AGGRESSIIVINEN VANHUS

Transkriptio

1 AGGRESSIIVINEN VANHUS SEHL Kevätopintopäivät Savonlinna Kati Auvinen

2 Sidonnaisuudet ISSHP: Yleislääketieteen akuuttiosaston ylilääkäri Fimea: Osa-aikainen tutkijalääkäri ILMAtutkimuksessa Sulkavan Soudut: Vastuulääkäri 2006 alkaen Kliinisen Farmasian seura: luento kliinisen farmasian päivillä 2015 Lääkäripäivät: luento lääkäripäivillä

3 Mistä vanhuksen aggressiivisuus johtuu? Taustalla oleva syy on etsittävä! Liittyy tavallisesti sekavuutta aiheuttavaa tilaan Dementia Depressio Delirium Drugs Alkoholi

4 Mistä vanhuksen aggressiivisuus johtuu? Somaattiset syyt o Dementia o Delirium o Kipu o Aivoverenkierron häiriöt o Hypoglykemia o Infektiot o Pään vammat o Ummetus o Virtsaumpi o Anemia Psyykkiset syyt o Masennus o Kaksisuuntainen mielialahäiriö o Psykoosisairaudet o Persoonallisuushäiriöt Kemialliset syyt o Lääkkeet o Alkoholi Muut o Stressi o Pelko

5 Dementia vanhuksen aggressiivisuuden syynä Alzheimerin tauti Verisuoniperäinen dementia Parkinsonin tautiin liittyvä dementia Alkoholidementia Lewyn kappale-dementia

6 Dementia vanhuksen aggressiivisuuden syynä Käytösoireet o Fyysinen ja verbaalinen aggressiivisuus o Estoton käyttäytyminen o Pakko-oireet o Levottomuus o Huutelu o Aistiharhat, harhaluulot, virhetulkinnat o Masennus, ahdistuneisuus o Unihäiriöt

7 Dementia vanhuksen aggressiivisuuden syynä Käytösoireita pahentavia tekijöitä o Vieras ympäristö o Valot, äänet ym ärsykkeet o Kiire hoitotoimissa o Vaihtuvat ihmiset o Vuorokaudenaika o Nälkä, jano o Kipu o Vaikeus ilmaista itseä o Aistien vajavuudet (kuulo- ja näkö)

8 Dementiaan liittyvän aggressiivisuuden hoito ja ehkäisy Lääkkeetön hoito on ensisijaista! o Kunnioittava ja rauhallinen kohtelu o Empatia, lämpö o Tilanteen rauhoittaminen o Turvallinen ympäristö o Ärsykkeiden vähentäminen o Hoitavien henkilöiden kommunikaatiotaitojen kehittäminen o Vastatunteiden tunnistaminen ja käsittely Etenkin persoonallisuushäiriöisten vanhusten hoidossa tärkeää o Omaishoitajan jaksamisen turvaaminen o Hoidon jatkuvuus

9 Dementiaan liittyvän aggressiivisuuden hoito ja ehkäisy Lääkehoito o Kivun hoito o Muistilääke o Antipsykootit Harkitusti ja mahdollisimman lyhytaikaisesti Risperidoni Akuutissa tilanteessa haloperidoli o Bentsodiatsepiinit Tarkasti harkiten Lyhytaikaisesti Lyhyt- tai keskipitkävaikutteisia Vain yhtä lajia yksiin aivoihin! o Melatoniini

10 Delirium vanhuksen aggressiivisuuden syynä De lira = pois raiteilta Elimellisen syyn laukaisema kokonaisvaltainen aivotoiminnan häiriö Oireyhtymä, ei yksittäinen sairaus Yleinen o Geriatrisen päivystyspotilaan 2.yleisin sairaalaantulosyy o Ja jos ei ole tulosyy, herkästi kehittyy sairaalahoidon aikana o Ilmaantuvuus seulomattomassa geriatrisessa sairaalapotilasryhmässä 11-42% Alkaa nopeasti o Edeltävästi voi olla prodromaalioireita (levottomuus, ahdistuneisuus, unihäiriöt) Voimakkuus vaihtelee

11 Delirium vanhuksen aggressiivisuuden syynä Alatyypit o Hyperaktiivinen Potilas on kiihtynyt, levoton, riisuu, poistaa katetrit, vastustaa hoitoa Esim alkoholidelirium o Hypoaktiivinen Jähmeä, nukkuu, vireystila ei palaudu normaaliksi Esim maksakooma o Sekamuotoinen Piirteitä molemmista Kognitiiviset oireet o Tarkkaavuuden ja tietoisuuden häiriö, muistihäiriö, aistiharhat, harhaluulot, orientaation häiriö, tunne-elämän häiriö Ei-kognitiiviset oireet o Motorinen levottomuus tai hitaus o Uni-valverytmin häiriöt

12 Delirium vanhuksen aggressiivisuuden syynä Altistavia tekijät o Korkea ikä o Miessukupuoli o Rappeuttavat aivosairaudet o Polyfarmasia o Leikkauksen jälkitila o Anemia o Pitkäaikaissairaudet o Aliravitsemus o Fyysinen ja psyykkinen stressi o Syöpä o Immobilisaatio Laukaisevia tekijöitä o Infektiot o Aineenvaihduntasairaudet Munuaisten vajaatoiminta Anemia Elektrolyyttihäiriöt Sokeritasapainon häiriöt Ummetus Virtsaumpi o Vammat o Sydänsairaudet o Keskushermoston sairaudet o Kipu o Stressi

13 Delirium vanhuksen aggressiivisuuden syynä Tyypillistä on että altistavia tekijöitä on useita Syitä etsiessä ei saa tyytyä ensimmäiseen vaan on arvioitava kokonaistilanne o Esimerkiksi VTI.. Diagnostiikan kulmakivet o Vanhuksen äkillinen kognitiivinen häiriö on delirium kunnes toisin todistetaan o Esitiedot Aiempi toimintakyky Oireet Todellinen käytössä oleva lääkitys

14 Deliriumin hoito Laukaisevan tekijän/tekijöiden hoito Yleishoito o Perustarpeista huolehtiminen o Turvallisuus o Nesteytys, kuivuman korjaus o Ravitsemus o Lääkityksen arviointi Oireiden hillintä o Rauhallinen ja turvallinen ympäristö o Lääkehoito Komplikaatioiden esto o Vammojen estäminen o Karkaamisen estäminen o Ympäristön vahingoittamisen estäminen o Hypoaktiivisessa deliriumissa aspiraation ja painehaavojen ehkäisy

15 Deliriumin ehkäisy Ehkäisy on vaikuttavampaa kuin hoito! Hyvät hoitotyön käytännöt o Nesteytys o Ravitsemus o Kivun hoito o Näkö- ja kuuloapuvälineet o Orientointi o Uni- valverytmin rauhoittaminen o Varhainen mobilsaatio o Lääkityksen arviointi Ennuste o Hoitamattomana johtaa kuolemaan o Ennustaa huonoa selviytymistä ja laitoshoitoon joutumista o Kognitiivinen toimintakyky jää usein alentuneeksi o Dementian riskitekijä

16 Lääkkeet vanhuksen aggressiivisuuden syynä Monilääkitys o Yli 6 lääkettä käytössä o Hallitsematon monilääkitys Kokonaisuutta ei ole arvioitu o Todellinen käytössä oleva lääkitys on usein epäselvä o Interaktioriskit lisääntyvät o Haittavaikutukset lisääntyvät o Iäkkäille sopimattomien lääkkeiden käyttö on yleistä o Iäkkäillä lääkeaineiden metabolia muuttuu munuaisten vajaatoiminta on yleistä lääkeannokset sovitettava GFR:n mukaan

17 Lääkkeet vanhuksen aggressiivisuuden syynä Lääkkeiden haittavaikutukset o Verenvuoto o Kaatuminen o Sekavuus o Väsymys o Huimaus o Ortostaattinen hypotensio o Matala verenpaine o Ummetus o Haittoja hoidetaan helposti toisilla lääkkeillä

18 Lääkkeet vanhuksen aggressiivisuuden syynä Deliriumille altistavat lääkkeet o Kortisonihoito suurilla annoksilla o Levodopa o Kaikki antikolinergisen vaikutuksen omaavat lääkkeet o Trisykliset masennuslääkkeet (Triptyl) o Vanhan polven antihistamiinit (Atarax) o Virtsankarkailulääkkeet (Vesicare) o Lihasrelaksantit (Norflex, Sirdalud) o Euforisoivat analgeetit Tramadoli (Tramal) Kodeiini (Panacod) Fentanyyli (Matrifen-laastari) Oksikodoni (Targiniq) o Dekstrometorfaani (Resilar, Sir Ephedrin) o Antibiootit o Psyykelääkkeet o Indometasiini o H2-salpaajat (Ranixal)

19 Lääkkeet vanhuksen aggressiivisuuden syynä Lääkkeiden vierotusoireet o Unilääkkeet Tenox, Imovane Listalla tarvittavina, mutta potilas on käyttänyt joka ilta ja saa vierotusoireita jos esim sairaalaan joutuessa lääkitys loppuu äkillisesti o Muut rauhoittavat lääkkeet o Kipulääkkeet Panacod Tramadoli Puuttuva lääkitys o Kipulääke o Depressio Alkoholin käyttö

20 Vanhuksen aggressiivisuus lääkkeistä johtuvien syiden hoito ja ehkäisy Lääkkeisiin liittyvien ongelmien tunnistaminen o Potilasohjaus o Terveydenhuollon henkilöstön koulutus Vanhuksille sopimattomien lääkkeiden välttäminen o Lääke75+ Todellisen käytössä olevan lääkityksen selvittäminen Ajantasainen tieto potilastietojärjestelmissä Iäkkäiden monilääkittyjen potilaiden lääkityksen arviointi säännöllisesti Kokonaisuuden hallinta

21 Vanhuksen sekavuuden taustalla on aina jokin somaattinen syy. Jos et tiedä mikä se on, jatka etsintää!

22 Lähteet Alanen Hanna-Mari ja Leinonen Esa: Milloin vanhus tarvitsee psykiatrista hoitoa? Suomen Lääkärilehti 2010; 65 (46): Tuula Saarela ja Jan-Henry Stenberg: kun mikään ei kelpaa vanhukselle taustalla persoonallisuushäiriö? Duodecim 2011; 127 (4): Alanen Hanna-Mari ja Leinonen Esa: Deliriumin psykiatriset oireet ja niiden hoito. Suomen Lääkärilehti 2009; 64(51-52): Lääkärin käsikirja 2011: Väkivaltainen potilas Lääkärin käsikirja 2011: Psykoottinen vanhus Duodecim: Geriatria 2010 Duodecin: Gerontologia