Persoonallisuushäiriöistä. Antti Koivukangas

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Persoonallisuushäiriöistä. Antti Koivukangas"

Riikka Toivonen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Persoonallisuushäiriöistä Antti Koivukangas

2 Läheisiä käsitteitä Persoonallisuus Yhdistelmä ominaisuuksia Perimän ja ympäristön yhteistulos Melko pysyvä Ainutlaatuinen Minä, minuus, minäkäsitys, minäkuva Ajattelee, tuntee, muistaa Tarkastelee itseään Kulttuuriin sidonnainen Identiteetti, temperamentti, itsetunto Kuinka pysyvä on persoonallisuus Perimä vai ympäristö Vapaa tahto, onko?

3 Mitä on persoonallisuus Ei täysin vakiintunutta määritelmää Wikipedia: Persoonallisuus on ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen muodostama kokonaisuus, joka on kullekin ihmiselle luonteenomainen ja melko pysyvä eri tilanteissa ja eri aikoina Mitkä kaikki vaikuttavat persoonallisuuden kehittymiseen? Geenit, epigenetiikka, raskausaika, temperamentti, älykkyysprofiili, kiintymyssuhteet, kasvatus kokemukset, traumat, ravinto, päihteet, tapahtumat Mitä näistä ihminen on itse valinnut?

4 Persoonallisuusteorioita Piirreteoria (Jung ym.) Persoonallisuus on yksilön piirteiden yhdistelmä Psykoanalyyttinen teoria (Freud ym.) Lapsuus vaikuttaa vahvasti persoonaan kehittymiseen, myös tiedostamatta Humanistinen teoria (Maslow ym.) Yksilöllisyys, pyrkimys itsetoteutukseen Sosiaalis-kognitiivinen teoria (Piaget ym.) Yksilön tiedonkäsittely ja sosiaalisuus keskeisiä persoonallisuuden muokkaajia

5 Big five tai Five Factor Model (FFM) Avoimuus (openess to experience) eli suhtautuminen uusiin ja yllättäviin asioihin; haaveellisuus, taiteellisuus, tunteellisuus, joustavuus, älyllinen uteliaisuus, suvaitsevuus (utelias varauksellinen) Tunnollisuus tai vastuuntuntoisuus (conscientiousness) eli järjestelmällisyys ja suuntautuminen päämääriin; kyvykkyys, itsekuri (suunnitelmallinen spontaani) Ekstroversio eli ulospäinsuuntautuneisuus; lämminhenkisyys, seurallisuus, itsevarmuus, aktiivisuus, jännityshakuisuus, iloisuus (muihin suuntautunut- yksin viihtyvä) Sovinnaisuus (agreeableness) eli suhtautuminen toisiin ihmisiin; luottamus, mutkattomuus, epäitsekkyys, mukautuvuus, vaatimattomuus, empatiakyky herkkätunteisuus (empaattinen ulkopuolinen) Neuroottisuus eli tunne-elämän tasapainoisuus; ahdistuneisuus, vihamielisyys, masentuneisuus, alemmuudentuntoisuus, impulsiivisuus, haavoittuvuus (sensitiivinen, hermostunut- varma, luottavainen) (McCrae ja Costa 2003).

6 ICD-10 Persoonallisuushäiriöt ovat syvälle juurtuneita ja pitkäaikaisia käyttäytymismalleja. Ne ilmenevät joustamattomina käyttäytymisvasteina hyvin monenlaisissa elämäntilanteissa. Nämä käyttäytymismuodot ovat äärimmäisen tai huomattavan poikkeavia verrattuna tietyn kulttuurin keskimääräisen edustajan tapaan havaita, ajatella, tuntea ja varsinkin suhtautua muihin. Tällaiset käyttäytymismallit ovat yleensä vakiintuneita. Ne kattavat moninaisia käyttäytymisen ja psykologisen toiminnan alueita. Näihin käyttäytymismuotoihin liittyy usein, muttei aina, myös vaihtelevanasteista kärsimystä ja ongelmia sosiaalisessa suoriutumisessa. kehityksellisiä tiloja, jotka alkavat lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuvat aikuisiässä. Persoonallisuushäiriöllä tarkoitetaan syvälle juurtuneita ja pitkäaikaisia käyttäytymismalleja, jotka ovat joustamattomia ja ilmenevät haitallisina monenlaisissa elämäntilanteissa ovat huomattavan poikkeavia verrattuna tietyssä kulttuurissa vallitsevaan tapaan havaita, ajatella, tuntea suhteessa muihin ihmisiin Persoonallisuushäiriö-diagnoosin tekeminen vaatii näiden kriteereiden tyydyttävää täyttymistä eri persoonallisuushäiriöiden ominaisten oireiden lisäksi. Kokemukset ja käyttäytyminen, jotka eroavat selvästi kyseessä olevan henkilön kulttuurin odotuksista. Tämä kaava esiintyy kahdessa tai useammassa alla olevasta alueesta. kognitio (itsensä, muiden ihmisten ja tapahtuminen havainnointi ja tulkinta.) tunnetila (emotionaalisen reaktion vaihtelu, intensiteetti epävakaus ja sopivuus.) ihmisten välinen toimintakyky impulssien hallinta Käyttäytymisen jatkuva malli on joustamaton ja turmiollinen laajasti vaihtelevissa henkilökohtaisissa ja sosiaalisissa tilanteissa. Käyttäytymisen jatkuva malli johtaa kliinisesti merkittävään ahdistukseen tai toimintakyvyn heikkenemiseen sosiaalisissa, ammatillisissa tai muissa tärkeissä alueissa. Malli on vakaa ja pitkäaikainen, ja sen alku voidaan jäljittää vähintään nuoruuteen tai aikuisuuden alkuun. Malli ei ole paremmin luokiteltavissa muiden mielisairauksien oireena tai ilmenemismuotona. Käyttäytymisen jatkuva malli ei johdu jonkin aineen suorasta psykologisesta vaikutuksesta tai yleensä lääketieteellisestä tilasta, kuten päävammasta.

7 Duodecim psykiatrian oppikirja: persoonallisuushäiriöt Ilmenevät jo nuorella iällä, viimeistään nuorella aikuisella, yleisempiä naisilla. Aiheuttajina sekä perinnölliset, vuorovaikutukseen liittyvät että biologiset tekijät Erotettava persoonallisuuden muutoksista, jotka ilmaantuvat myöhemmällä aikuisiällä usein jonkin ulkoisen tekijän seurauksena. Raja persoonallisuushäiriöisen ja normaalina pidetyn käytöksen välillä on liukuva. Potilaat tulevat psykiatriseen hoitoon yleensä jonkin muun mielenterveyden häiriön, esim. masennustilan tai päihdeongelman, vuoksi. Häiriöt voivat vaatia hoitoa myös, jos ne aiheuttavat työ- tai toimintakyvyn heikkenemistä. Heikentävät etenkin tunnistamattomina psykiatristen sairauksien hoitoennustetta. Hoito edellyttää potilaan omaa motivaatiota.

8 Noin puolet depression vuoksi hoitoon hakeutuneista kärsii jonkinlaisesta persoonallisuushäiriöstä (Depression KH). Yleisimpiä ovat estynyt, epävakaa ja vaativa persoonallisuus Yleensä tullaan hoitoon jonkun muun kuin persoonallisuushäiriön vuoksi.

9 Mites tämä asia on ollut Luonnehäirö, persoonallisuushäiriö Pysyvä? Luokitus muutoksessa

10 Lajittelua ICD-10 DSM-V Epäluuloinen Eristäytyvä (skitsoidi) Epäsosiaalinen Tunne-elämältään epävakaa Huomionhakuinen Vaativa Estynyt Riippuvainen muut A B C Epäluuloinen Eristäytyvä Psykoosipiirteinen Epäsosiaalinen Epävakaa Huomionhakuinen Narsistinen Estynyt Riippuvainen Pakko-oireinen

12 erotusdiagnostiikkaa kriisireaktiot Psykoosi Ahdistus ja masennus PTSD Päihteet Sairauden aiheuttamat persoonan muutokset (dementia, kasvain)

13 yleisyys USA 15% jokin persoonallisuushäiriö DSM-5

14 Masennus ja persoonallisuushäiriö Hyvin yleinen ilmiö Monimutkainen yhteys (Farabaugh ym 2004) Kun masennuksen takana on persoonallisuushäiriö, toipuminen hitaampaa ja masennuksen uusiutumisriski suurempi.

15 Lajittelua ICD-10 DSM-IV Epäluuloinen Eristäytyvä (skitsoidi) Epäsosiaalinen Tunne-elämältään epävakaa Huomionhakuinen Vaativa Estynyt Riippuvainen muut A B C Epäluuloinen Eristäytyvä Psykoosipiirteinen Epäsosiaalinen Epävakaa Huomionhakuinen Narsistinen Estynyt Riippuvainen Pakko-oireinen

16 Epäsosiaalinen persoonallisuus Psykopatia, sosiopatia Väkivaltaisia julmia miehiä vankilakierteessä tai talousrikollisia 2-tyypin alkoholistit, räyhäjuopot, joilla taipumus päihteiden jatkuvaan käyttöön nuorena Välinpitämättömyys toisista ihmisistä, empatia vieras käsite Vauhdin jano (novelty seeking) Ei pelkoa tai ajatusta toiminnan seuraamuksista Lyhytjännitteisyyttä ja suunnitelmattomuutta Kyvyttömyyttä ottaa opiksi rangaistuksesta

17 Narsistinen persoonallisuus Mahtipontisuus, suuruuskuvitelmat Ihailun tarve, empatian puute Häikäilemättömyys, erityiskohtelun tarve Kateus, ylimielisyys, röyhkeys Yliherkkyys toisten arvostelulle Itsetunto hauras kuori Päihteitä käytetään sen paikkaamiseen Miten noin hyvä tyyppi on mennyt noin alas?

18 Narsistista lissää Itsensä tehostaja on ylivertainen, ylimielinen, muita aliarvioiva Yksinäisen haavoittuvan lapsi, kun joutuu vähääkään arvostelluksi Tyynnyttelijä, suojautuja hakee kiihotusta päihteistä, työstä, syömisestä Tavallisuutta on vaikea sietää Ongelmien kieltäminen

19 Tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus Vaikea traumatausta useimmiten Kaltoin kohtelua, seksuaalista hyväksikäyttöä Vanhempien alkoholismia tai psyykkistä sairautta Myös rajaton kotitausta tai curling koti jossa kaikki tehdään valmiiksi eikä opi käsittelemään negatiivisia tunteita

20 Persoonallisuushäiriöt kliinisesti Hallitsemattomat tunteenpurkaukset heiluttavat mielialaa sietämättömästä ahdistuksesta raastavaan masennukseen Vastoinkäymiset käyvät yli sietokyvyn Defenssijärjestelmä ei kykene suojelemaan ahdistukselta Loukkaantumisherkkyys Split, projektio, arvon kieltäminen ym

21 Epävakaa oireisto Mieliala vaihtelee ääripäiden välillä Suicidi-impulsseja, dissosiatiivista tai paranoidista hajoamista Ajattelu mustavalkoista Taipumus täyttää sisäistä tyhjyyttä päihteillä.

22 Epävakaa kliinisesti Vaikeuksia luottaa hoitosuhteessa Tunteet ovat menettäneet toimintaa ohjaavan merkityksen, tai säätely on pielessä Herkkiä loukkaantumaan ja konfliktoimaan Taipumus syyttää vaikeuksista toisia Taitavia manipuloimaan Splittaavat viranomaiset konfliktiin keskenään uhri, roisto, pelastaja

23 Hoito Persoonallisuushäiriöiden ensisijainen hoito on psykoterapia, antisosiaaliseen ei paljoa mitään? Lääkkeitä lievittämään (Epävakaan persoonallisuushäiriön Käypä hoito suositus b-c luokan näyttö)

24 Terapioiden yleinen sisältö Kunnioittava, arvostava, empaattinen hoitosuhde Vastuu käyttäytymisestä ja sen muuttumisesta säilyy potilaalla itsellään Reflektiivisyys, jolloin potilas saa jatkuvaa palautetta tunnetiloistaan ja toiminnastaan, jolloin mentalisaatio kehittyy

25 Mitä lopuksi persoonallisuushäiriöistä On tärkeä diagnosoida, että hyvä hoito olisi mahdollista On tärkeä ymmärtää mistä on kyse Tehokasta hoitoa on tarjolla

Samankaltaiset tiedostot

G2P0 + C 2 H 5 OH =?! Antti Koivukangas LT, yleislääketieteen erikoislääkäri EPSHP/ Psykiatria Ei sidonnaisuuksia (KH) 20.11.

G2P0 + C 2 H 5 OH =?! Antti Koivukangas LT, yleislääketieteen erikoislääkäri EPSHP/ Psykiatria Ei sidonnaisuuksia (KH) 20.11.2008 Vaasa 1 Nuoret aikuiset ja päihteet päihteiden käyttö runsaimmillaan 20