Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke?"

Maija Härkönen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke? Professori Jyrki Korkeila TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Psykoterapeutti psykodynaaminen & kognitiivinen terapia & lyhytterapia

2 Salminen JK 2003;58:21-1. Kohorttiefekti 1. Suuret ikäluokat työkyvyttömyyseläke iässä 2. Työelämän muutokset 3. Laman myöhäisvaikutukset

3 Raitasalo ym. SLL 2010;65:481- Kelan seurantatutkimus vuonna kk sairaslomalla olleitten 2001 työssäkäynnistä

4 Siirtyminen kohti aikuisuuden tavoitteita Synnytyksen jälkeinen Bipolaari/skitsofrenia HIV, neurologiset sairaudet Orgaaninen tausta: rappeuttavat muistisairaudet Verisuonitaudit Suuri kuolleisuus Yksi koko ei sovi kaikille eikä auta kaikissa masennuksissa Lapsuus nuoruus > 60 >70 Bipolaarihäiriö skitsofreniaryhmä Kroonistunut depressio Tyhjän pesän oireyhtymä >50-vuotias: orgaaninen tausta Tavallisin: orgaaninen

sovi kaikille eikä auta kaikissa masennuksissa Lapsuus nuoruus 20-35 40-55 > 60 >70 Bipolaarihäiriö

5 Mitä masennus on? Tavallinen depressio on stressiin (kokemuksellinen tila) liittyvä ennenaikaisen ikääntymisen oireyhtymä Stressihormoniakseli yliaktiivinen Solujen telomeerit alun perin lyhyempiä ja lyhenevät nopeammin Solut ikääntyvät nopeammin, riski somaattisille sairauksille suuri

ennenaikaisen ikääntymisen oireyhtymä Stressihormoniakseli

6 Mitä masennus on? Depressiossa neuropsykologinen suorituskyky heikentynyttä (toiminnanohjaus) Affektiivinen muisti orientoitunut menneisyyteen Deklaratiivisen muistin tehtävä on menneen käyttöön tulevan ennustamisessa Hippokampus sitä pienempi, mitä pitempään depressio jatkuu hoidotta Affektien säätelyhäiriö (etenkin positiivisten) Kielellisen muistin ongelmat eivät korjaannu tavanomaisilla hoidoilla, estää kykyä hyötyä psykoterapiasta

orientoitunut menneisyyteen Deklaratiivisen muistin tehtävä on menneen käyttöön tulevan ennustamisessa

7 Depressio & komorbiditeetti Ahdistuneisuushäiriöt tavallisia Somaattiset sairaudet huomattavan tavallisia Ahdistuneet persoonallisuushäiriöt Estynyt, riippuvainen, vaativa Alkoholihäiriöt, miehet Ahdistus => alkoholi => depressio

Ahdistuneet persoonallisuushäiriöt Estynyt, riippuvainen,

8 Hoito Kliinisesti merkitsevä vaikutus vain jos psykoterapia ja lääkitys samanaikaisesti Moni potilas tarvitsee myös muuta hoitoa Somaattinen terveys, terveyskäyttäytyminen, vertaisryhmät

9 Hoito Vaikea-asteisessa, ensikertalaisen masennuksessa kognitiivisen terapian ja lääkehoidon yhdistelmän arvioitu teho NNT = 3

10 JCP 2008;69:

11 7-vuoden seuranta hoidon päättymisen jälkeen Kelan harkinnanvaraista psykoterapiaa tai lääkehoitoa saaneista depressiopotilaista (Kuntatyöntekijöitä) Vahtera ym. Psychother Psychosom

12 Vasteen saavien MADRS lasku 15.9 pistettä

13 Kenelle mitäkin? Jos merkittäviä ja vakavia lapsuuden traumaattisia tapahtumia: psykoterapia ensisijainen Pitkäaikaisia vaikeuksia vuorovaikutussuhteissa Komorbidi persoonallisuushäiriö Lääkehoidosta psykoterapiaa enemmän apua kroonistuneessa depressiossa

14 Hoito Uusia hoitomuotoja: internet-terapiat, pelisovellukset (nuoret), antiinflammatooriset lääkehoidot, uudet stimulaatiohoidot & ketamiini-injektiot vaikeimmissa ja hoitoresistenssissä tapauksissa, behavioraalinen aktivaatio, depression kroonisuuteen sopeuttava valmennus

& ketamiini-injektiot vaikeimmissa ja hoitoresistenssissä

15 Hoitojen käyttö: lääkitys Korvaus vähintään yhdestä paketista > % ei avaa pakettia 3 kk kohdalla 50 % on lopettanut lääkityksen > 6 kk 40 % lääkehoitoja toistuvasti ostaneista jatkaa Erikoissairaanhoidon potilaista 13 % on saanut lääkehoidon suosituksen mukaisesti

lääkityksen > 6 kk 40 % lääkehoitoja toistuvasti ostaneista jatkaa

17 Ennuste > 60 %:lla ennuste heikko, 30 % kroonistuu ja 30 % alkaa toistua Ennuste huonompi, jos mukana ahdistuneisuushäiriö, ahdistunut persoonallisuushäiriö tai somaattinen sairaus Yksittäisiä psykoosioireita väestössä huomattavan tavallisesti, jos depressiossa => ennuste heikompi Hiljainen inflammaatio (stressimarkkeri) heikentää ennustetta

somaattinen sairaus Yksittäisiä psykoosioireita väestössä huomattavan tavallisesti,

18 Ennuste Hoidot parhaimmillaan yleensä teholtaan vaatimattomia keskinkertaisia, yhdistelmät tehoavampia Ensimmäisen jakson hoidolla ei juuri vaikutusta pitkäaikaisennusteeseen: potilasvalinta ongelmallista Ennustetekijöitä: samanaikainen ahdistuneisuushäiriö, oireitten vaikeusaste, oireitten kesto ennen hoitoa, ikä hoitoon tullessa Ennustearvo 72 %

pitkäaikaisennusteeseen: potilasvalinta ongelmallista Ennustetekijöitä: samanaikainen

19 Toipuminen ja uusiutuminen Remissio Uusiutuminen J Clin Psychiatry Aug;69(8):

20 Cluster C HR=1.42 ( , p=0.041)

21 Työkyky & hoito Hoidon tulee tuottaa terveyttä Oire/elämänlaatu toipuminen ei välttämättä käänny työkyvyksi vaan kyvyksi viettää hyvää elämää sairaudesta riippumatta Työhön palauttaminen Nykyisin: kuntoutus => työhön Pitäisi olla: työhön => kuntoutus, nopea ohjattu työhönpaluu, kuntoutumisavustaja

22 Järjestelmäongelma Tuottaa käyntejä ja eurooppalaisittain pitkiä sairaslomia Terveyshyötyä ei seurata Organisaatioita ja niiden johtamista on muutettava

23 Lopuksi Hoitoon aikaisemmin: milloin aiheen/milloin medikalisaatiota? Potilaitten ryhmittely riskitekijöitten ja tarpeitten mukaisesti Hoidon käyttöä seurattava Uudet menetelmät kroonistuneissa muodoissa Tutkittu menetelmä saadaan käyttöön keskimäärin 15 vuoden kuluessa

Samankaltaiset tiedostot

Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli

Depression tuloksekas vuorovaikutuksellinen hoito ja ongelmien ennaltaehkäisy työterveyshuollossa Mehiläisen toimintamalli Aku Kopakkala johtava psykologi Masennus on sairaus, joka tappaa aivosoluja -