Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 1 Dementian varhainen tunnistaminen Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 2 Sisältö STM opas 2008 lääkehoito lääkkeetön hoito palvelujärjestelmä RAI tukena 1
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 3 Dementian varhainen tunnistaminen- STM 2008 (tulossa) Kunta mahdollistaa valmiudet tunnistaa systemaattisesti dementiaa aiheuttavat sairaudet jo niiden alkuvaiheessa. Kaikkien kuntalaisten saatavilla on tietoa muistipulmien varhaisesta selvittämisestä sekä siihen kuuluvista palveluista. Varhainen muistipulmien selvittäminen tehdään yhteistyössä siten, että tunnistetut muistipulmat johtavat diagnostisiin toimenpiteisiin ja asianmukaiseen hoitoon riippumatta asiakkaan iästä. Kuntalaiset ovat samanarvoisessa asemassa iästä tai varallisuudesta riippumatta Ensitieto kuuluu dementoivaa sairautta sairastavan ihmisen kuntoutuspolkuun. Tieto sairaudesta sekä saatavilla olevista etuuksista ja palveluista tukee sairastuneen ja hänen omaisensa selviytymistä muuttuneessa elämäntilanteessa. Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 4 Dementian varhainen tunnistaminen- STM 2008 (tulossa) Oikea diagnoosi selittää oireet ja mahdollistaa niiden ymmärrettävyyden itselle ja ympäristölle Oikea hoito tarkoittaa dementiasairauden asianmukaista lääkehoitoa ja lääkkeetöntä hoitoa, jonka lisäksi se tarkoittaa oheissairauksien ja oireiden hoitoon käytettävien lääkkeiden asianmukaistamista dementiaa sairastavalle sopiviksi. Oikea hoito usein pidentää oireetonta tai vähäoireista aikaa. Perheen ja läheisten informoiminen. Elämänpiiriin kuuluvien henkilöiden asianmukainen tiedonsaanti helpottaa heidän toimintaansa dementiaan sairastuneen tukiverkoston osana ja auttaa heitä tekemään omaan elämäänsä kuuluvia tärkeitä päätöksiä. Ajoneuvo(je)n kuljettamisen jatkaminen on mahdollista sairauden alkuvaiheissa. Oikea tieto auttaa kuljettajaa välttämään vaaratilanteita ja hakeutumaan tarvittaessa ajotesteihin itse. Juridisten asioiden kuten testamentin ja hoitotahdon laatiminen onnistuvat täysivaltaisesti sairauden alkuvaiheessa. Muun elämisen ja asumisen järjestäminen tulevaisuuden varalle. Elämäntapojen tervehdyttäminen kuten säännöllinen liikunta, terveelliset säännölliset ruokailutottumukset ja ravitsemustila, päihteiden käytön vähentäminen tai niistä luopuminen sekä sosiaalisten kontaktien vaaliminen. 2
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 5 Sisältö STM opas 2008 lääkehoito lääkkeetön hoito palvelujärjestelmä RAI tukena Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 6 Alzheimerin tauti ja muut dementiat sairastumisvaihe ja sairauden kulku etiologialle (syylle) tyypilliset loppuvaihe kaikissa samankaltainen 3
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 7 Alzheimerin taudin lääkehoito sairastumisvaihe ja sairauden kulku etiologialle (syylle) tyypilliset loppuvaihe kaikissa samankaltainen Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 8 Alzheimerin taudin lääkehoito sairastumisvaihe ja sairauden kulku etiologialle (syylle) tyypilliset loppuvaihe kaikissa samankaltainen Sairastuu ensin Alzheimerin taudissa 4
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 9 Alzheimerin taudin lääkehoito perustuu asetyylikoliinin takaisin oton estoon soluvälitilassa ei paranna - mahdollisesti ei hidastakaan vaan lievittää oireita haitallisten lääkkeiden saneeraukseen Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 10 Alzheimerin taudin lääkehoidon tavoite kognitiivisen toimintakyvyn ylläpito omatoimisuuden ylläpito tilan vakiinnuttaminen käytösoireiden lievitys Käypä hoito Duodecim 29.3.2006 5
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 11 Alzheimerin taudin lääkehoidon tavoite Osoitettu: joka seitsemännellä tila stabiloituu tai tulee paremmaksi joka kahdennellatoista yleisvaikutelma paranee AKElääkkeiden vaikutuksesta Tavallisin hoitovaste lievässä vaiheessa on tilan vakiintuminen, keskivaikeassa vaiheessa omatoimisuuden koheneminen ja vaikeassa vaiheessa käytösoireiden helpottuminen. Käypä hoito Duodecim 29.3.2006 Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 12 Dementialääkkeet Kauppanimi Hinta/kk (min) Hinta/kk (max) Aricept 5mg/28pv/113 10mg/28pv/123 Exelon 1,5mg/28p/113 6mg/28p/105 Reminyl 8mg/28p/67 24mg/28p/119 Ebixa 10mg/28pv/137 6
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 13 Dementialääkkeet (kaikki asukkaat) laitoshoidossa (laitoshoidon RAI) Lääke Palveluas. VK as. TK as. % % % Aricept 10,8 6,0 3,9 Exelon 6,4 6,9 5,3 Reminyl 5,5 2,0 1,8 Ebixa 13,5 12,0 7,6 Yhteensä: 30,9% 24,3% 16,8% Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 14 Dementialääkkeet (kaikki asukkaat) kotihoidossa (kotihoidon RAI) Lääke Palveluas. Kotihoito % % Aricept 10,8 6,0 Exelon 6,4 6,9 Reminyl 5,5 2,0 Ebixa 13,5 12,0 Yhteensä: 30,9% 24,3% 7
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 15 Dementialääkkeistä Avohoidossa asiakas maksaa itse lääkkeensä KELA korvaa vain Alzheimerin taudin diagnoosilla ei korvaa vaskulaarisessa dementiassa tai Lewyn kappale taudissa - vaikka lääke auttaisikin = avohoidossa noin 30% dementia-sairauksia sairastavista jää ilman korvausta VAIN neurologin tai geriatrin aloittama hoito ja B- todistus hyväksytään Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 16 Dementialääkkeistä laitoshoidossa asiakas saa laitoksesta lääkkeensä KELA ei korvaa enää laitosten paineena on vähentää lääkekustannuksia (laitoshoidossa) kustannusvaikuttavaa on omatoimisuuden pysyminen ja hoitajan apua vaativan oireiston hallinta 8
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 17 Dementialääkityksen seurannasta kaikissa palvelumuodoissa HYVÄ TIETÄÄ riittävän pitkä seuranta -lääkkeen vaikuttavuutta ei voi arvioida 1-3 kuukaudessa usein vaikutuksen näkee vasta vuoden-2 aikana lääke vakiinnuttaa tilan ja oireiden eteneminen pysähtyy - harvoin "ihmeparanemista" Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 18 Sisältö STM opas 2008 lääkehoito lääkkeetön hoito palvelujärjestelmä RAI tukena 9
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 19 Lääkkeetön hoito 1. aina ensisijainen käytösoireissa 2. dementiasairauksissa lääkehoito aloitetaan aina ja lääkkeetön hoito kuuluu aina tueksi Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 20 Sisältö STM opas 2008 lääkehoito lääkkeetön hoito palvelujärjestelmä RAI tukena 10
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 21 Palvelujärjestelmä avohoito palvelujärjestelmän selvittäminen dementoituvalle ja hänen perheelleen etuudet oikeudet ennuste Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 22 Sisältö STM opas 2008 lääkehoito lääkkeetön hoito palvelujärjestelmä RAI tukena 11
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 23 RAI dementian varhaisen tunnistamisen tukena - periaatteet muistisairaus pitäisi tunnistaa jo ENNEN palveluiden aloittamista osa asiakkaista tulee palveluiden piiriin taustalla vaikuttavan alkavan mutta tunnistamatta jääneen dementian vuoksi osalle asiakkaista sairaus puhkeaa hoidon aikana Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 24 RAI dementian varhaisen tunnistamisen tukena - periaatteet-2 käytettävissä olevien diagnoosien pitää selittää havaitut löydökset "avun tarve" "pärjäämättömyys" eivät ole diagnooseja esim; lonkkamurtuman jälkitila, amputaatio, ASO, huono ravitsemustila voivat selittää huonon liikuntakyvyn mikä selittää kyvyttömyyden selviytyä ruoanlaitosta? 12
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 25 RAI dementian varhaisen tunnistamisen tukena - epäile muistisairautta aina kun: CPS on suurempi kuin nolla huom! 2% CPS=0 asiakkaista saa dementialääkettä asiakkaassa tapahtuu hidas MUUTOS jolla on suunta» psyykessä: mieliala» lähimuistissa» vireydessä (jos nopea - epäile akuuttia sekavuutta)» harrasteissa ("ei minua enää huvita postimerkit")» kätevyyttä vaativien kevyiden toimien tekemisessä» hygienian hoidossa» estoisuudessa Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 26 RAI dementian varhaisen tunnistamisen tukena - epäile muistisairautta aina kun: Kyvyttömyys suoriutua välinetoiminnoista (IADL) TAI käyttää apuvälineitä miksi asiakas ei jaa itse lääkkeitään käy yksin kaupassa? käytä mikroa/tv:tä/radiota käytä muita kodinkoneita tai apuvälineitä hoida itse raha-asioitaan Näkö ja kuulo 13
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 27 Hyödylliset osiot Kotihoito RAI kognition muutos huonompaan sekavuus näön/kuulon muutos mieliala välinetoiminnot suurentunut avun tarve Laitos RAI kognition muutos huonompaan sekavuus näön/kuulon muutos mieliala välinetoiminnot (suurentunut avun tarve) Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 28 Epäiltäessä muistisairautta kognition kartoittamista tarkennetaan herkempiä mittareita: kellotaulu, sanalistat, laskutehtävät, viivästetty mieleen painaminen CERAD- sarja (muistipkl) laboratoriokokeet pään kuvantaminen (avohoito -laitos?) lääkkeen aloitus jos sekoittavia tekijöitä ei ole 14
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 29 Lopuksi muistisairauksien tunnistaminen ja hoito tulossa valtakunnalliseksi strategiaksi RAI on oiva väline myös muistisairauksien kartoituksen tukena kunhan muistaa, että alkavissa muistisairauksissa CPS on karkeampi mittari kuin MMSE - ja tarvitsee tuekseen herkempiä testiosioita Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 30 Tsemppiä! 15