Mitä vanhus tarvitsee ja millaisella vanhustyön johtamisella voimme näihin tarpeisiin vastata?

Mitä vanhus tarvitsee ja millaisella vanhustyön johtamisella voimme näihin tarpeisiin vastata? Tutkimusprofessori, geriatrian dosentti Harriet Finne-Soveri, THL 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 1

Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 2

Pelin avaus 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 3

Johtamisketju Eduskunta Sosiaali- ja terveysministeriö Kunnat Palvelun tilaajat ja tuottajat Työntekijät Hallituksen rakennepoliittisen ohjelman toimeenpano Kansallinen muistiohjelma ja sen toimeenpano Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelmat (KASTE) 2001 2003 2012 2013 -> 2017 ->2020 -> 2015 15.6.2014 harriet.finne-soveri@thl.fi 4

Henkilöstövoimavarat ovat kohdentuneet väärin Nyt asiakkaiden on sopeuduttava palveluihin eikä palveluita sopeuteta asiakkaiden tarpeisiin asiakkaille. 1/5 1/3 5/5 Kotihoidon asiakkaista kykenee asioimaan avovastaanotoilla. Tehostetun palveluasumisen asiakkaista kykenisi asumaan kotona. Terveyskeskuksen pitkäaikaisasukkaat voidaan hoitaa vanhainkodeissa tai palvelutaloissa. 23.9.2014 Harriet.Finne-Soveri@thl.fi 5

Tavoite Iäkkään kotihoidon palveluja saavan henkilön tahto on asua kotona 98%, jos ainoastaan häneltä itseltään kysytään 94%, jos häneltä itseltään JA hänen hoitajaltaan kysytään 91%, jos ainoastaan hänen läheisauttajaltaan kysytään 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 6

Koko päätöksentekoketju käyttöön Lainsäädäntö ja valvonta Strateginen johto Operatiivinen johto Käytännön työ Vanhuspalvelulain edellyttämien kuntasuunnitelmien mukaisesti päättää palvelurakenteen uudistamisesta ja luo edellytykset operatiivisille päätöksille. Päättää toteutuksen prosesseista, esim. miten päätökset toimeenpannaan. Asiakaslähtöinen toteutus, esim. palvelutarpeen ohjaus, palvelusuunnitelmat ja päätökset. 1.10.2014 Vanhustenhoidon nykytila tilanne vuonna 2013 Harriet Finne-Soveri & Anja Noro 7

Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 8

Vanhenemisesta Solukato Säätelyjärjestelmien rapautuminen Hidastuminen ja jäykistyminen Kuivuminen Varavoimien väheneminen 20 vuotta 60 vuotta 122 vuotta Jeanne Calment, the oldest woman in the world 23.9.2014 Harriet.Finne-Soveri@thl.fi 9

sen seurauksena: Yksilöiden väliset erot lisääntyvät Yksilöiden sisäiset erot lisääntyvät Sairaudet lisääntyvät Toiminnanvajaus lisääntyy Yksilöiden välisiä eroja lisää eletyn elämän erilaisuus ja sosioekonomiset erot Huomenta, Harald Tiedätkös, mikä päivä on? On syntymäpäiväsi Tiedän, tiedän 23.9.2014 Harriet.Finne-Soveri@thl.fi 10

Mitä vanhus tarvitsee, riippuu siitä: Miten hyvin perustarpeet on tyydytetty Missä maailman kolkassa eletään Mitä laki sanoo Maslown tarvehierarkia Keneltä kysytään Vanhus itse Vanhuksen omainen, läheinen tai muu auttava tai hänestä välittävä henkilö Hoiva- ja terapiahenkilöstö, lääkäri Kunnan virkamiesjohto /-poliitikot STM Valtiovarainministeriö Minkä asian suhteen asiaa arvioidaan 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 11

Mitä vanhus tarvitsee, riippuu mm. siitä: miten hyvin perustarpeet on tyydytetty Missä maailman kolkassa eletään Mitä laki sanoo Maslown tarvehierarkia keneltä kysytään Vanhus itse Vanhuksen omainen, läheinen tai muu auttava tai hänestä välittävä henkilö Hoiva- ja terapiahenkilöstö, lääkäri Kunnan virkamiesjohto /-poliitikot STM Valtiovarainministeriö minkä asian suhteen asiaa arvioidaan (terveys, turvallisuus, tasa-arvoisuus, itsemääräämisoikeus jne) 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 12

Saamani hoiva ja palvelut auttavat minua elämään haluamallani tavalla (vanhuspalvelut, 2 kuntaa 2013) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Na Aina Useimmiten Joskus Harvoin Ei koskaan 10 % 0 % Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Kotihoito Palveluasuminen Vanhainkoti Kommentit: Kotona paras 15.6.2014 harriet.finne-soveri@thl.fi 13

Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itse Hoitaja Omainen Itsemääräämisoikeuden toteutuminen - esimerkkejä 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Na Aina Useimmiten Joskus Harvoin Ei koskaan 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Na Aina Useimmiten Joskus Harvoin Ei koskaan Kotihoito Palveluasuminen Vanhainkoti Kotihoito Palveluasuminen Vanhainkoti Päätän itse milloin menen vuoteeseen Päätän itse mitä vaatteita käytän 15.6.2014 harriet.finne-soveri@thl.fi 14

Tavoitteeseen pääsemisessä huomioitavaa: 35 30 25 20 15 Hoitaja on kuormittunut (%) Hoitajan mielestä muualle asumaan (%) Läheisavun hoitoaika (h/viikko) Ammattihenkilöstön hoitoaika (h/viikko) 10 5 0 Hyvin vähäinen Vähäinen Kohtalainen Runsas Hyvin runsas Kotihoidon asiakkaan palvelutarpeen kasvaessa läheisauttajan sidonnaisuus tunteina kasvaa lineaarisesti läheisauttajan henkinen ja fyysinen kuorma kasvaa kiihtyvästi läheisauttajan toive laitoshoidosta kasvaa jyrkästi Kotihoidon asiakkaalle antama kokonaistuntimäärä kasvaa niukasti 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 15

Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 16

Mistä on näyttöä: CGA (yksilöllinen arviointi ja -kuntoutus) Johtaa suotuisiin tuloksiin (kognitio säilyy, toimintakyy paranee, kuolemanvaara, laitosriski, delirium vähenee) Näkyy myös muistikoordinaattorin, hoitokoordinaattorin vaikuttavuusluvuissa Positiivisia tutkimustuloksia myös: Onkologiasta, kardiologiasta, gastroentelologiasta, hematologiasta, ortopediasta, thoraxkirurgiasta Meta-analyysi sairaalapotilaista (n=10 315): CGA lisää PPKL kautta sairaalahoitoon tulleiden vanhusten todennäköisyyttä päästä kotiin ja pysyä elossa. Hoitotulokset kustannusvaikuttavia, vähän parempia oma osasto vs tiimi. (Ellis ym. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital.bmj 2011;343:d6553 doi: 10.1136/bmj.d6553) 23.9.2014 Harriet.Finne-Soveri@thl.fi 17

Mistä on näyttöä ehkäisevinä käytänteinä Hyvinvointia edistävät kotikäynnit: Positiivinen vaikutus kuolemanvaraan, toiminnanvajaukseen, kotona asumiseen (Stuck et al. metaanalysis 2002) Älyn (kognitiivinen) kuntoutus lievässä kognition vajauksessa (Ngandu et al. 2007) Kaatumisen ehkäisy :strong evidence (AGS 2011) Multidimensional individual programs, optimizing medications, group and individiula exercise, pce-maker / eye surgery when needed, vitamin D Liikunta Vahva näyttö (Liu & Latham Cochrane Database Syst Rev 2009) Statiinit, jos kolesteroli on korkea Vähentää kuoleman vaaraa (Roberts et al J Gerontol 2007) Hoito keski-iässä vähentää dementian riskiä (Solomon et al 2010) Verenpaineen hoito Vähentää sydän- ja verisuonitapahtumia (Musini et al Cochrane 2009) Suojaa dementialta (Peters et al Lancet 2008) Influenssarokotukset 18

Influenssaa vastaan rokottamattomat (%) 65+ vuotiaat säännöllisen kotihoidon asiakkaat 27 kunnassa 2010. (Lähde: RAI-data base, THL) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Riskiväestö saa influenssarokotuksen ilmaiseksi KOSKA rokotus vähentää kuolevuutta ja sairaalapalvelujen käyttöä. Kuviossa on esitetty 65 vuotta täyttäneiden rokottamattomien osuus (37%). Jokainen kuitenkin kuuluu riskiväestöön ikänä puolesta ja valtaosa sairauskirjonsa puolesta vähemmistöllä on lisäksi immuniteettiä muuttava lääkitys 19

Sisältö Pelin avaus Mitä vanhus tarvitsee Mistä on näyttöä Johtamisen ABC vanhuspalveluissa Kotievääksi 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 20

Operatiivisen johtamisen lyhyt oppimäärä vanhustenhuollossa Esimerkkinä INNOkustiprojekti 2006-2010 -> ad 2013 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 21

Perustiedot projektista Tavoitteena testata hyvinvointiteknologian käyttökelpoisuutta vanhuspalveluissa ja juurruttaa onnistuneet käytännöt Living lab alustana Kustaankartanon monipuolisen palvelukeskuksen yksi talo kolmikerroksinen talo, jossa malli luotiin, implementointiin ensin omaan taloon ja sitten muihin taloihin (10 kolmikerroksista asuintaloa, keskimäärin 400-600 pitkäaikaisasukasta) Turvallisesti Aktiiviseen Arkeen- osaprojekti Systemaattinen hoitosuunnitelma + Tuvateknologia + liikunta 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 22

Muutoksen johtamisen malli: MISSÄ KUKA MITÄ Yksi selkeä alue /yksikkö, missä muutoksen malli luotiin (asukkaita yhteensä n 80) Ylimääräistä henkilöstöä ei palkattu, mutta projektihenkilö avusti puolipäiväisena toteutumisen evaluaatiossa Jokaiselle asukkaalle laadittiin yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka puolestaan perustui 1) asiakkaan mieltymyksiin 2) RAI-järjestelmästä saatavaan RAP-listaan Suunnitelma oli huoneentauluna jokaisen asukkaan huoneessa malliin sisällytettiin 24h/vrk, sijaisten perehdyttäminen ja viikonlopun toiminta Viikoittainen thoitosuunnitelman toteutumisen evaluaatio: toteutuivatko hoitosuunnitelmaan sisällytetyt asiat sovitusti viikon aikana, jos ei suunnitelmaa muutettiin Jokaisen suunnitelmissa oli liikkumista jossain muodossa; kuntoiluna tai hyötyliikuntana JA jokainen söi ruokapöydässä MILLOIN Toiminta tapahtui viikkosuunnitelmaperusteella silloin kun asukas oli virkeimmillään ei silloin kun esim. fysioterapeutin sopii. 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 23

Asukasrakenne Kustannuspaino, ka Hoitoaika vuosina ka CPS, ka ADL long, ka 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 24

1.4.-30.9 1.4.-30.9 1.4.-30.9 1.4.-30.9 Asukasrakenne: muutoksen suunta (mitä korkeampi sen parempi) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 ADL parantunut, % Other Institutional facilities in Helsinki, than Kustaankartano Kustaankartano (permanent care) House A (permanent care) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Mileiala parantunut, % Other Institutional facilities in Helsinki, than Kustaankartano Kustaankartano (permanent care) House A (permanent care) 2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010 12 10 8 6 4 2 0 Kognitio parantunut, % Other Institutional facilities in Helsinki, than Kustaankartano Kustaankartano (permanent care) House A (permanent care) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Käytösoire parantunut % Muu Other laitoshoito LTC facilities kuin Kustaankartano, In Helsinki Helsinki than Kustaankartano Kustaankartano LTC (pitkäaikaisosastot) A-talo House yhteensä A (pitkäaikaisosastot) (permanent care 2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010 25

Sijaisten näkemyksiä 2006 Kuinka näin huonokuntoisille potilaille mietitään mitään aktiviteetteja. Muualla hoidetaan tämänkuntoiset vuoteeseen Minä en näin huonokuntoisia raahaa ruokasaliin Onko mietitty, että näin vanhojen ihmisten täytyisi saada olla jo vuoteessa eikä käyttää voimiaan liikkumiseen Missä osastonhoitaja on, haluan mennä puhumaan, miksi täällä lähellä kuolemaa olevia retuutetaan näin? Haluan tulla tarkkailemaan, miten täällä toimitaan, kun olen kuullut että täällä on pakko kävelyttää asukkaita Ei kai minun tarvitse kävelyttää tänään ketään Tänään, kun meitä on vain kaksi hoitajaa työvuorossa, hoidetaan asukkaat vuoteeseen, niin kuin muuallakin tehdään Kuka antaa unilääkkeet asukkaille? Tämä ääntelee yöllä. Soitin Malmin sairaalaan, jotta saisin rauhoittavaa. yleensä, kun yökkö tulee kaikki on jo sängyssä, miksi ei täällä Ei kai ketään tarvi yöllä viedä vessaan? Minä en sitten käytä tuota vastaanotinta, kun olen sijainen 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 26

Yhteenvetoa johtamisen ABC:stä Kaikkien tiedossa oleva yhteisesti asetettu tavoite Yhdenmukaiset keinot ja välineet, kuitenkin siten, että yksilöllisyys on ensisijaisena Selkeät roolit Kuka tekee Miten tekee Missä tekee Milloin tekee Sovittujen toimintatapojen noudattaminen ei vapaamatkustajia Asiakkaan tarpeiden ja mieltymysten monialainen laaja arviointi Toteutumisen evaluaatio ja toteuttamiskelpoisten toimintatapojen käyttöönotto tavoitteeseen pääsemiseksi yhä uudelleen ja uudelleen, ja uudelleen, ja 1.10.2014 Esityksen nimi / Tekijä 27