VANHUKSEN KUOLEMANSYYN SELVITTÄMINEN TERVEYSKESKUKSESSA. Hanasaari Pekka Harve, yleislääketieteen el. Inari Ei sidonnaisuuksia

Transkriptio

1 VANHUKSEN KUOLEMANSYYN SELVITTÄMINEN TERVEYSKESKUKSESSA Hanasaari Pekka Harve, yleislääketieteen el. Inari Ei sidonnaisuuksia

2 Näkökulmani aiheeseen 38 vuotta terveyskeskuslääkärinä 24 vuotta Lääkintöhallituksen, TEO:n ja Valviran pysyvänä perusterveydenhuollon asiantuntijana Muistot isovanhempien ja vanhempien vanhuudesta ja kuolemasta

3 Kuolinsyyn kliinisen määrityksen edellytyksiä Hoitava lääkäri Riittävät sairaustiedot Riittävät tapahtumatiedot Vainajan ulkoinen tutkimus Todennäköinen sairauteen perustuva kuolinsyy Luonteva yhteistyö poliisin kanssa

4 Pienen kunnan terveyskeskuksessa vanhuksen kuolintodistuksen kirjoittamisen edellytykset yleensä täyttyvät

5 OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN KUOLEMANSYYN SELVITYS 1. Kun kuoleman ei tiedetä johtuneen sairaudesta tai, kun vainaja ei viimeisen sairautensa aikana ole ollut lääkärin hoidossa 2. Kun kuoleman on aiheuttanut rikos, tapaturma, myrkytys, ammattitauti tai toimenpide tahi kun on aihetta epäillä kuoleman johtuneen jostakin sellaisesta syystä. 3. Kuolema on tapahtunut yllättävästi Laki kuolemansyyn selvittämisestä 3 LUKU 7

6 OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN KUOLEMANSYYN SELVITYS Jos kuolemansyytä ei voida todeta ulkonaisen ruumiintarkastuksen suorittaneen lääkärin lausunnon ja muiden tutkinnassa esiintyneiden seikkojen perusteella, on suoritettava oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus Laki kuolemansyyn selvittämisestä 3 LUKU 9

7 Ruumiinavausten osuus kuolemansyyn määrityksissä lääketieteellinen ra oikeuslääk. ra % 24% ,7% 24,3 % ,5 % 23,2% ,7% 20,9%

8 ESIMERKKI 1 83-vuotias nainen, vähäoireinen sepelvaltimotauti Vastaanotolle kivuttoman hengenahdistuksen vuoksi EKG:ssa akuutin infarktin merkit Lähetetty keskussairaalaan, pkl:lla kammiovärinä Elvytysyritys Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus Kuolinsyyksi todettiin akuutti sydäninfarkti Oliko kuolinsyy epäselvä? Oliko aihetta elvytyksen arviointiin? Oliko obduktiosta odotettavissa muuta olennaista tietoa?

9 ESIMERKKI vuotias kotona yksin asuva mies, liuotetun sydäninfarktin oireeton jälkitila, putkinäkö aivoinfarktin jäljiltä, lievä lähimuistin häiriö Lenkille lähtiessä istui eteisen tuolin ohi Reisiluunkaulan murtuma leikattiin asianmukaisesti Potilas kuoli keuhkokuumeeseen terveyskeskussairaalassa 8 päivän kuluttua Oikeuslääketieteellisessä ruumiinavauksessa välittömäksi kuolinsyyksi todettiin pneumonia Oliko kuolinsyy epäselvä? Oliko kaatumisessa ja hoidossa sellaista, johon obduktiolla oli saatavissa olennaista tietoa?

10 KUOLEMANSYYN SELVITYKSEN INTRESSEJÄ Vainajan oikeusturva Omaisten tiedontarve Henkilökunnan oikeusturva Lääketieteen kehittäminen Tilastointi, rekisterit

11 VAINAJAN YKSITYISYYDEN SUOJA Ruumiinavaus on äärimmäisen intiimi toimenpide, jota asianomainen ei voi edes etukäteen ilmoittamallaan tahdolla torjua Avausta ei tulisi tehdä rutiinin tai varmuuden vuoksi Vainajan tai henkilökunnan oikeusturva ovat painavia perusteita Omaisten emotionaaliset ongelmat tulisi voida selvittää vainajan yksityisyyttä kunnioittaen.

12 Mitä luonnollisempi kuolema, sitä hämmentävämpi? Vanhus nukahtaa pois kotonaan heitteille jättö? Dementoitunut aspiroi ja kuolee pneumoniaan väärin syötetty? Banaali infektio väärin hoidettu? Kaatuminen - miksi ei estetty? Alentunut anestesian ja leikkauksen sieto hoitovirhe?

13 Olemmeko kykenemättömiä ymmärtämään kuoleman vanhuksen elämän väistämättömäksi ja luonnolliseksi osaksi? Työskentelemmekö kuolemaa vastaan vai elämän puolesta?

14 Vanhuuskuoleman haamut Omaisten oma kuolemanpelko Läheisväkivalta Myrkyttäjähoitajat

15 ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS - YKSITYISYYS Salattu sairaus Torjuttu hoito Itse aiheutettu kuolema Miten kunnioitamme vanhuksen salaisuutta?