VALVONNAN JA OHJAUKSEN MERKITYS VANHUSPALVELUJEN LAATUUN, VAIKUTTAVUUTEEN JA TULOKSELLISUUTEEN

Transkriptio

1 VALVONNAN JA OHJAUKSEN MERKITYS VANHUSPALVELUJEN LAATUUN, VAIKUTTAVUUTEEN JA TULOKSELLISUUTEEN Tiina Piirilä-Laiho sosiaalihuollon ylitarkastaja Lapin aluehallintovirasto Lapin aluehallintovirasto

2 Kuka valvoo - valvontaviranomaiset Sijaintikunta Sijoittajakunta Aluehallintovirasto Valvira Ylimmät laillisuusvalvojat: Eduskunnan oikeusasiamies Oikeuskansleri 2

3 Toimintaa ohjaavat avin näkökulmasta Laki aluehallintovirastoista (896/2009) *Lainsäädännön toimeenpano-, ohjaus- ja valvontatehtävä Laki yksityisistä sosiaalipalveluista (922/2011) Sosiaalihuoltolaki (710/1982) Laki sosiaalihuollon henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista (272/2005) Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) Ikäihmisten palvelujen laatusuositus (STM:n julkaisuja 2008:3) 3

4 Miten valvotaan ennakollinen ja jälkikäteinen valvonta Ennakollinen informaatio-ohjaus lupahallinto Jälkikäteinen epäkohtailmoitukset (kuten esim. kantelut, omat tai muiden havainnot, valvonta-asiat) 4

5 Etukäteisvalvonta etukäteisvalvontaa lisätty erityisesti on kiinnitetty huomiota lupahakemusten tekemiseen - lupakäynneillä ohjausta ja neuvontaa on lisätty ja hakemuksia käyty läpi yhdessä palveluntuottajien kanssa, jotta vältyttäisiin toistuvilta hakemusten täydennyspyynnöiltä lupakäyntiin liittyen tilojen ennakkotarkastuksessa on kiinnitetty palveluntuottajan huomiota laatuvaatimuksiin ja huonekokoihin myös henkilöstön määrään ja koulutukselliseen vaatimustasoon on usein tehty etukäteen muutoksia laadukkaampaan suuntaan muutoslupien yhteydessä on pidetty varsin tiukasti kiinni viimeisimmistä laatusuosituksista ja tuotu aina esille niiden sisältö 5

6 Sosiaalihuollon valtakunnalliset valvontaohjelmat Sosiaalihuollon valvonnan periaatteita käsittelevä yleinen osa Kokonaiskuvan saaminen edellyttää sekä yleiseen osaan että palvelukohtaiseen valvontaohjelmaan tutustumista. Palvelukohtaiset valvontaohjelmat Ympärivuorokautinen hoito ja hoiva vanhustenhuollossa Lastensuojelun ympärivuorokautinen hoito ja kasvatus Mielenterveys- ja päihdehuollon ympärivuorokautiset asumispalvelut Vammaisten ympärivuorokautiset asumispalvelut Toimeentulotuen määräaikojen noudattaminen Kotiin annettavat palvelut ja hoito Lastensuojelun prosessit (valmisteilla) Toimeentulotuen prosessit (valmisteilla) Palvelujen järjestäminen (valmisteilla) 6

7 Tavoitteet Valvonnan yhtenäistäminen valtakunnallisesti Vertailukelpoisen yhtenäisen tiedon kerääminen valtakunnallisesti Painopisteen siirtäminen etukäteisvalvontaan Palvelutuottajien omavalvonnan kehittäminen Riskikohteiden löytäminen 7

8 Valvonnan painopistealueet / ympärivrk yksiköt 1. Toiminnan organisointi, toimintaedellytysten turvaaminen ja asiakasrakenne 2. Henkilöstö 3. Toimitilat 4. Asiakkaiden asema ja oikeudet 5. Asiakkaiden perustarpeista huolehtiminen 6. Terveyden ja sairaanhoidon toteuttaminen yksikössä 7. Dokumentointi, asiakirjahallinta ja tietosuoja 8

9 Kriittiset pisteet esimerkki vanhustenhuollosta Hoitohenkilöstömitoitus (laatusuosituksen mukaiset tasot) erittäin hyvä: yli 0,8 hoitotyöntekijää/asukas hyvä: 0,7-0,8 tyydyttävä: 0,5-0,6 huono: alle 0,5 9

10 Kriittiset pisteet (jatkuu...) Henkilökunnan koulutustaso - hyvä: ammatillinen henkilöstö täyttää kelpoisuusehdot/ henkilöstöllä on ammattitoiminnan edellyttämä koulutus -huono: kaikki ammatillisesta henkilöstöstä eivät täytä kelpoisuusehtoja/ henkilöstöllä ei ole ammattitoiminnan edellyttämää koulutusta 10

11 Kriittiset pisteet (jatkuu...) Ravinto (yötauko ruokailujen välillä) -tyydyttävä/hyvä: alle 11 tuntia -huono: 11 tuntia tai yli Mielekäs toiminta, tavoitteellinen kuntoutus Yksilökohtaiset, päivitetyt hoito- ja palvelusuunnitelmat -erittäin hyvä: tehty kaikille ja jatkuva päivitys -hyvä: tehty kaikille ja päivitetty osalle -tyydyttävä: on tehty kaikille, ei päivitystä -huono: ei ole tehty kaikille 11

12 Kriittiset pisteet (jatkuu...) Lääkehoito Suosituksen mukainen lääkehoitosuunnitelma -hyvä: on -huono: puuttuu Yksilökohtainen lääkityksen tarkistus määräajoin -hyvä: tarkistus vähintään puolen vuoden välein -tyydyttävä: vuosittain -huono: harvemmin 12

13 Kriittiset pisteet (jatkuu...) Tilat Muissa kuin yhden hengen asukashuoneissa asuvia -hyvä: ei ketään -tyydyttävä: enintään 10 % asukkaista -huono: yli 10 % asukkaista Yhden hengen asukashuoneen koko -erittäin hyvä: yli 20 m 2 ja omat saniteettitilat -hyvä: 15,1-20 m 2 ja omat saniteettitilat -tyydyttävä: 15,1-20 m 2 ilman omia saniteettitiloja -huono: alle 15 m 2 13

14 Kriittiset pisteet (jatkuu) Asiakirjahallinta ja dokumentointi Tietosuojavastaava -hyvä: nimetty -huono: ei nimetty Säännölliset kirjaukset potilas-/asiakastietoihin -hyvä: kirjaukset säännöllisesti -huono: kirjaukset epäsäännölliset 14

15 Painopistealueet kotiin annettavat palvelut Kotipalvelujen johtaminen, laadunhallinta ja omavalvonta Henkilöstö Asiakkaan asema ja oikeudet Kotipalvelun sisältö 15

16 Missä mennään? Lapin aluehallintoviraston tavoitteena vuodelle 2013 on, että 10 %:iin sekä yksityisistä ympärivuorokautista hoitoa antavista yksiköistä että julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköistä (ml. kaikki asiakasryhmät (n. 100 yksikköä) tehdään valvontakäynti Vuonna 2012 käynnit (tavoite 10 % myös vuonna 2012) *julkiset yksiköt 13 % ja yksityiset yksiköt 24 % Lapissa sosiaalihuollon ympärivuorokautisia vanhustenhuollon yksiköitä: *julkisia 57 yksikköä *yksityisiä 31 yksikköä 16

17 Valvonta-asiat Valvonta-asioita ml. kantelut ja valvontapäätökset ratkaistu v , joista kanteluita 5 v , joista kanteluita 2 v , joista kanteluita 7 17

18 ( jatkuu) Palvelun laatu ja sisältö yöpaaston pituus ulkoilumahdollisuudet viriketoiminta hoito- ja palvelusuunnitelmien tarkennus henkilöstön riittävyys Menettely Päätöksentekoprosessi 18

19 ( jatkuu) Asiakkaan asema ja oikeudet kohtelu omaisten asema / tiedonsaantioikeus itsemääräämisoikeus Pääsääntöisesti kantelujen ja muiden valvontaasioiden taustalla on arviointi riittävästi hoitohenkilöstön määrästä suhteessa asiakkaiden toimintakykyyn ja palvelujen tarpeeseen läheskään aina 0,5 hoitajaa/asukas ei ole riittävästi! 19

20 Vanhustenhuollon puutteet lääninhallitusten selvityksissä EOAlle (raportti ) Henkilöstö, hoitohenkilöstömitoitus Valtaosassa yksiköistä mitoitus suositusten alarajalla tai vähän yli, julkisissa yksiköissä puutteellisempi kuin yksityisissä Mitoitukseen lasketaan usein virheellisesti koko henkilökunta Koulutetun henkilökunnan saatavuusongelmat Yövalvonta Sijaisten käyttökiellot Lääkäripalvelut vähäiset Hoito ja kohtelu Liikkumisrajoitteita varsin usein Ulkoilun puutteet Ylilääkitysepäilyjä ( ei varmennettuja) Ravitsemustilan seuranta puuttuu, pitkät ruokailuvälit Hygieniapuutteet, vaippojen käyttö herkästi Tilat -Oman huoneen puuttuminen, epäkäytännölliset tilat Puutteelliset lääkehoitosuunnitelmat 20

21 Vanhusten ympärivuorokautisen sosiaalihuollon palvelut (Valviran kysely v. 2010) Lapista vastasi 56 yksikköä (30 julkista ja 26 yksityistä) Lapissa valvontaan 9 yksikköä Syitä: *hoitohenkilökunnan mitoitus *henkilökunnan koulutustaso *yöpaaston pituus *muissa kuin yhden hengen huoneissa yli 10 % asukkaista *tietosuojavastaavaa ei ollut nimetty *kirjaukset 21

22 Mihin epäkohtiin on tullut parannuksia avin valvontatoimien perusteella? Hoitohenkilöstön määrää on lisätty Määräaikaisia toimia on vakinaistettu Hoito- ja palvelusuunnitelmien laatimisessa on tapahtunut parannusta Itsemääräämisoikeusasioihin on kiinnitetty huomiota Ulkoilumahdollisuuksiin ja viriketoimintaan on kiinnitetty huomiota Asiakasturvallisuuteen on kiinnitetty huomiota mm. toimitilaratkaisuin 22

23 Omavalvonta Perusta: Laki yksityisistä sosiaalipalveluista 6, Valviran määräys Toimintayksikön työkalu, jonka avulla voidaan kehittää ja seurata palvelujen laatua päivittäisessä työssä Uusi toimintayksikkö: laadittava omavalvontasuunnitelma 6 kk kuluessa toiminnan käynnistämisestä. Toiminnassa oleva toimintayksikkö: laadittava omavalvontasuunnitelma mennessä. Suunnitelma on pidettävä julkisesti nähtävillä ja palvelujen tuottajan on seurattava sen toteutumista. 23

24 (..jatkuu) Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) 23 Omavalvonta Toimintayksikön johtajan on huolehdittava, että toimintayksikössä järjestetään omavalvonta palvelujen laadun, turvallisuuden ja asianmukaisuuden järjestämiseksi. Omavalvontaa varten on laadittava omavalvontasuunnitelma, joka on pidettävä julkisesti nähtävänä. 24

25 Laatu, vaikuttavuus, tuloksellisuus Vaatii kaikkien toimijoiden yhteistyötä Kunta kuitenkin keskeisessä roolissa mm. *palvelujen järjestämisvelvollisuus (SHL) *yksityisten palvelujen valvontavelvollisuus (Laki yksityisistä sosiaalipalveluista) *sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetun lain huomioiminen 25

26 Kiitos! 26