Anterioirinen uveiitti aikuisella. Hanna-Mari Jauhonen KYS, Silmätautien klinikka Levi

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Anterioirinen uveiitti aikuisella. Hanna-Mari Jauhonen KYS, Silmätautien klinikka Levi"

Anna-Leena Hakola
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Anterioirinen uveiitti aikuisella Hanna-Mari Jauhonen KYS, Silmätautien klinikka Levi

2 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Santen Allergan Asinatuntijapalkkio: Abbvie Klinikan valitsemana osallistujana koulutuksessa lääketeollisuuden kustantamana: Bayer Allergan Santen Pfizer Abbvie

3 Tämän luennon lähtökohdat kliininen lähestymistapa yleisoftalmologille patofysiologiaa ja immunologiaa ei käsitellä, juurikaan

4 Epidemiologiaa Uveiitti aiheuttaa n.10% näkövammaisuudesta länsimaissa, Suomessa suonikalvon viat osuus 1% kaikista, 3% 18-59v (NVR 2014) glaukooman aiheuttamasta osa uviittiin liittyvää? 35% kaikista uveiittipotilaista on raportoitu kärsivän näön heikkoudesta tai sokeudesta Useimmiten lasten, nuorten ja aikuisten työikäisten sairaus, iso vaikutus henk.koht elämään Väestötasolla riippuen lähteestä: Insidenssi / Prevalenssi /100 00

5 Epidemiologiaa

6 Uveiittien kliininen luokittelu keston mukaan THE STANDARDIZATION OF UVEITIS NOMENCLATURE (SUN) WORKING GROUP American Journal of Ophthalmology 2005;140;

7 Anteriorinen uveiitti Non-granulomatoottinen Granulomatoottinen

8 Etiologia:Non-granulomatoottinen Akuutti anteriorinen uveiitti Idiopaattinen HLA-B27 ( unilateraalinen, uusiutuva) Selkärankareuma Reaktiivinen artriitti, Reiter Tulehdukselliset suolistosairaudet Psoriartropatia Behçetn tauti Trauma Krooninen unilateraalinen HLA-B27 Idiopaattinen Krooninen postoperatiivinen uveiitti (endoftalmiitti?) Krooninen bilateraalinen Tubulointerstitiaallinen nefriitti ja uveiitti syndrooma (TINU) HLA-B27

9 Etiologia:Granulomatoottinen Immunologinen: Sarkoidoosi Vogt-Koyanagi-Haradan tauti Sympaattinen oftalmia MS-tauti Possner-Schlossman Fuchsin heterokrominen iridosykliitti Idiopaattinen Infektio: HZV, HSV, CMV Toxoplasma Syfilis Lymen tauti Tuberkuloosi

10 Oireet Valonarkuus Kipu Näönalenema Punoitus (Heiluvat samentumat)

11 Löydökset Sidekalvon verestys, granuloomat Solut etukammiossa Valotie Fibriini, hypopyon

12 Sarveiskalvo presipitaatit Pienet, pölymäinen Tähtimäiset (Fuchs) Mutton-Fat (=rasvaiset) presipitaatit Jakautuminen:tasaisesti, painovoiman mukaisesti

13 Löydökset Värikalvo kiinnikkeet Värikalvo nodulukset Koeppe (sark, tb) Bussaca (granul., sark.)

14 Löydökset Värikalvo atrofia Värikalvo rubeoosi Pigmenttisolut mykiön pinnalla, etukammiossa ja sarveiskalvoendoteelilla Epäspesifi

15 Löydökset Hypotonia: HLA-B27 Hypertonia: Possner-Shlossman, sarkoidoosi, VZV, HSV Bandkeratopatia (kroonisessa AU:ssa kuten JIA:aan liittyvä uveiitti)

16 Diagnostiikka Anamneesi tärkein!!!

17 Diagnostiikka Mikroskopia, myös posteriorinen osa Flare fotometri IOP OCT FAG

18 Diagnostiikka:lab. testit Kohdennetusti kliinisten löydösten ja anamneesin perusteella Non-granulomatoottinen: HLA-B27, PVK, La, CRP, ANA (lapsilla) Granulomatoottinen: -ACE, -LZM,S-Ca, du-ca, -BorrAB, B-TbIFNg, -TpAB, (-ToxoAB) Etukammionäytteen PCR tutkimus

19 Diagnostiikka:kuvantaminen SI-nivelten rtg/mri: spondylartropatiat Thorax rtg/hrct (yli 40-v): sarkoidoosi, tubi Pään MRI: MS epäily, neurolymfooma

20 Non-granulomatoottinen anteriorinen uveiitti: systemaattinen diagnostinen arviointi Non-granulomatoottinen Anteriorinen uveiitti Lapsilla HLA-B27 antigeeni Tutki myös takaosa!! Negatiivinen ANA JIA, Juveniili idiopaattinen artriitti Kahden silmän tauti Munuaistauti, Beeta-2 mikroglobuliini HLA-B27 uveiitti Positiivinen Selkärankareuma, IBD, Psori, Reiter Hypopyon Aftat, genitaalialueen haavaumat ( HLA-B51) Paranee Ei lisäselvityksiä Uusii TINU-oireyhtymä Bechet n taudin uveiitti Selvitykset kuten granulomatoottisessa uveiitissa

21 Granulomatoottinen uveiitti: systemaattinen diagnostinen arviointi Poissulje Fuchs uveiitti Sarkoidoosi Granulomatoottinen uveiitti LZM ja ACE positiiviset -TbIFNg +, Rtg Ensilinjan laboratoriokokeet: Lysotsyymi (LZM) ACE, -TbIFNg, Herpes serologia Tubi Kuppa serologia, -TpAB+ LZM ja ACE neg. Kupan aiheuttama uveiitti, korioretiniitti Borralian aiheuttama uveiitti Toxoplasman aiheuttama korioretiniitti Borrelia serologia Posteriorinen tauti, Toxo + Lzm & ACE normaalit, Herpes serologia+ IOP koholla Värikalvo atrofia Yhden silmän tauti HSV/VZV uveiitti Ei reagoi tavanomaisen hoitoon: CMV uveiitti

22 Komplikaatiot Kaihi (krooninen tulehdus, kortisoni) Silmänpaineen nousu, sekundaarinen uveiittiin tai kortikosteroidiin liittyvä glaukooma Hypotonia Bandkeratopatia Makulaturvotus Papillaturvotus, vuodot

23 Hoito:kortikosteroidi Kortikosteroidi tippoina Riittävän tiheä tiputus alussa, BAB alkaa korjaantua Pred forte, Oftan Dexa Voide yöksi Riittävän pitkä hoito asteittain annosta vähentäen Kroonisessa AU:ssa Voidaan käyttää myös estohoitona 1-3 gtt/ vrk pitkäaikaisesti, ei aiheuta kaihta!

24 Hoito:kortikosteroidi Hoitoresistentissä unilateraalisissa AU:ssa periokulaarinen kortisoni Triamsinoloni 40mg/ml 0,05-0,1ml subkonjunktivaalisesti makulaturvotuksessa sub-tenon injektio tai orbital floor injektio Intravitreaalisesti makulaturvotuksen hoidossa (kaihi, paineen nousu!!) Kortisonia vapauttavat lasiaisimplantit tehokkaita makulaturvotuksen hoidossa: Ozurdex 6kk, Retisert 30kk

25 Hoito:muut paikallislääkkeet Mydriaatti: kiinnikkeiden esto Tropicamid, syklopentolaatti, atropiini NSAID tipoilla mariginaalinen merkitys

26 Seuranta Ensimmäinen akuutti anteriorinen uveiitti: 2 viikkoa ensimmäinen kontrolli, paranemisen käynnistyminen 2-4 viikkoa toinen kontrolli, silmänpaine Uusiutuva akuutti anteriorinen uveiitti HLA-B27: 4 viikkoa paine ja paraneminen, mikäli kaikki ok, ei lisä kontrolleja Kortikosteroidiresponderilla 2-4 viikkoa, painelääkityksen aloitus herkästi (Vexol ei enää valikoimissa) Granulomatoottinen: taudinkuvan mukaan Krooninen anteriorinen uveiitti yksilöllisesti taudinaiheuttajan, taudinvaiheen, kortokosteroidireaktion mukaan, valitun hoitovaihtoehdon mukaan

27 KIITOS!

Samankaltaiset tiedostot

Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä

Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan