fi/ nuorille yleinen päihdekysely CRAFFT Riippuvuuden vaikeusaste SADD 5
HOITO Hoitamatta jättäminen Puheeksi ottaminen Psykososiaaliset hoidot Yksilöterapiat 12 askeleen hoito, AA Motivoiva haastattelu CRA(FT) Lääkehoidot Mitä hoitoa ja kenelle? juomarit ja läheiset 6
Mini interventio Vaikuttava hoito erityisesti varhaiseen suurkulutukseen 5 20 min 1 3 käyntiä Vaikutus säilyy 12 24 kk Teho: NNT 10 Hoidetut vähentävät juomismääräänsä 13% 34% enemmän kuin hoitamattomat (3 4 drinkkiä vähemmän viikossa) Kohtuujuojien määrä hoitoryhmissä on10 19% suurempi kuin kontrolliryhmissä 7
Psykososiaaliset hoidot Hoidon perusta Ei tehoeroja, jollekin joku Itsehoitomateriaalikin tehokasta 2 dg potilaan hoito yhdessä paikassa parantaa tuloksia. Yhteisövahvistusohjelma parantaa hoitopaikan tuloksia Motivoiva haastattelu parantaa kaikkia tuloksia, jyrkkä konfrontointi huonontaa 8
Alkoholiriippuvuuden lääkehoito Lisää psykososiaalisen hoidon tehoa 15 25%, NNT 4 8 Disulfiraami 400 mg kahdesti viikossa tai 200 mg/vrk, valvottuna, labrakokeet Opioidiantagonistit (naltreksoni) teho osoitettu vain yhdessä kognitiivisen Käyttäytymisterapian kanssa Tauriinin kalsiumsuola akamprosaatti (erityislupa) Topiramaatti 9
Alkoholi ja mielenterveyden häiriöt Alkoholiongelma kietoutuu usein mielenterveyden ongelmiin Muna vai kana? Psyykkiset oireiden hoitaminen hyödyllistä unettomuus ahdistuneisuus Masennus Bipolaarihäiriö psykoottisuus persoonallisuushäiriöön viittaavat oireet 10
Ketkä raskaana olevat juovat? Normaali opiskelijaäiti lopettaa runsaankin juomisen tultuaan raskaaksi. 11
Päihteidenkäyttäjien komorbiditeetti 12
Masennus Puolet alkoholisteista masentuneita Puolella se paranee jo 2vk raittiuden jälkeen Diagnoosi pitäisi tehdä vasta kuukauden raittiuden jälkeen Osalla helpottaa, osalla pahenee raitistellessa avuton toivoton huono 13
Ahdistushäiriöt Viina helpottaa ahdistusta akuutisti, mutta... pahentaa ahdistusta suuresti pitkän päälle 14
Persoonallisuushäiriöt Hallitsemattomat tunteenpurkaukset heiluttavat mielialaa ahdistuksesta masennukseen Vastoinkäymiset käyvät yli sietokyvyn Defenssijärjestelmä ei kykene suojelemaan ahdistukselta Loukkaantumisherkkyys Split, projektio, arvon kieltäminen ym 15
Hoito Persoonallisuushäiriöiden ensisijainen hoito on psykoterapia, antisosiaaliseen ei mitään? Persoonallisuushäiriöihin ei ole lääkkeitä 16
Terapioiden yleinen sisältö Kunnioittava, arvostava, empaattinen hoitosuhde Vastuu käyttäytymisestä ja sen muuttumisesta säilyy potilaalla itsellään Reflektiivisyys, jolloin potilas saa jatkuvaa palautetta tunnetiloistaan ja toiminnastaan, jolloin mentalisaatio kehittyy motivoiva haastattelu! 17
Motivoiva haastattelu Professori William Miller Keskeinen ajatus: työntekijän tyylillä dramaattisia vaikutuksia ihmisten motivaatioon ja muutokseen näyttöön perustuva 18
Muutos TÄ? 19
Motivoivasta haastattelusta Motiivitilan tajuaminen Ambivalenssin (kaksijakoisuus) ymmärrys Heijastava kuunteleminen Loukkaantumisherkkyyden hyväksyntä Riitelyn välttäminen, mutta ristiriidan esiin nostaminen Ihmisen itsemääräämisen kunnioittaminen 20
kohtelusta siis... Juomista ei huomaa, jos ei kysy Kysyminen osa hoitoa Me ihmiset ollaan herkkiä! Väittely, syyttely, mollaaminen, moralisointi ei johda muutokseen......mutta arvostava, tukeva, kannustava, aito vuorovaikutus johtaa muutokseen! 21