Mikä muuttui Diabeteskeskuksen myötä? Suvimarja Aranko, erikoislääkäri Espoon Diabeteskeskuksen vastuulääkäri Diabetesliiton asiantuntijaryhmän raportti: T1DM hoidosta, hoitojärjestelyistä ja kehittelytarpeista 2014 Osaamiskeskukset Diabetestiimit, joilla resurssit Omahoidon tukeminen Psykologinen aspekti Hoidon seurantajärjestelmä 1
Espoon Diabeteskeskus www.espoo.fi/diabeteskeskus puh 09-816 23 870 Toiminta alkoi toukokuussa 2013 Toimii samoissa tiloissa kuin Espoon lasten- ja nuorten diabeteskeskus sekä HUS:n Obesiteettikeskus Toimijoina erikoissairaanhoito (HUS/Jorvi) ja perusterveydenhoito (Espoon kaupunki) TOIMINTA-AJATUKSIA Sama lääkäri kohtaa saman potilaan. Kehittyy pitkäaikainen hoitosuhde, jossa hoidon jatkuvuus onnistuu Lääkärille kehittynyt kokemusta diabeteksen hoidosta, erityispätevyys Diabeteshoitaja keskeinen hoitotiimin ammattilainen. Perusseuranta painottunut diabeteshoitajalle. Konsultaatiot helppoja diabeteskeskuksen sisällä: lääkäri-lääkäri, hoitaja-lääkäri, lääkäri-hoitaja, jalkaterapeutti-lääkäri, lääkäri-jalkaterapeutti KETÄ HOIDETAAN? Pyritään keskittämään kaikkien Jorvin hoitoalueen tyypin 1 diabeetikoiden hoito Konsultaatioluonteisesti hoidetaan tyypin 2 diabeteksen liittyviä ongelmia Lisäksi hoidetaan diabeetikoiden jalkahaavoja jalkaterapeutin vastaanotolla KUKA HOITAA? Päivittäin vastaanotto kahdella lääkärillä, viidellä diabeteshoitajalla ja kahdella jalkaterapeutilla MITEN PÄÄSEE HOITOON? Tyypin 1 diabeetikko: soittaa yhteystietonsa Espoon diabeteskeskukseen 09-81623870, jossa toimii takaisinsoittopalvelu. Diabeteskeskuksesta otetaan yhteyttä ja järjestetään vastaanotto Tyypin 2 diabeetikko: tarvitsee lähetteen omalta terveysasemaltaan, perushoito ja seuranta tapahtuu omalla terveysasemalla 2
Mistä lähdimme? Espoo-Kirkkonummi- Kauniainen yht n 300 000 asukasta T1 Dm 1 500-2 000 T2 Dm 45 000 (15%) Espoo 11 terveysasemaa, Kirkkonummi 3, Kauniainen 1 Terveysasemalla diabeteshoitaja /terveydenhoitaja/hoitaja Vuosittain 40-60 16. vuotta täyttävää siirtyy aikuispuolelle Insuliinipumppuja n120, kasvava tarve, Hus/Jorvi endokrinologian pkl: 2 lääkäriä, 2 diabeteshoitajaa Suunnitteluvaiheessa kokouksia eri tasoilla Espoon kaupunki ja HUS päättäjätaso käytännön toimintamalli toimijat, virat, rekrytointi talous tietotekniikka Työpajat toimijat Työmaakokoukset Käytännön toimeenpanijat 3
Mitä teimme? 5 ESH-lääkärin työpäivää 5 PTH-lääkärin työpäivää 1 koordinaattori/diabeteshoitaja 2 PTH-diabeteshoitajaa 2 ESH diabeteshoitajaa 1 PTH jalkaterapeutti 1 ESH jalkaterapautti 1 ravitsemusterapeutti 1 osastonsihteeri 1 laitosapulainen Ketä hoidetaan? Kaikki T1 diabeetikot Tuoreet hyperglykeemiset diabeetikot 4
T2DM HOITO TERVEYSASEMILLA T2DM HOITO TERVEYSASEMILLA 5
Ketä hoidetaan? Kaikki T1 diabeetikot Konsultaatioluonteisesti T2 diabeetikot Neuropaattiset jalkaongelmat Tuoreet hyperglykeemiset diabeetikot 6
Miten pääsee hoitoon? T1 DM: ilmoittaa itse tietonsa takaisinsoittopalveluun Diabeteskeskukseen T1DM lähetteellä, jos ESH tason hoito-ongelma: vaikeat hypot+ niihin liittyvät työkykyongelmat, insuliinipumpun aloitukset, vaikea nefropatia, muut ESH vaativat sairaudet jatkossa ei lähetetarvetta T2DM lähete terveysasemalta T2DM, Jorvin osastohoidon aikainen sokeriongelma: sisäinen konsultaatio = soitto diabeteshoitajalle Ketä kukin hoitaa? Aluksi tuoreet, nuoret ja pumput ESH nykyisin vain pumpun aloitukset, lastenpolilta siirtyvät PTH puolella myös jalkapoliknikka Osaston T2 DM esim GK-hyperglykemia, insuliinin aloitukset jne käyvät D- keskuksen hoitajalla jälkipoliklinisesti, ei välttämättä vastaanottokontaktia lääkäriin Kirkkonummi ja Kauniainen vain ESH 7
PTH ESH Potilaiden lkm 833 842 hoitajakontakti 1848 1340 lääkärikontakti 1116 1586 Kontaktit yhteensä 2964 2926 Kontaktia/pot/vuosi 3.55 3.47 Saapuneet lähetteet aika sisäiset ulkoiset yhteensä 1.1.-31.12.2014 152 119 271 1.5-31.12. 2013 8kk 101 129 230 20 uutta DM 40-60 lasten diabetespoliklinikalta siirtyvää 8
Laadun seuranta Jonotilanne Asiakastyytyväisyyskyselyt Hoidon laatu asiakastyytyväisyyskysely 100 D-keskuksen peräkkäistä potilasta syksy 2014 Taudin kesto keskimäärin 23 vuotta 9
14. Koen, että diabetekseni hoito on Diabeteskeskukseen siirtymisen jälkeen: 13. Olen tyytyväinen saamaani palveluun ja/tai hoitoon. 10
4. Pääsin palveluun ja/tai hoitoon riittävän nopeasti. 5. Henkilökunnalla oli riittävästi aikaa minulle. 11
8. Jatkohoitoani suunniteltiin kanssani riittävästi. 6. Sain vastaanotolla riittävästi tietoa ja neuvontaa jatkohoidosta. 12
7. Sain osallistua palveluni ja/tai hoitoani koskevaan päätöksentekoon. Asiakastyytyväisyyskysely terveysasemille, lääkärit+hoitajat ¾ koki, että potilasohjaus toiminut, yhteydenotto konsultaatioissa helppoa Työnjako selkeä 42% täysin, 46%enimmäkseen,7.7% osittain, 3.8% ei ollenkaan 13
seuranta Ohjausryhmä x 6/vuosi x2/vuosi Työpaikkakokoukset 2 viikon välein- 1 kk:n välein Käytävä jatkuvasti Tilastot jono, käyntimäärät, dh/lääkäri käyntisuhde, Diabetesliiton hyvän hoidon seurantaparametrit liitännäissairaudet, Terveystalouskustannukset Toiminta-ajatuksia Pitkäaikainen hoitosuhde Diabeteshoitaja keskeinen hoitotiimin ammattilainen Koulutus ja konsultaatiot 14
Avoimia kysymyksiä, huolenaiheita 2 eri tietojärjestelmää 2 eri työnantajaa ja palkkamallia Kuka kenenkin esimies missäkin asiassa? Asiakasmaksujen määräytyminen Kulujen tasaus Espoon kaupunki/hus Työnjako PTH/ESH muut sairausasiat? Laadun seuranta- diabetesrekisteri Psykologinen panos Diabetesliiton asiantuntijaryhmän raportti: T1DM hoidosta, hoitojärjestelyistä ja kehittelytarpeista 2014 Osaamiskeskukset Diabetestiimit, joilla resurssit Omahoidon tukeminen Psykologinen aspekti Hoidon seurantajärjestelmä 15