Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017
Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan Sidonnaisuudet
Kaihi ja uveiitti 50-80% uveiittipotilaista kehittyy kaihi Liittyy kaikkiin uveiittimuotoihin Aiheuttaja sekä tulehdus että kortisoni Ilmaantuu usein nuorella iällä Kaihileikkaus teknisesti haastava Komplikaatioriski kohonnut
Kaihileikkauksen indikaatiot Kaihin aiheuttama visuksen lasku Merkittävä haitta (häikäistyminen, diplopia) Hyvä näköennuste kaihileikkauksen jälkeen Kaihi estää näkyvyyden silmänpohjaan Kaihi estää silmänpohjan hoitoa (vitrektomia, laser) Mykiön indusoima uveiitti (phacoantigeeninen uveiitti)
Preoperatiivinen arvio Potilaan anamneesi ja uveiitin etiologia Perusteellinen kliininen status (ei one day) Tarvittaessa lisätutkimuksia (OCT, FAG, UÄ, lab) Keskustellaan potilaan kanssa kaihileikkauksesta odotettavissa olevasta hyödystä ja visus ennusteesta versus komplikaatioriskeistä Keskustellaan uveiitin tehostetusta perioperatiivisesta hoidosta ja seurannasta
Haasteita leikkaukselle Krooninen uveiitti (poster!) Hypotonia/hypertensio/glaukooma Bandkeratopatia Iirisatrofia/iiriksen neovaskularisaatio Takakiinnikkeet/mioottinen pupilla/pupillaarimembraani Heikot zonulat Lasiaissamentumat Retina-ablaatio/retinan iskemia CME Optikus-atrofia
Uveiittipotilaan kaihileikkauksen ajoitus Uveiitti rauhallinen ainakin 3 kk ennen oper Vähentää CME:n ilmaantumista Vähentää uveiitin aktivaatiota Kroonisessa uveiitissa valotie +, solut 1/1mm slit Tulehdustilanteen tarkistus pre- ja postoperatiivisesti
Pre- ja perioperatiivinen tulehduksen hoito Kortisoni Prednisoloni po (0.5-1.0 mg/kg/vrk) 2 vrk ennen ja ad 7 (-14) vrk jälkeen leikkauksen annosta alentaen post.op. (ei Fuchs pot) Ei riskipotilaille po kortisonia (psyykk +, DM, vanhukset) Topikaalinen kortisoni Tipat 1-2 tunnin välein 2-7 pv ennen leikkausta Periokulaarinen (triamsinoloni 40mg/ml) / intravitreaalinen/subkonjuktivaalinen kortisoni leikkauksen lopussa Dexametasoni-implantti leikkauksen lopussa erit. yleisanestesiapotilailla (lapset, vammaiset, huonosti kooperoivat)
Postoperatiivinen tulehduksen hoito Kontrolli 1-3 pv post op Jos voimakas solureaktio/fibriiniä, nosta kortisoniannosta Remissiossakin oleva uveiitti voi aktivoitua kaihileikkauksessa Tulehduksen rauhoittuminen voi kestää useita kuukausia Immunosupressiivisen hoidon tehostus NSAID-tipat Ei nosta IOP, ei lisää infektioriskiä, intra- ja postoperatiivinen kipu, inflammaation esto, estää CME jossain määrin mydriaatit Tiivis seuranta 7-14 pv välein kunnes tulehdus taittuu CME kehittyy 3-6 vk kuluessa jos tulehdusreaktio voimakas tai siihen taipumusta -hoida heti
Kaihileikkauksesta uveiittipotilaalla Akryylilinssi Takakapselin avaus ja anteriorinen vitrektomia, etenkin lapsilla Visus ennuste: 70% visus 0.8 tai enemmän IOL 71% vs afakia 52% Parhaat tulokset Fuchsin heterokromisessa sykliitissä Huonoimmat tulokset JIA liittyvässä uveiitissa ja posteriorisissa uveiiteissa
Infektioprofylaksia Herpeettiset uveiitit/retiniitit Systeeminen asikloviiri 400 mg x 2/vrk tai valasikloviiri 500-1000 mg 1/vrk Toxoplasma-arpia retinalla Ei yleensä tarvetta profylaksialle
Take home Uveiitin etiologian selvitys Perusteellinen kliininen silmästatus Uveiitin oltava rauhallinen väh 3 kk ennen leikkausta Kortisoni- ja immunosupressiivisen hoidon tehostus ei tarvetta tauottaa metotreksaattia eikä biologisia lääkkeitä Keskustele preoperatiivisella käynnillä potilaan kanssa ennusteesta ja leikkaukseen liittyvistä riskeistä
Lähdeluettelo Mehta et al: Outcomes of cataract surgery in patients with uveitis: A systemic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol 2014 Oct; 158(4) UK Pseudophakic Macular Edema Study Group: Cataract surgery in uveitis: A multicentre database study. Br J Ophthalmol 2017 Jan 2 Belair et al: Incidence of CME after cataract surgery in patients with and without uveitis: Am J Ophthalmol 2009 Jul; 148(1)
Kiitos mielenkiinnosta :-)