Sh Taina Jankari Sh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue 13.4.2016
Sekavuus eli delirium Delirium eli äkillinen sekavuustila on elimellisten tekijöiden aiheuttama aivotoiminnan häiriö Laaja-alainen huomio- ja käsityskyvyn, loogisen ajattelun, orientaation, muistin, psykomotorisen käyttäytymisen sekä univalverytmin häiriö Erityisen alttiita ovat aivovauriopotilaat, monisairaat ja vanhukset
Sekavuus eli delirium Hoidettuna tila useimmiten korjaantuu Pitkäänkin kestäneestä sekavuustilasta voi toipua Hoitamattomana voi aiheuttaa pysyvää älyllisen toimintakyvyn heikkoutta ja jopa kuoleman Jakautuu hyperaktiiviseen ja hypoaktiiviseen deliriumiin
Hyperaktiivinen sekavuus Keskeisin oire on heikentynyt huomiokyky ja tarkkaavuus Potilaan ajattelu on järjestäytymätöntä ja puhe usein harhailevaa ja hajanaista Levottomuus / kiihtyneisyys Harhaluulot ja aistiharhat ovat yleisiä Aistiharhoista yleisimpiä ovat näköharhat
Hyperaktiivinen sekavuus Uni-valverytmi useimmiten häiriintynyt ja on usein käänteinen Potilas on unelias päivällä ja aktiivisempi yöllä Emotionaalisina oireina voi olla ahdistuneisuutta, ärtyisyyttä, aggressiivisuus Pelko-oireet liittyvät usein potilaan virheellisiin tulkintoihin ympäristöstään
Hypoaktiivinen sekavuus Hypoaktiivista sekavuutta ei yleensä tunnisteta Suuri osa sekavista vanhuksista on passiivisia Tajunnan ja vireyden taso on usein alentunut Vähentynyt motorinen aktiivisuus Jähmeys Apatia ja nukahtelu
Sekavuusoireiden kehittyminen Oireet kehittyvät tyypillisesti lyhyessä ajassa Esioireina esiintyy keskittymisen ja ajattelun vaikeutumista, ahdistuneisuutta, rauhattomuutta ja herkistyminen ulkoisille ärsykkeille Esioireet korostuvat tyypillisesti ensin illalla ja yöllä
Sekavuusoireiden kehittyminen Oireiden akuutti alku liittyy esim. aivovammaan tai epileptiseen kohtaukseen Käytöksen arvaamattomuus Sairaudentunnottomuus Kognition lasku Puheen ymmärtämis- tai tuottamisvaikeus
Sekavuusoireiden kehittyminen Subakuutti sekavuus, joka alkaa tuntien tai päivien kuluessa, liittyy usein tulehdustauteihin tai metabolisiin häiriöihin VTI Pneumonia Elektrolyyttihäiriöt Viivästynyt sekavuustila, joka alkaa useamman päivän kuluttua, voi esiintyä esim. leikkauksen jälkeen
Sekavuuden hoito hoitotyön keinoin Hyvä yleishoito Jatkuva elintoimintojen ja tajunnan tarkkailu Kivun hoito Rauhallinen ympäristö, kiinnitetään huomiota valaistukseen Hoitohenkilökunnan rauhallinen käytös ja puhetyyli, puhutellaan nimellä Läsnäolo Nestetasapainosta ja ravitsemuksesta huolehtiminen Virtsaamisesta ja suolen toiminnasta huolehtiminen
Sekavuuden hoito hoitotyön keinoin Deliriumin hoidon aloitus mahdollisuuksien mukaan jo esivaiheessa Uhkaavat ja väkivaltaiset tilanteet paremmin vältettävissä Pelkkä keskustelu ei yleensä rauhoita sekavaa potilasta Lääkehoito lääkärin ohjeen mukaan
Potilaan rajoittaminen Potilaan sitominen ja voiman käyttö Potilaan itsemääräämisoikeutta rajoittava toimenpide Aina lääkärin määräyksestä, kirjattava hoitokertomukseen Kiireellisessä tilanteessa rajoituksen voi ottaa käyttöön myös hoitaja, kuitenkin mahdollisimman pian yhteys vastaavaan lääkäriin Päivittäin arvioidaan tarve ja jokaisessa työvuorossa kirjataan rajoittavien toimien ja lääkehoidon vaikuttavuus hoitokertomukseen Tarvittaessa tehdään myös riskitietomerkintä väkivaltaisuudesta
Potilaan rajoittaminen Huolehditaan, että työntekijät osaavat käyttää lepositeitä asianmukaisesti VSSHP:n Turvallisuustiedote 1/2009: Lepositeiden käyttö osastolla Turvallisuuskoulutukset Vartijan käyttö Informoidaan vartijaa osaston tilanteesta mahdollisuuksien mukaan jo etukäteen Kutsutaan aina hätätilanteessa, kaikilla vuorossa olevilla oltava hälytyslaite Lääkärin harkinnan mukaan vartijan tai lisähenkilökunnan käyttö sekavan potilaan hoidon turvaamiseksi
Potilaan rajoittaminen Osastohoidossa olevan potilaan uhkaava tai väkivaltainen käytös vaatii aina välittömiä toimenpiteitä Tärkeintä on potilaan itsensä, henkilökunnan ja muiden potilaiden turvallisuuden takaaminen Uhkaava tai väkivaltainen käytös ei kuitenkaan saa estää potilaan tarvitseman hoidon toteutumista Omaisten informointi ja huomiointi
Postoperatiivinen sekavuus Leikkauksen jälkeiseen sekavuuteen altistavat Korkea ikä Aikaisemmat sairaudet Iso leikkaus (pitkä anestesia) Huono hapetus Anemisoituminen Matala verenpaine leikkauksen aikana tai sen jälkeen Antikolinergisten lääkeaineiden käyttö
Alkoholin ja päihteiden aiheuttama sekavuus Liittyy pitkäaikaiseen ja runsaaseen käyttöön Syntyy, kun alkoholin / lääkkeen keskushermostoa lamaavaa vaikutusta kompensoivat mekanismit laukeavat Ilmenee 1-4 päihteettömän päivän jälkeen, useimmiten 3. päivänä Voi myös ilmetä heti, kun esim. alkoholipitoisuus veressä laskee nopeasti
Delirium tremens Somaattiset oireet Syketaso kohoaa Käsien vapinaa Pahoinvointi Kouristelu Hitaat pupillareaktiot Lämpöily Elektrolyyttitasapainon häiriöt
Delirium tremens Psyykkiset oireet Desorientaatio Näkö- ja kuuloharhat Harhaluuloisuus Aggressiivinen käytös Unettomuus Ahdistuneisuus
Delirium tremens -hoito Alkoholin ja päihteiden aiheuttaman sekavuuden hoito hoitotyön keinoin ei juurikaan poikkea muusta sekavan potilaan hoitotyöstä Korostuu neste- ja lääkehoito
Uhkaavan potilaan kohtaaminen Älä mene uhkaaviin tilanteisiin yksin Lisäapua kollegoista, hälytä vartija Hoitajan puhe, asennoituminen, ilmeet, liikkeet ja asento vaikuttavat tilanteen etenemiseen Hoitajan neutraali toiminta; rauhallisuus ja ystävällisyys korostuvat Kiihtyneen potilaan kohdalla viestien tulee kuitenkin olla selkeitä ja lyhyitä
Sanallinen rauhoittaminen Rauhallinen puhetyyli, älä provosoidu Älä kysy Miksi, vaan kysy asioita, joihin voi vastata myöntävästi Korosta yhteistyötä Haluamme auttaa sinua. Vahvista turvallisuuden tunnetta Ei ole hätää, anna meidän auttaa. Rajojen asettaminen selkeästi ja ystävällisesti Emme voi auttaa, jos käyttäydyt uhkaavasti.
Uhkaavan tilanteen jälkeen Uhkaavan tilanteen jälkeen henkilökunnan henkisestä hyvinvoinnista huolehdittava Keskustelu ja tilanteen purku 2011 alusta hoitajien kokemat pienetkin pahoinpitelyt virallisen syytteen alaisia Vaitiolovelvollisuus ei suojaa rikoksia Turvallisuuteen liittyvät asiat kaikkien vastuulla Toimintaohjeet Turvallisen ympäristön luominen Koulutukset
Kiitos!
Lähteet Avikainen, M. & Lehtonen, S. 2012. Hoitajien kokemuksia uhkaavan potilaan kohtaamisesta vuodeosastoilla. Opinnäytetyö. Honkonen, J. & Lipsanen, A. 2012. tehohoitopotilaan deliriumin ennaltaehkäisy hoitotyön keinoin. Opinnäytetyö. Huovinen, E.-L. 2015. Delirium Tremens. Luento. Tunturi, T. 2007. Ohjeet kohdattaessa uhkaavasti tai aggressiivisesti käyttäytyvä potilas somaattisessa sairaanhoidossa Henkilökunnan oikeudet ja vastuut. Johtajaylilääkärin ohje 3/2007. Roine, S. 2015. Sekavuus ja levottomuus AVH-valvonnan potilailla. Luento. Soilu-Hänninen, M. & Kurikka, T. 2016. Sekavan/levottoman, itselleen tai muille vaaraksi olevan potilaan hoito Tyksin Neurotoimialueella. Ohje. Soinila, S. 2006. Neurologia. Strandberg, T. 2013. Vanhuksen sekavuustila ja sen hoito. Gernet. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri. 2009. Lepositeiden käyttö osastolla. Turvallisuustiedote 1/2009.