Diabeteksen hoidon vertailu APR:n avulla Outi Elonheimo Dosentti, LKT 19.5.2010 APR-benchmarking-seminaari Kouvola
Kaksi tarkastelutapaa 1. ASL-sairausryhmittäinen 1 kk aineisto Kuvaa kuukauden otoksen työnjakoa ja käynneillä tehtyjä toimenpiteitä Jyväskylän terveysasemat 04/2008, Saarikan terveysasemat 11/2008 2. EpisodiAPR-ryhmittäinen puolen vuoden aineisto Kuvaa puolen vuoden hoitoprosessia: jatkuvampaa ammattiryhmien välistä työnjakoa ja koko hoitoprosessin toimintakäytäntöjä Lohja ja Vihti 11/2005-04/2006, Kouvola 09/2009-11/2010
Sairaus (ASL) Potilaskirjo Potilaskirjo sairausryhmittäin (ASL) (Saarikka 11/2008 ja Jkylä 04/2008) Sairauk sien lk m. Kontak tin k m. resurssit Valtak. k ontak tin k m. resurssit Kok onaisres. k äyttö Valtak. k ok onaisres. k äyttö % resursseista Helppohoitoiset infektiot 3 644 28,6 27,7 104 355 100 824 10,5 Terve 3 673 19,8 27,0 72 763 99 324 7,3 Verenpainetauti 2 077 32,4 31,5 67 395 65 446 6,8 Diabetes komplikaatioineen 2 147 28,5 26,0 61 214 55 873 6,2 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 1 485 34,5 34,1 51 242 50 629 5,1 Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus 1 201 42,6 40,7 51 187 48 826 5,1 Ihosairaus 1 141 33,8 32,8 38 608 37 472 3,9 Mahavaivat 935 40,7 39,1 38 057 36 560 3,8 Selkä- ja kaularangan sairaudet 794 45,6 44,0 36 187 34 974 3,6 Vamma tai myrkytys 1 061 34,1 32,2 36 180 34 188 3,6 Depressio 761 46,8 43,6 35 645 33 145 3,6 Muu endokrinologinen sairaus 1 108 27,5 29,7 30 480 32 943 3,1 Krooninen keuhkosairaus 731 39,8 41,1 29 123 30 078 2,9 Muu psyyken sairaus 708 40,7 37,7 28 788 26 661 2,9 Korva-, nenä- ja kurkkutauti 767 36,6 30,8 28 049 23 650 2,8 Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti 506 45,5 43,8 23 036 22 185 2,3 Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus 787 28,3 27,8 22 292 21 875 2,2 Nivelrikko 506 40,3 43,3 20 378 21 910 2,0 Reuma- ja sidekudossairaus 717 28,2 25,1 20 243 17 970 2,0 Muut 20 yhteensä 5 833 34,2 199 779 20,1 +Kaikki yhteensä: 24 950 39,9 39,5 995 000 986 407 100,0
eapr Potilaskirjo Terveyskeskusten avohoidon tuotteet ja resurssit (Lohja, Vihti 11/04-04/05 ja Kouvola 09/09-02/10) Potilaiden lkm Km. resurssit Kokonaisres. käyttö % resursseista Terve 27 052 88,3 2 388 125 25,6 Helppohoitoiset infektiot 12 713 77,5 985 530 10,6 Normaali raskaus 2 064 395,6 816 569 8,7 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 6 301 120,2 757 548 8,1 Diabetes 2 670 121,6 324 709 3,5 Diabetes ja elinkomplikaatiot 2 166 149,9 324 653 3,5 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 4 457 63,6 283 498 3,0 Tuki- ja liikuntaelinsairaus 2 252 117,9 265 603 2,8 Selkä- ja kaularangan sairaudet 1 885 125,2 236 014 2,5 Ihosairaus 2 879 69,4 199 785 2,1 Lievä vamma 3 752 53,1 199 176 2,1 Verenpainetauti 1 872 92,3 172 771 1,9 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 1 860 86,2 160 272 1,7 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 1 350 103,4 139 641 1,5 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 1 888 61,5 116 129 1,2 Vakava vamma tai myrkytys 950 118,8 112 869 1,2 Muut 63 episodia 24 875 74,4 1 850 455 19,8 Kaikki yhteensä 68 186 136,9 9 333 351 100,0
Toimintakäytäntöjen vertailu
Tuotannon määrän vertailu
Työnjaon vertailu Diabetes komplikaatioineen työnjako (% kokonaisresursseista) 100 % 80 % 37,8 44,1 43 41,3 29,7 62,5 21,7 52 60 % 100 100 100 40 % 20 % 62,2 55,9 57 58,7 70,3 34,8 78,3 41,5 0 % 0 0 0 Huhtasuon terveysasema Keskustan terveysasema Kuokkalan terveysasema Kyllön terveysasema Säynätsalon terveysasema Kannonkoski Karstula Kivijärvi Kyyjärvi Pylkönmäki Saarijärvi Lääkäri Hoitohenkilökunta yht
Toimenpiteiden vertailu (top10) Diabetes komplikaatioineen -sairausryhmän top10 toimintojen res.käyttö/1000 asukasta 800 700 56 35 15 600 142 500 400 300 200 100 0 44 119 51 138 37 4 75 52 74 16 45 22 14 28 87 48 189 122 97 18 8 11 76 4 78 15 78 21 8 70 156 22 22 19 16 12 116 26 66 29 79 21 31 20 158 178 23 30 34 81 97 96 75 41 17 23 2 3 66 36 18 33 22 46 33 2 49 40 109 39 16 46 30 96 72 46 154 127 159 Kannonkoski Karstula Kivijärvi Kyyjärvi Pylkönmäki Saarijärvi Huhtasuon tervas Keskustan tervas Kuokkalan tervas Kyllön tervas Säynätsalon tervas Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Ei toimenpidettä, lääk Laaja tutkimus, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. Terveysneuvonta, lääk. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Toimintatutkimus, sh. Hoitotarvikejakelu, sh.
Episodien toimintakäytäntöjen vertailu Diabetes-episodien toimintakäytäntöjen vertailu 250,0 212,2 200,0 150,0 100,0 118,3 142,0 102,4 127,9 164,6 128,4 160,7 50,0 0,0 Kouvola km. resurssit Lohja km. resurssit Vihti km. resurssit Valtak. km. resurssit Diabetes Diabetes ja elinkomplikaatiot
Diabetes-episodin km. resurssien käytön vertailu Lohja 102,4 Vihti 164,6 Keltakankaan terveysasema 115,9 Elimäen terveysasema 71,8 Jaalan terveysasema 184,6 Kouvolan terveysasema 110,1 Kuusankosken terveysasema 116,8 Valkealan terveysasema 202,6 Aluetieto puuttuu 126,1 +eapr yhteensä: 121,6 0 50 100 150 200 250 Km. resurssit
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km. resurssien käytön vertailu Lohja 127,9 Vihti 212,2 Keltakankaan terveysasema 165,8 Elimäen terveysasema 119,9 Jaalan terveysasema 179,9 Kouvolan terveysasema 114,8 Kuusankosken terveysasema 137,8 Valkealan terveysasema 155,0 Aluetieto puuttuu 197,9 +eapr yhteensä: 149,9 0 50 100 150 200 250 Km. resurssit
Episodien tuotannon vertailu Diabetes-episodien tuotannon vertailu (kokonaisres./1000 as.) 3 000 2 692 2 858 2 500 2 000 2 205 1 934 2 217 2 081 2 332 1 500 1 332 1 000 500 0 Kouvola kokonaisres.käyttö /1000 as. Lohja kokonaisres.käyttö /1000 as. Vihti kokonaisres.käyttö /1000 as. Valtak. kokonaisres. käyttö /1000 as. Diabetes Diabetes ja elinkomplikaatiot
Diabetes-episodin kokonaisres.käyttö/1000 asukasta Lohja 1332 Vihti 2217 Keltakankaan terveysasema 2298 Elimäen terveysasema 1304 Jaalan terveysasema 4070 Kouvolan terveysasema 2452 Kuusankosken terveysasema 2766 Valkealan terveysasema 2710 0 1000 2000 3000 4000 5000 Kokonaisres. käyttö /1000 as.
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisres.käyttö/1000 asukasta Lohja 1934 Vihti 2858 Keltakankaan terveysasema 4068 Elimäen terveysasema 805 Jaalan terveysasema 3173 Kouvolan terveysasema 1327 Kuusankosken terveysasema 1754 Valkealan terveysasema 2394 0 1000 2000 3000 4000 5000 Kokonaisres. käyttö /1000 as.
Työnjaon vertailu Diabetes-episodin työnjako (% kokonaisres.) Lohja 16.9 0.2 82.9 Vihti 22.6 0.0 77.4 Keltakankaan terveysasema 30.5 0.1 69.4 Elimäen terveysasema 35.6 0.0 64.4 Jaalan terveysasema 42.9 0.0 57.1 Kouvolan terveysasema 11.9 0.2 87.9 Kuusankosken terveysasema 14.3 0.2 85.5 Valkealan terveysasema 16.8 0.0 83.2 0 20 40 60 80 100 Lääkäri %-os. res. käytöstä Kuntoutusyks. %-os. res. käytöstähoitohenkilökunta %-os. res. käytöstä
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjaon vertailu (% kokonaisres.) Lohja 55.0 0.3 44.7 Vihti 57.6 0.1 40.1 Keltakankaan terveysasema 70.7 0.0 29.3 Elimäen terveysasema 72.4 0.4 27.2 Jaalan terveysasema 74.8 0.0 25.2 Kouvolan terveysasema 41.1 0.2 58.8 Kuusankosken terveysasema 56.1 0.0 43.9 Valkealan terveysasema 58.7 0.2 41.2 0 20 40 60 80 100 Lääkäri %-os. res. käytöstä Kuntoutusyks. %-os. res. käytöstähoitohenkilökunta %-os. res. käytöstä
Diabetes-episodin top10 toimintojen resurssit/1000 as 3000 Toimenpiteiden vertailu 2500 1538 2000 873 Hoitotarvikejakelu, sh. Toimintatutkimus, sh. 1500 962 841 408 755 725 434 217 Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. Laboratoriokoe/pikatesti, sh. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. 1000 500 0 432 17 718 246 56 2 121 22 355 250 68 7 22 16 35 229 40 108 65 51 24 12 14 4 101 142 584 43 3 162 31 15 7 35 8 262 393 95 120 45 162 529 276 478 156 199 222 188 281 260 145 40 12 21 38 24 33 87 12 25 29 79 27 125 107 80 Terveysneuvonta, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. Laaja tutkimus, lääk. Ei toimenpidettä, lääk Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Lohja Vihti Keltakangas Elimäki Jaala Kouvolan pt Kuusankoski Valkeala
3500 Diabetes ja elinkomplikaatiot -epsodin top10 toimintojen res.käyttö/1000 as Toimenpiteiden vertailu Hoitotarvikejakelu, sh. 3000 Toimintatutkimus, sh. 2500 1116 Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. 2000 1500 1000 500 0 805 42 552 225 11 28 111 430 54 680 64 166 356 111 58 365 83 51 53 317 51 227 28 38 84 19 374 217 256 271 68 119 19 31 53 24 47 473 149 25 671 125 174 613 396 341 269 226 291 188 164 139 233 119 132 187 35 101 97 90 16 13 115 150 156 10 63 13 14 8 107 152 174 Laboratoriokoe/pikatesti, sh. Kroonisen sairauden kontrolli, sh. Terveysneuvonta, lääk. Hallinnollinen toimenpide, lääk. Laaja tutkimus, lääk. Ei toimenpidettä, lääk Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. Lohja Vihti Keltakangas Elimäki Jaala Kouvolan pt Kuusankoski Valkeala