MARJA LAASONEN Neuropsykologian erikoispsykologi, audiofoniatrinen päiväkeskus, foniatrian yksikkö, Vastuullinen tutkija, dosentti, käyttäytymistieteiden laitos, HY 26.3.2014 1 PSYKOLOGIN ROOLI KIELEN KEHITYKSEN HÄIRIÖISSÄ 26.3.2014 2 1
PSYKOLOGINEN JA NEUROPSYKOLOGINEN ARVIO Menetelmät Havainnointi Haastattelu Testit Tavoitteena on ikätasoon vertaaminen ja suoritusprofiilin kuvaaminen Psykologi ja neuropsykologi http://tiny.cc/lapsennps 26.3.2014 3 SLI:N KÄYPÄ HOITO JA PSYKOLOGIN ROOLI Psykologin arvio on diagnoosin yksi edellytys. Etenkin näönvaraisen päättelyn tason määrittely on keskeistä. Puheen tuottoon ja/tai ymmärtämiseen painottuva kielellinen erityisvaikeus Psykologi ja erotusdiagnostiikka älyllinen kehitysvamma tai lievempi suorituskyvyn heikkous autismikirjon häiriö ja tunne-elämän ongelmat kasvuympäristö ja vuorovaikutuksen puutteet sekä monikielisyys hyvänlaatuinen puheen kehityksen viive Psykologi ja liitännäisoireiden rooli 26.3.2014 4 2
PSYKOLOGIN YLEISIMMIN KÄYTTÄMÄT MENETELMÄT Kielellinen ja näönvarainen päättely Wechslerin älykkyysasteikot Lähinnä WPPSI-III (myös WISC-IV) ja sen antamat älykkyysosamäärät/indeksit Neurokognitiivinen suoriutuminen Lähinnä Nepsy-II ja sen kielelliset osiot sekä poissulkumielessä muita osa-alueita 26.3.2014 5 SLI:N ARVIOINTI: ÄLYKKYYSASTEIKOT WPPSI-III Wechsler Preschool And Primary Scale Of Intelligence - Third Edition 2:6-7:3-vuotiaille Kielellinen (VIQ) ja suoritusosan (PIQ) älykkyysosamäärä Yleinen kieli-indeksi (GLC) ja prosessointinopeus (PS) http://www.psykologienkustannus.fi/lasten_testit.php?pid=260 26.3.2014 3
SLI:N ARVIOINTI: ÄLYKKYYSASTEIKOT 26.3.2014 SLI:N ARVIOINTI: NEPSY II Lasten neuropsykologinen tutkimus Osa-alueet Tarkkaavuus ja toiminnanohjaus Kielelliset toiminnot Muisti ja oppiminen Sensomotoriset toiminnot Sosiaalinen havaitseminen Visuospatiaaliset toiminnot http://www.psykologienkustannus.fi/lasten_testit.php?pid=815 26.3.2014 4
PERUSTERVEYDENHUOLLON MAHDOLLISUUDET JA ERIKOISSAIRAANHOIDON ROOLI Perusterveydenhuolto Psykologi ja päättelyprofiili Erikoissairaanhoito Erikoistunut työryhmä Päättelyprofiili ja laajempi neurokognitiivisten toimintojen arviointi Erotusdiagnostiikka http://www.hus.fi/sairaanhoito/sairaanhoitopalvelut/foniatria/sivut /default.aspx 26.3.2014 9 PSYKOLOGIN ROOLI KIELEN KEHITYKSEN KUNTOUTUKSESSA Mitä neuropsykologinen kuntoutus on? Eri ikäryhmät Alle kouluikäiset: lähinnä puhe- ja toimintaterapiaa Kouluikäiset: neuropsykologinen kuntoutus keskeisempää Nuoret ja aikuiset: harkinnanvarainen neuropsykologinen kuntoutus Kelan tukemana 26.3.2014 10 5
YHTEENVETO Psykologi/neuropsykologi keskeinen SLI:n arvioinnissa Näönvarainen päättely Neuropsykologinen kuntoutus lähinnä kouluiässä ja myöhemmin 26.3.2014 11 HELSLI The Helsinki Longitudinal SLI study 26.3.2014 12 6
TAUSTA Kielen kehityksen vaikeudet koskevat vähintään 5% väestöstä. Kielen kehityksen vaikeuksia on tutkittu suhteellisen vähän (vrt. autismispektrin häiriöt, ADHD). Diagnoosi saadaan usein lapsuudessa, mutta vaikeudet aiheuttavat haittaa myöhemminkin. Olisi tärkeää ymmärtää paremmin erilaisia suojaavia ja riskitekijöitä. 26.3.2014 13 TAVOITTEET Vaikeuksien varhaisempi tunnistaminen ja ennustaminen Eri kielissä Kielen kehityksen vaikeuksien ja lukivaikeuden rajapintojen tarkentaminen Arviointi- ja kuntoutusmenetelmien kehittäminen 26.3.2014 14 7
TASOT HelSLI-geneettinen HelSLI-EEG HelSLI-kognitiivinen HelSLI-kaksikielisyys HelSLI-psykososiaalinen 26.3.2014 15 HELSLI-GENEETTINEN Geenit saattavat usein olla kielen kehityksen vaikeuksien taustalla. Tiettyjen geenien ja geenipaikkojen on ehdotettu olevan yhteydessä kielen ymmärtämiseen. kielen tuottamiseen. lyhytkestoiseen kielellisen materiaalin muistamiseen. HelSLI-geneettisessä tutkitaan jo tunnistettujen geneettisten riskitekijöiden yhteyttä kielen kehitykseen ja sen vaikeuksiin. 26.3.2014 16 8
HELSLI-EEG EEG on yleisesti käytetty poissulkumenetelmä lasten kielellisissä vaikeuksissa. HelSLI-EEG:ssä selvitetään, liittyykö kielen kehityksen vaikeuksiin EEG:n poikkeavuuksia. liittyvätkö EEG-poikkeamat kielen tiettyihin piirteisiin. kärsiikö EEG-poikkeamista vain tietty alaryhmä. EEG-poikkeamien kehityksellinen merkitys. rinnakkaisoireiden merkitys EEG-poikkeamissa. kaksikielisyyden yhteys EEG-poikkeamiin. Kliinisiä tutkimuksia täydennetään herätevastetutkimuksella (multifeature MMN). 26.3.2014 17 HELSLI-KOGNITIIVINEN Kielen kehityksen vaikeuksiin liittyy usein myös ei-kielellisiä ongelmia. Kielen kehityksen vaikeuksien taustalla olevat geneettiset tekijät ovat yhteydessä myös näönvaraiseen suoriutumiseen. Kielen kehityksen vaikeuksiin liittyy kielellistä yleisempiä ongelmia prosessointinopeudessa, lyhytkestoisessa muistamisessa/ työmuistamisessa. Olisiko proseduraalisen oppimisen työläys kaiken taustalla? HelSLI-kognitiivisessa selvitetään kielellisten vaikeuksien ei-kielellisiä korrelaatteja. selvitetään kielellisten vaikeuksien ja myöhemmän dysleksian rajapintoja. kehitetään menetelmiä ennustamiseen, arviointiin ja kuntoutukseen. 26.3.2014 18 9
HELSLI-KAKSIKIELISYYS Yli 30% päiväkeskukseen arvioitavaksi tulevista lapsista on monikielisiä. HelSLI-kaksikielisyydessä selvitetään, minkälaista on tyypillinen toisen kielen kehitys. minkälainen suoriutuminen ennustaa parhaiten kielellisiä vaikeuksia. mitkä tekijät ovat yhteydessä suureen yksilölliseen vaihteluun. kuinka toimivia nykyiset suorat ja epäsuorat arviointimenetelmät ovat. Participant groups Typically developing bilingual Language impaired bilingual Typically developing monolingual Language impaired monolingual 26.3.2014 19 HELSLI-PSYKOSOSIAALINEN Myös lapsen omat piirteet ja lähiympäristö vaikuttavat kielen kehitykseen. Kielen kehityksen vaikeudet saattavat puolestaan vaikuttaa lapsen hyvinvointiin. HelSLI-psykososiaalisessa selvitetään, miten lapsen temperamentti ja vuorovaikutus vanhemman kanssa ovat yhteydessä kielen kehitykseen. miten kielen kehityksen haasteet vaikuttavat lapsen hyvinvointiin. 26.3.2014 20 10
ANALYYSIN TASOT Etiologic risk and protective factors Neural systems Cognitive processes Behavioral manifestation Genes Temperament Parent-child interaction Language background (monolingual/bilingual) EEG MMN multi-feature paradigm Neuropsychological assessment Speech and language assessment Computerized cognitive tasks Language impairment Typical development Psychosocial outcome 26.3.2014 21 TILANNE Backgr ound 2013 2014 Child health care Other anamnestic information SLI entry year SLI entry & follow-up year Controls: 3-6-year-olds Projekti on alkanut tammikuussa 2013, audiofoniatrisessa päiväkeskuksessa. Yli 100 potilaslasta on tutkittu. Terveiden verrokkilasten tutkiminen on alkanut. 2015 2016 2017 2018 SLI entry & follow-up year Controls: 3 -> 4 & 4 -> 5-year-old follow-up SLI follow-up year Controls: 4-> 5 & 5 -> 6-year-old follow-up SLI follow-up year Controls: 5 -> 6-year-old follow-up SLI follow-up year Later Follow-up: direct assessments, questionnaires, school records 26.3.2014 22 11
MENETELMÄT Suuri osa aineistosta kertyy tavanomaisen kliinisen käytännön myötä. Tyypillinen kulku Ensimmäinen arvio Puheterapiakuntoutuksen arvioiminen kyselylomakkein Seuranta vuoden välein Kouluarvio 3 yrs Diagnosis: EEG, hearing, laboratories, SLT, NPS, (OT) HelSLI: Psychosocial, bilingual, cognitive, EEG, genetic Rehabi Structured questionnaires litation 4 yrs Diagnosis: SLT, (NPS), (OT) HeSLI: Psychosocial, bilingual, cognitive, (EEG) Rehabi Structured questionnaires litation 5 yrs Diagnosis: SLT, (NPS), (OT) HelSLI: Psychosocial, bilingual, cognitive, (EEG) Rehabi Structured questionnaires litation 6 yrs Diagnosis: SLT, (NPS), (OT) HelSLI: Psychosocial, bilingual, cognitive, (EEG) Rehabi Structured questionnaires litation 7 yrs School 26.3.2014 23 TULOKSET Tieteellinen anti: Monen tason pitkittäistutkimus mahdollistaa riski- ja suojaavien tekijöiden tunnistamisen. Käytännön sovellukset Yhteiskunnallinen merkitys Internetsivut: http://tiny.cc/helsli 26.3.2014 24 12
YHTEISTYÖTAHOT Suomi HUS Foniatrian yksikkö ja KNF Helsingin yliopisto, Käyttäytymistieteiden laitos ja CBRU Jyväskylän yliopisto, Psykologian laitos Oulun yliopisto, Logopedia Muut University of Alberta, Department of Linguistics, CAN McMaster University, Department of Linguistics & Languages, CAN Battelle Center for Mathematical Medicine, The Research Institute at Nationwide Children's Hospital & The Ohio State University, USA City University of London, Department of Psychology, UK Cardiff University, School of Psychology, UK University of Oxford, Department of Experimental Psychology, UK 26.3.2014 25 13