Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa?"

Hannele Anna Mäki
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa? Jaakko Valvanne Geriatrian professori

2 Miksi hoitopaikkasiirroista keskustellaan? Tamperelaiset tutkijat* ovat analysoineet rekisteritiedoista iäkkäiden ihmisten siirtymisiä hoitopaikasta toiseen ja ovat huolissaan siirtojen runsaudesta Iäkäs ei useinkaan kuole siellä, missä hän asui kolme kuukautta aikaisemmin Poikkeuksena ovat vanhainkoti ja terveyskeskus: 80 % näissä paikoissa 3 kuukautta ennen kuolemaansa olleista myös kuolee siellä Tehostetun palveluasumisen piirissä olleista vajaa puolet kuoli samassa paikassa ja melkein yhtä moni siirtyy ennen kuolemaansa terveyskeskukseen (*Jylhä, Aaltonen, Raitanen, Forma ja Rissanen)

runsaudesta Iäkäs ei useinkaan kuole siellä, missä hän asui kolme kuukautta aikaisemmin Poikkeuksena ovat vanhainkoti ja terveyskeskus: 80 % näissä

3 (Forma ym Vanhuuden viimeiset vuodet )

4 Tutkijat haastavat pitkäaikaishoitoyksiköt Siirtymiä on siis paljon juuri niissä ryhmissä, joille hoidon turvallinen jatkuvuus on tärkeää Osa siirtymistä on lääketieteellisesti perusteltuja, mutta osa johtuu hoidon puutteellisesta suunnittelusta ja organisoinnista sekä pitkäaikaishoitopaikkojen haluttomuudesta ja kyvyttömyydestä hoitaa kuolemaa lähestyvää vanhusta Vanhan ihmisen tarpeiden muuttuessa tilanne ratkaistaan siirtämällä hänet toiseen paikkaan eikä lisäämällä palveluja nykyisessä paikassa (Jylhä, Aaltonen, Forma ja Rissanen)

sekä pitkäaikaishoitopaikkojen haluttomuudesta ja kyvyttömyydestä hoitaa kuolemaa lähestyvää vanhusta Vanhan ihmisen tarpeiden

5 Miksi siirretään? Tuoretta tutkimustietoa Tampereelta Vilhelmiina Lehto, Lauri Seinelä, Mari Aaltonen Gerontologia 29(1), 2015

6 Tehostetun palveluasumisen asukkaiden siirrot - taustatekijät ja siirtojen syyt Tutkimusjoukkona kaikki Tampereella vuonna 2012 tehostetun palveluasumisen yksiköistä tehdyt ennalta suunnittelemattomat siirrot toiseen hoitolaitokseen Tiedot asukasrekisteristä, hoitokertomuksista ja sairauskertomuksista Siirtoja vuoden aikana % vuoden aikana asuneista siirtyi Siirtoja 1-8/henkilö Suurin osa (91 %) siirroista TAYS:n ensiapuun

toiseen hoitolaitokseen Tiedot asukasrekisteristä, hoitokertomuksista ja sairauskertomuksista Siirtoja

7 Ennalta suunnittelemattomien siirtojen syyt % Kaatuminen tai sen epäily 20 Hengenahdistus tai rohinat tai hengitysvaikeudet tai limaisuus tai yskä 17 Yleistilan lasku tai väsymys tai voimattomuus tai voinnin huonontuminen 16 Kipu raajassa 15 Kuume 11 Muut kivut tai yleinen kivuliaisuus 9 Pahoinvointi tai oksentelu 8 Rintakipu tai rintatuntemukset 8 Tajunnantason lasku tai tajuttomuuskohtaus tai epilepsiakohtaus 7 Levottomuus tai sekavuus tai aggressiivisuus 6 Nielemisongelmat tai ongelmat syömisen ja juomisen suhteen 6 Haava 5 (Lehto, Seinelä, Aaltonen 2015)

kivuliaisuus 9 Pahoinvointi tai oksentelu 8 Rintakipu tai rintatuntemukset 8 Tajunnantason lasku tai tajuttomuuskohtaus tai epilepsiakohtaus

8 Sairaalassa annetut yleisimmät diagnoosit Diagnoosi % Pneumonia tai sen epäily 13 Lonkkamurtuma tai lonkkaproteesin luksaatio 11 Sydämen vajaatoiminta 7 Pyelonefriitti tai sen epäily 6 Akuutti tai krooninen eteisvärinä tai sen epäily 5 Aivoinfarkti tai sen jälkitila 3 (Lehto, Seinelä, Aaltonen 2015)

vajaatoiminta 7 Pyelonefriitti tai sen epäily 6 Akuutti tai krooninen

9 Siirron syihin liittyneet yleisimmät diagnoosit Siirron syy: Kaatuminen/ epäily n=78 Hengitysoireet n=68 Yleistilan lasku n=62 Raajakipu n=61 Kuume n=45 Yleinen kivuliaisuus n=35 Pahoinvointi n=31 Rintakipu/ -tuntemus n=30 Tajunnantason lasku n=27 Levottomuus, sekavuus n=24 Nielemisongelmat n=23 Haava n=20 Puheentuoton ongelmat n=13 Diagnoosi (%): Pneumonia /epäily Lonkkamurtuma Pyelonefriitti /epäily Eteisvärinä Aivoinfarkti Sydämen vajaatoiminta Ei selkeää syytä (Lehto, Seinelä, Aaltonen 2015)

n=13 Diagnoosi (%): Pneumonia /epäily 4 37 24-44 20 26 13 19 8 13-15 Lonkkamurtuma 45 - - 51-6 - - - - - 10 - Pyelonefriitti /epäily 3 4 13 7 24 9 10 7 7 21 17 - -

10 Johtopäätöksiä Pääosa päivystykseen lähettämisen syistä on vakavia terveydentilaa uhkaavia tapaturmia tai sairauksia Sairaalaan lähettämisen syyt ovat tunnistettavissa Siirtopäätöksen teko on haastavaa oire ei kerro diagnoosia Yksittäinen siirto ei ole itsessään hyvä tai huono Tarpeellisuus määrittyy siirron hyödystä/haitasta yksilölle Edellyttää hyvää ammattitaitoa ja kokemusta Hyvä yhteistyö omaisten kanssa tärkeää Riittävät tutkimukset ja hoito olisi turvattava ja tarpeettomien siirtymien ehkäisyyn panostaa

itsessään hyvä tai huono Tarpeellisuus määrittyy siirron hyödystä/haitasta yksilölle Edellyttää hyvää ammattitaitoa ja kokemusta

11 Epätarkoituksenmukaisten siirtojen ehkäisy Huomioitava sairaalasiirtojen mahdolliset komplikaatiot Kaatumiset, sekavuus, immobilisaatio ja toimintakyvyn lasku Osa keuhkokuumeista voidaan hoitaa asuinpaikassa Edellyttää joustavia lääkäripalveluja Mahdollisesti vältettävissä oleviin siirtoihin liittyviä tekijöitä Omaisten painostus Epäonnistunut sairauden ehkäisy Kommunikaatio-ongelmat muiden ammattilaisten tai perheenjäsenten kanssa Hoitojen linjauksen puuttuminen Henkilökunnan puutteelliset taidot Sairauskertomustietoihin pääsemättömyys

vältettävissä oleviin siirtoihin liittyviä tekijöitä Omaisten painostus Epäonnistunut sairauden ehkäisy Kommunikaatio-ongelmat muiden

12 Ennakoiva hoidon suunnittelu, omaisten huomiointi, henkilökunnan ammattitaito!

Samankaltaiset tiedostot

tehostetussa palveluasumisessa

5 Elämän loppuvaiheen hyvä hoito tehostetussa palveluasumisessa Esimerkkinä Tampereen kehittämistyö Lauri Seinelä, Vilhelmiina Lehto, Karri Vanttaja, Aino Lehmus & Jaakko Valvanne Ikääntyneen väestön palvelut: