Kuntien valvontaroolin vahvistaminen Kotiin annettavien palveluiden valvonta Ikäihmisten palvelut: Palveluiden laadun varmistaminen Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto Riitta Heinonen 17.9.2019
Kotihoito ja omaishoito lainsäädännössä Suomen perustuslaki (731/1999) Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) - asiakkaan palvelutarpeen arvio (36 ) - asiakassuunnitelma (39 ) Vanhuspalvelulaki (980/2012 ) Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) - palvelusuunnitelma (7 ) Laki yksityisistä sosiaalipalveluista (922/2011) - kunnan valvontavelvollisuus (34 ) - kunnan velvollisuus ilmoittaa mahdollisista epäkohdista aluehallintovirastolle(35 ) Laki sosiaalihuollon ammattihenkilöistä (817/2015) - työntekijän ja työnantajan velvollisuus ammattitaidon kehittämisestä (5 ) Laki omaishoidon tuesta (937/2005)
Keskeiset havainnot THL 2018 Asiakkaan oma tavoite kirjoitetaan palvelusuunnitelmaan liian harvoin. Asiakkaan kuntoutumistavoitteen kirjaamista ja seurantaa tulisi parantaa. Vanhuspalvelulaissa tavoitellaan iäkkäiden nykyistä parempaa toimintakykyä. Palautetta palvelun laadusta ja riittävyydestä kerätään melko huonosti sekä omaisilta että henkilöstöltä. Toimintakyvyn mittaritietoja hyödynnetään ympärivuorokautisessa hoidossa paremmin kuin kotihoidossa. Teknologiset ratkaisut lisääntyvät etenkin kotihoidossa. Etä- ja virtuaalikotihoitoa hyödynnetään erityisesti julkisella sektorilla. Lähde: Vanhuspalvelujen tila -tutkimus, THL 2018: tutkimus kattaa 71 % kotihoidon kaikista säännöllisen hoidon asiakkaista (yksityinen ja julkinen sektori).
Kotihoidon palvelujen ja omaishoidon tilanne valvonnan näkökulmasta Kotihoidon organisoituminen ja johtaminen - kotihoidon toimintayksikkö Kotihoidon resurssit - henkilöstöresurssit - asiakasrakenne, asiakkaiden palvelutarve, toimintakyvyn mittaritiedon hyödyntäminen (vrt. THL 2018) Toiminnan laatu - palautteen kerääminen (SHL 6 ): asiakkaat, omaiset/läheiset ja henkilöstö (vrt. THL 2018) Omaishoidon asema
Kotihoidon valvontaratkaisuista Henkilöstön määrä ja kelpoisuus riittävä määrä ammattitaitoista henkilöstöä henkilöstön vaihtuvuutta tulee pyrkiä aktiivisin toimenpitein ehkäisemään palveluntuottajan tulee varmistua henkilöstön riittävästä lääkehoidon osaamisesta ja muusta ammattitaidon ylläpitämisestä asiaan kuuluvilla koulutuksilla Asiakasturvallisuus kotihoidossa voi vaarantua, mikäli hoitohenkilökunta vaihtuu jatkuvasti. Yksikön johtamista vaikeuttaa suuri sijaisten osuus henkilöstöstä. Lääkehoidon riskit ovat suuret. Työntekijän tulee tuntea asiakas hyvin. Kotihoidon merkitys asiakkaiden turvallisuuden tunteelle. Monella vanhuksella on alkavaa tai kehittynyttä muistisairautta, jonka kannalta on tärkeää, että kotihoidon työntekijä ei vaihdu koko ajan. Iäkkäiden henkilöiden kanssa jutteluseura, psykososiaalinen tuki ja aidosti kohtaava kanssakäyminen voivat olla hyvinvoinnin ja toimintakyvyn kannalta olennaisessa asemassa.
Kotihoidon sisältö, laatu ja sen seuranta Omavalvontasuunnitelma Hoito- ja palvelusuunnitelmat Henkilöstö Lääkehoito Kirjaaminen Laadunhallinta Tietosuoja
Omavalvontasuunnitelma Vanhuspalvelulaki 23 julkisesti nähtävillä / asiakkaalle jaettu lyhennetty versio seurattava sen toteutumista tosiasiallisesti toiminnan työväline ja laadunvarmistaja; toimintayksikön prosessit kuntoon henkilöstön sitouttaminen: työyhteisössä on jaettu käsitys kotihoidon laadun ominaispiirteistä ja tekijöistä ja että työyhteisössä sosiaalihuoltolakia ja muuta lainsäädäntöä tulkitaan ja sovelletaan oikein
Hoito- ja palvelusuunnitelmat Vanhuspalvelulaki 16 ajantasaisuus: tekemättä / puutteellisia / ei ajan tasalla; ml. tavoitteellinen kuntoutumissuunnitelma asiakkaan kuuleminen: mielipiteen kuuleminen, itsemääräämisoikeuden toteutumisen kirjaaminen, asiakkaan osallistuminen oman tavoitteen asetteluun, kotihoidon asiakkaan osallistuminen toimintaan (esim. ulkoilu) Itsemääräämisoikeus keskeinen asiakaslähtöisyyden elementti (THL 2018). omaisen kuuleminen väliarviot: ml. asiakkaan kuntoutumistavoitteen toteutumisen kirjaaminen Huonoiten kuntoutumistavoitteita saavutetaan julkisen sektorin kotihoidossa. Kuntoutus ehkäisee avun ja hoidontarpeen kasvua. (THL 2018)
Kotihoidon henkilöstö ja -rakenne kelpoisuus perehdytys henkilöstön mitoittaminen mitoituksen toteutumisen seuranta henkilöstön osaaminen ja sen kehittäminen - mm. ravitsemus, kuntoutumista edistävä toimintatapa, asiakkaiden osallistumista edistävä toiminta, kivun hoito, saattohoito, lääkehoito, tietotekniikan hyödyntäminen, teknologiset ratkaisut (Vrt. THL 2018)
Lääketurvallisuus ja hoivatyöntekijöiden työtaakka lääkehoitosuunnitelma, jossa lääkärin ja yksiköstä vastaavan allekirjoitukset lääkehoidon toteutus ja seuranta lääkeluvat Kirjaaminen Laadunhallinta ja tietosuoja asiakastietojärjestelmä, Haipro -käsittelytapa käytännöt ilmoitusvelvollisuuden mukaisesta menettelystä (SHL 48 ja 49 :t)
Kotihoidon valvonnan kehittäminen Erityisen tärkeässä roolissa ovat kunnan, kuntayhtymän ja yhteistoiminta-alueen toiminta ja valvontavelvollisuus. Valvonnan onnistuminen edellyttää, että kunnissa tilaaminen ja valvonta on sosiaalihuollossa eriytetty toisistaan. Edelleenkin sosiaalihuollon valvonta on osaksi epäyhtenäistä, vaihtelevaa ja usein niukkaa, erityisesti kotihoidossa. Toiminta vaatisi yhdenmukaistamista ja tehostamista. Viranomaisten (kunnat, Avit/Valvira) valvontatoiminnat vaatisivat yhteensovittamista ja valvontaprosessien nopeuttamista.
Hyvää syksyä!