KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito Tervey&ä Lapista 2015 Solja Niemelä Psykiatrian professori, ylilääkäri Oulun yliopisto Lapin sairaanhoitopiiri Kaksoisdiagnoosi? Määritelmä Esiintyvyys Kliininen kuva Hoidon haasteet Integroitu hoito? Esityksen sisältö 1. Yhteinen altistava tekijä 2. Psykiatrinen häiriö aiheuttaa päihdeongelman 3. Päihdeongelma aiheuttaa psykiatrisen häiriön 4. Kaksisuuntainen malli PSYKIATRINEN vai PÄIHDEKÄYTÖN AIHEUTTAMA OIREKUVA? Psyykkinen häiriö alkanut ennen päihteiden käytön (päihdehäiriön) alkamista Psyykkinen häiriö tode&avissa 1 kk päihteiden käytön / vieroitusoireiden pääty&yä 1 kk PÄIHDETTÄ Psyykkinen häiriö PSYYKKINEN PSYYKKINEN PSYYKKINEN PSYYKKINEN Vorma&Aalto Päihdeongelma 1
PÄIHDERIIPPUVUUDEN KOMORBIDITEETTI? Regier et al. (1990) Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study, n= 20 291 Bipo Anx ENEMMÄN Epävakaa PH ADHD SÄÄNTÖ KUIN Päihdeongelma ASPD POIKKEUS! MDD 16 14 12 10 8 6 4 2 0 13,4 11,1 OR 6,2 3,8 2,5 anti bipo scz mdd anx Useammin Psykoosi / mielialajaksoja KAKSOISDIAGNOOSI = Enemmän Itsemurhia Väkivaltaa Riski- Käyttäytymistä Rikollisuutta Huonompi Terveys Enemmän terveyspalvelujen käyttöä Huonompi kapasiteetti käyttää saatavilla olevia palveluita Skitsofreniaa sairastavan pomlaan konkreebsia haasteita Ei ehkä ymmärrä olevansa psyykkisesm sairas riippuvuussairautensa luonne&a tuen tai hoidon tarve&a Pitkäaikaisen, säännöllisen lääkehoidon tarve&a Hoitomyöntyvyys on huono, koska Sairaudentunto on puu&eellinen Toiminnanohjauksen häiriö vaikeu&aa mm. suunnitelmien tekemistä arkiaskareista itsenäisesm selviytymistä TyömuisMn häiriön takia toiminta on epäjohdonmukaista ja hajanaista Pitkäkestoisen muismn ongelmien takia mm. Annetut ohjeet eivät mene perille Sovitut asiat eivät toteudu Lääkkeiden o&aminen epäsäännöllistä KogniMiviset ongelmat ovat iso hoidollinen haaste! TyömuisMn häiriö Olennaisen ero&aminen vaikeaa Päämäärään tähtäävä toiminta häiriintyy Ei pysty esim. seuraamaan keskustelua, passivoituu: Toiminnanohjauksen häiriö Arkielämän toiminnot eivät onnistu Kuntou&aminen vaikeutuu Ei pysty itse arvioimaan suoriutumistaan 2
Samanaikainen hoito Vaihei&ainen hoito Integroitu hoito KAKSOISDIAGNOOSI POTILAAN HOITO ON AINA INTEGROITUA. KYSE ON SIITÄ, INTEGROIKO HOIDON POTILAS VAI HOITOJÄRJESTELMÄ? Vorma & Aalto:Aikakauskirja Duodecim 2013 3
Lievä päihdehäiriö vaikea psykiatrinen häiriö: PSYKIATRINEN HOITOTAHO JÄRJESTÄÄ INTEGROIDUN HOIDON Vaikea päihdeongelma vaikea psykiatrinen häiriö: PSYKIATRINEN HOITOTAHO JÄRJESTÄÄ INTEGROIDUN HOIDON Integroitu hoito pienillä paikkakunnilla PSYKIATRINEN HOITO Lievä päihdeongelma lievä psykiatrinen häiriö: PERUSTERVEYDENHUOLTO (tarvi&aessa psykiatrin konsultaamo) Vaikea päihdeongelma lievä psykiatrinen häiriö: PÄIHDEHOITOYKSIKKÖ JÄRJESTÄÄ INTEGROIDUN HOIDON SOMAATTINEN HOITO PÄIHDEHOITO Vorma & Aalto (2013) KARTOITETAAN PÄIHDE- JA MIELENTERVEYSONGELMIA SYSTEMAATTISESTI Oletukseksi: On todennäköisempää, e&ä päihde- ja mielenterveysongelmat esiintyvät yhdessä OTETAAN POTILAS/ASIAKAS SEKÄ HÄNEN LÄHEISENSÄ MUKAAN HOITOSUUNNITELMAN TEKEMISEEN Oletukseksi: PoMlas sekä hänen läheisensä ovat parhaita asiantunmjoita omissa asioissaan. INTEGROITU HOITOMALLI Psykoedukaatio Perhenäkökulma Tehdään systemaattisesti sekä päihde- että psyk. diagnostiikkaa CBT: Retkahduksen ehkäisy Motivoiva haastattelu Psyk lääkehoito Päihdehäiriön lääkkeellinen hoito 4
AKUUTISTI HUOMIOITAVAT ASIAT PALVELUOHJAUS TUETTU ASUMINEN SOMAATTINEN TILA Yliannostus Päihtymys Vieroitusoireet Käy&öön lii&yvät somaabset komplikaamot Perussairauksien hoito (esim. diabetes) PSYKIATRINEN TILA Itsetuhoisuus Psykoosioireet Aggressiivinen käytös SOSIAALINEN TILANNE Lastensuojelutarpeet Asunno&omuus KÄYTTÖN ARVIOINTI Riskikäy&äytyminen Yliannostusvaara TartuntatauMvaara VERTAISTUKI VAIHEITTAINEN HOITOMALLI LÄHEISTEN TUKEMINEN LIIKKUVA HOITOTIIMI ETSIVÄ TYÖ TYÖNOHJAUS JA PÄIHDEPSYKIATRINEN KONSULTAATIO- MAHDOLLISUUS HAITTOJA VÄHENTÄVÄ NÄKÖKULMA Esipohdinta / kiinni&ymis- vaihe Päätös / suostu&eluvaihe Pohdinta / suostu&eluvaihe Toimintavaihe Onnistuu lope&amaan Estovaihe Retkahdus Liikkuva moniammamllinen Mimi Asser&ve community treatment tai Asser&ve Outreach Hoidetaan komin Matala kynnys o&aa yhtey&ä Tavoite&avuus 24/7 Käytännön asioiden hoitaminen Pyykit, raha- asiat, linja- autolla kulkeminen jne Ennemmin ennakoiva kuin reagoiva työote Palveluohjaus / case management Rii&ävä resurssoinm 5
Jotain näy&öä kuitenkin Mo:voivaa haastaaelua tai palkkiohoitoa käy&ämällä hoitoon kiinnitybin paremmin Palkkiohoitoa saaneilla oli vuoden seuranta- aikana vähemmän sairaalahoitojaksoja PSYKOSOSIAALINEN HOITO MoMvoiva haasta&elu Palkkiohoito Relapsin ehkäisy (CBT) PsykoedukaaMo Perheterapia CRAFT HOIDON SISÄLTÖ LÄÄKEHOITO Vieroitusoireiden hoito Päihdehäiriön hoito Psykiatrisen häiriön hoito Somaabsten sairauksien hoito HAITTOJA VÄHENTÄVÄ HOITO Terveysneuvonta Neulanvaihtotoiminta Yliannostusriskin minimoinm Elämänlaadun kohentaminen ensisijaista 250-500 ARPAA KULHOSSA Joka toinen arpa voittaa! 1/250: suurpalkinto arvo 100-200, esim. DVD-soitin tai konsolipeli 1/16: 20 arvoisia palkintoja esim. vaatteita, CD-levyjä, elokuvalippuja 1/2 1-2 arvoisia minipalkintoja ruokaa, juomaa kyniä, heijastimia jne bussilippuja Jan Holmberg, Tanja Hirschovits, Petri Kylmänen, Eva Agge (toim.) Kuinka onnistumme? 1. Keskitymme vahvuuksiin ennemmin kuin heikkouksiin 2. Yhteisössä/taustajoukoissa on voimaa! 3. Hoito perustuu yksilön omaan päätökseen 4. Palveluohjausaja&elu 5. Hoito päämäärämetoisesm pomlaan luo ( assermve outreach ) 6. RealisMnen, mu&a opmmismnen hoitosuunnitelma, joka huomioi myös hai&oja vähentävän näkökulman 7. Vältämme hoidollista pessimismiä: kaksoisdiagnoosipomlaatkin voivat oppia, kasvaa, muu&aa toimintaansa 6
Kiitos! Solja Niemelä 7